Dr. Eisenhardt is funded by the German Research Foundation (DFG) # EI 866/1-1 and #EI 866/2-1.

<ol>
	<li>Mavrikakis, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+palsy:+anatomy,+etiology,+evaluation,+and+management.">Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management.</a> Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).</li><li>Pitanguy, I., Ramos, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+frontal+branch+of+the+facial+nerve:+the+importance+of+its+variations+in+face+lifting.">The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting.</a> Plast Reconstr Surg. 38 (4), 352-356 (1966).</li><li>McAllister, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+interventions+for+the+early+management+of+Bell's+palsy.">Surgical interventions for the early management of Bell's palsy.</a> Cochrane Database Syst Rev. 10 (2), (2013).</li><li>Terzis, J. K., Anesti, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Developmental+facial+paralysis:+a+review.">Developmental facial paralysis: a review.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (10), 1318-1333 (2011).</li><li>Momeni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-stage+microsurgical+reconstruction+for+facial+palsy+utilising+the+motor+nerve+to+the+masseter.">Single-stage microsurgical reconstruction for facial palsy utilising the motor nerve to the masseter.</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 42 (2), 95-101 (2010).</li><li>Volk, G. F., Pantel, M., Guntinas-Lichius, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modern+concepts+in+facial+nerve+reconstruction.">Modern concepts in facial nerve reconstruction.</a> Head Face Med. 6, 25 (2010).</li><li>Mathes, S. J., Nahai, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classification+of+the+vascular+anatomy+of+muscles:+experimental+and+clinical+correlation.">Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation.</a> Plast Reconstr Surg. 67 (2), 177-187 (1981).</li><li>Harii, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microneurovascular+free+muscle+transplantation+for+reanimation+of+facial+paralysis.">Microneurovascular free muscle transplantation for reanimation of facial paralysis.</a> Clin Plast Surg. 6 (3), 361-375 (1979).</li><li>Borschel, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+motor+nerve+to+the+masseter+muscle:+an+anatomic+and+histomorphometric+study+to+facilitate+its+use+in+facial+reanimation.">The motor nerve to the masseter muscle: an anatomic and histomorphometric study to facilitate its use in facial reanimation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 65 (3), 363-366 (2012).</li><li>Zuker, R. M., Goldberg, C. S., Manktelow, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+animation+in+children+with+Mobius+syndrome+after+segmental+gracilis+muscle+transplant.">Facial animation in children with Mobius syndrome after segmental gracilis muscle transplant.</a> Plast Reconstr Surg. 106 (1), 1-8 (2000).</li><li>Bannasch, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+evaluation+of+the+concomitant+use+of+the+implantable+Doppler+probe+and+the+Vacuum+Assisted+Closure+system+in+free+tissue+transfer.">A critical evaluation of the concomitant use of the implantable Doppler probe and the Vacuum Assisted Closure system in free tissue transfer.</a> Microsurgery. 28 (6), 412-416 (2008).</li><li>Sierra, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fibrin+sealant+adhesive+systems:+a+review+of+their+chemistry,+material+properties+and+clinical+applications.">Fibrin sealant adhesive systems: a review of their chemistry, material properties and clinical applications.</a> J Biomater Appl. 7 (4), 309-352 (1993).</li><li>Brien, B. M., Lawlor, D. L., Morrison, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microneurovascular+free+muscle+reconstruction+for+long+established+facial+paralysis.">Microneurovascular free muscle reconstruction for long established facial paralysis.</a> Ann Chir Gynaecol. 71 (1), 65-69 (1982).</li><li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+cross+face+nerve+graft+with+masseteric+nerve+as+donor+nerves+for+free+functional+muscle+transfers+in+facial+reanimation+surgery].">Comparison of cross face nerve graft with masseteric nerve as donor nerves for free functional muscle transfers in facial reanimation surgery].</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 45 (4), 223-228 (2013).</li><li>Harrison, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+pectoralis+minor+vascularized+muscle+graft+for+the+treatment+of+unilateral+facial+palsy.">The pectoralis minor vascularized muscle graft for the treatment of unilateral facial palsy.</a> Plast Reconstr Surg. 75 (2), 206-216 (1985).</li><li>Frey, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histomorphometric+studies+in+patients+with+facial+palsy+treated+by+functional+muscle+transplantation:+new+aspects+for+the+surgical+concept.">Histomorphometric studies in patients with facial palsy treated by functional muscle transplantation: new aspects for the surgical concept.</a> Ann Plast Surg. 26 (4), 370-379 (1991).</li><li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Salvage+Procedures+After+Failed+Facial+Reanimation+Surgery+Using+the+Masseteric+Nerve+as+the+Motor+Nerve+for+Free+Functional+Gracilis+Muscle+Transfer.">Salvage Procedures After Failed Facial Reanimation Surgery Using the Masseteric Nerve as the Motor Nerve for Free Functional Gracilis Muscle Transfer.</a> JAMA Facial Plast Surg. , (2014).</li><li>Bae, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+commissure+excursion+following+gracilis+muscle+transplantation+for+facial+paralysis+using+a+cross-face+nerve+graft+versus+the+motor+nerve+to+the+masseter+nerve.">A comparison of commissure excursion following gracilis muscle transplantation for facial paralysis using a cross-face nerve graft versus the motor nerve to the masseter nerve.</a> Plast Reconstr Surg. 117 (7), 2407-2413 (2006).</li><li>Schaverien, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Activation+of+the+masseter+muscle+during+normal+smile+production+and+the+implications+for+dynamic+reanimation+surgery+for+facial+paralysis.">Activation of the masseter muscle during normal smile production and the implications for dynamic reanimation surgery for facial paralysis.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (12), 1585-1588 (2011).</li><li>Manktelow, R. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Smile+reconstruction+in+adults+with+free+muscle+transfer+innervated+by+the+masseter+motor+nerve:+effectiveness+and+cerebral+adaptation.">Smile reconstruction in adults with free muscle transfer innervated by the masseter motor nerve: effectiveness and cerebral adaptation.</a> Plast Reconstr Surg. 118 (4), 885-899 (2006).</li><li>Eppley, B. L., Zuker, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Salvage+of+facial+reanimation+with+vascularized+adductor+magnus+muscle+flap:+clinical+experience+and+anatomical+studies.">Salvage of facial reanimation with vascularized adductor magnus muscle flap: clinical experience and anatomical studies.</a> Plast Reconstr Surg. 110 (7), 1693-1696 (2002).</li><li>Labbe, D., Huault, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lengthening+temporalis+myoplasty+and+lip+reanimation.">Lengthening temporalis myoplasty and lip reanimation.</a> Plast Reconstr Surg. 105 (4), 1289-1297 (2000).</li><li>Iblher, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+evaluation+tool+for+monitoring+devices+and+its+application+to+evaluate+the+implantable+Doppler+probe.">A new evaluation tool for monitoring devices and its application to evaluate the implantable Doppler probe.</a> J Reconstr Microsurg. 26 (4), 265-270 (2002).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Even though different surgical techniques have been described to regain a dynamic smile in patients with long standing facial paralysis, the two-stage repair with initial cross facial nerve grafting and consecutive free gracilis muscle transfer is seen as the &#8220;criterion standard&#8221;.
Although a two-stage procedure, the technique allows for spontaneity of the smile which is seen as a crucial factor to overcome the social handicap associated with facial palsy13.In cases of bi...

עצב הפנים מעורב בהגנה עינית, ביטוי, התאפקות פה ומאוד משפיע על המראה האסתטי של הפנים. ירידת ערך של עצב זה קשור לכן עם תחלואה משמעותית ונסיגה חברתית. למרות התקדמות משמעותית בטיפול, מספר רב של בעיות הקשורות לפרצוף המשותק יכול להיות ממוקד עם קשת רחבה של נהלים נוספים בלבד. משותף לכל הטכניקות הניתוחיות הוא הצורך בידע האנטומי מדויק. האנטומיה עצב פנים עצב הפנים מורכב ממרכיב מוטורי branchial לשליטה רצונית מוטורית של שרירי פנים ורכיב מנוע קרביים לשליטה הפאראסימפתטית של דמעות, submandibular, ובלוטות sublingual. חוץ מזה, יש שני מרכיבים חושיים לעצבוב של תעלת השמע החיצונית ולטעם בשני השליש הקדמי של הלשון. כמובן של עצב הפנים יכולים בדואר מחולק לשלושה מגזרים: תוך גולגולתי, וextratemporal intratemporal. במגזר תוך-גולגולתי, הקבוצה העליונה של תאי עצב שמעצבבת את שריר frontalis ואזור periauricular מקבלת קלט בקליפת המוח הדו-צדדי. נוירונים שמעצבבים את שרירי פנים שנותרו לקבל קלט בקליפת המוח נגדי באופן בלעדי. כתוצאה מכך, תפקוד frontalis נשמר בנגעים-גרעיניים ipsilateral. קטע intratemporal ניתן לחלק עוד יותר לשלושה חלקים. במגזר המבוך, עצב petrosal יותר עוזב את תא המטען כדי לספק את בלוטת הדמעות עם סיבים הפאראסימפתטית 1. במגזר הצדע, עצב stapedius הדק פועל לשריר הכתב. ענפים הפאראסימפתטית מעצבבים submandibular, sublingual וקדמיות בלוטות לשוניים, ואילו שני השלישים הקדמי של הלשון מסופקים עם סיבים התעוררו אצל (הלמותו chorda). הגזע הראשי של עצב הפנים עם יציאתו מהתעלה הגרמיתדרך נקב stylomastoid. זוהי תחילתה של מגזר extratemporal, לעומת זאת arborisation לא מתחילה לפני הכניסה לבלוטת הפרוטיד. העצב מחולק ראשונה ל3-4 חטיבות מוטוריות היוצרות את מקלעת intraparotid וסופו של דבר לגרום לזמן, הזיגומטית, buccal, הלסת תחתונה, וסניפי צוואר רחם 2. אבחנה מבדלת של שיתוק פנים כאטיולוגיה של שיתוק פנים היא רחבה וקשה לסווג, החטיבה שמושפעת צריכה להיחשב ראשון. שיתוק פנים תוך גולגולתי יכול להיגרם על ידי אוטמים או גידולים של החלל תוך גולגולתי אַגמִימִי. זיהומים חיידקיים ונגיפיים, כולסטאתומה והשיתוק של בל יכולים להיות סיבות לנזק עצבי intratemporal. גידולים ממאירים גידולים וטיפול ניתוחי הקשורים הם הגורמים הדומיננטיים לשיתוק הפנים extratemporal. למרות שיתוק של בל מייצג את האבחנה השכיחה ביותרבחולים עם שיתוק פנים, רוב החולים מחלימים לחלוטין ללא סיבוכים ולא צריכים ניתוח 3. הגורם השני בשכיחות של שיתוק פנים הוא טראומה. כאן, שברים לעצם הטמפורלית הם מנגנון הטראומה השולט 4. סוגי טיפול בשיתוק פנים אפשרויות כירורגיות רבות קיימות לטיפול בשיתוק פנים והם עשויים להיות מסווגים לreinnervation, שחזור סטטי ושחזור דינמי. בדרך כלל, שנתיים נחשבות לזמן מפציעה שבו פונקציה לאחר reinnervation תוכל לקבל בחזרה משביעה רצון עם reinnervating נהלים 5. מאוחר יותר, ניוון denervation של שרירי פנים מונע התועלת שלהם לשיקום נוסף. ניתן להשיג reinnervation על ידי תיקון עיקרי עצב, עצב שתלי interpositional, השתלת עצב צלב-פנים או העברת עצב גולגולת. טכניקות שחזור סטטי מופנות לתיקוןמוגבלות תפקודיות, (הגנה של הקרנית, שיפור של זרימת אוויר באף, ומניעה של ריור) ולשפר את הסימטריה במנוחה. נהלים טיפוסיים הרמת גבות לצניחת מצח, או canthoplasty לectropion עפעף תחתון. שחזור סטטי הוא מועדף בחולי קשישים עם מחלות רקע משמעותיים או בפגמי פנים מסיביים משניים לטראומה או כריתת הסרטן. הטכניקות הניתוחיות שחזור דינמי יכולות להיות מחולקות להעברת שריר אזורית והעברת שריר microneurovascular חופשית עם או coaptation לענף רכב masseter או השתלת עצב צלב-פנים. האחרון מייצג את הקריטריון סטנדרטי לבנייה מחדש של החיוך בשיתוק פנים, כפי שאין אפשרות טיפול אחרת באופן מהימן משיגה חיוך ספונטני שהוא חיוני כדי לשפר את המגבלה חברתית. Coaptation לענף רכב masseter היא שיטת טיפול בחירה בחולים עם שיתוק דו-צדדי, אך יש לי אינדיקציות שלוחההסתיים, כמו חולים או בחולי קשישים עם מחלות רקע משמעותיים, מעדיפים בדרך כלל הליך חד-שלבי 6. דש gracilis האנטומיה אזורית השריר העדין הוא שריר שטחי למדי של הירך המדיאלי, המייצג את השריר הארוך ביותר של שרירי adductor. זה מקורו בתִצמוֹדֶת וRamus הנחותה של החיק נמוכה יותר. פועלים distally, השרירים הופכים צרים ומכניסים דיסטלי למפרק הברך על השוקה המאפשר קירוב לא רק של הירך אלא גם כיפוף של הברך. יש השריר העדין דפוס דם מהסוג II לאחר Mathes וNahai עם אספקת דם מדומיננטי וחלק pedicles כלי דם קטין 7. העורק הדומיננטי יוצא השריר בhilum לקורס רוחבי ובדרך כלל מסתיים בעורק הגרש המדיאלי. לעיתים נדירות, העורק הדומיננטי מסתיים ישירות בעורק הירך העמוק. אספקת ורידים של הגר&quot;אשריר cilis המושג בדרך כלל באמצעות שתי comitantes venae, שכמובן עמוק לשריר המתוויך הארוך לעקוב עורק הדומיננטי. עצבוב של שריר מושגת באמצעות סניף קדמי של עצב האטם שנכנס לשריר 1-2 סנטימטר superiorly לhilum. שימוש קליני השריר העדין הוא שריר תורם רב ערך למיקרוכירורגיה שיקומי והפך את השריר של בחירה עבור מנתחים רבים להעברת שריר חופשית פונקציונלית. זה מגיע לי העובדה שיש תחלואת אתר תורם קטנה ודש תערוכות פרופורציות אופטימליות בכל הקשור לטיול של השריר וממדים גבעול כלי דם בהתאמה. עצב מוטורי ארוך אחת innervated מקל קציר דש פונקציונלי 8. אנחנו כאן להדגים את המקרה של אישה בת 49 שנה, שהוצג לראשונה עם תמונה של שיתוק פנים היקפי עזב מלאה הבאים כריתה של אקוסטיתנוירומה (וואנומה שיווי המשקל) 2 שנים קודם לכן. החולה לקה ביותר באי-סימטריה בפנים, במיוחד כאשר מחייך. מחלות רקע קיים מראש אחרים לא תועדו. בבדיקה קלינית, המטופל הראה paresis מלא של שריר frontalis, לעומת זאת סימטריה מצח משביעה רצון במנוחה. סגירת מיכסה לא הייתה מספיק בצד השמאל עם lagophthalmos של 5 מ&quot;מ והתופעה של בל. סימנים של גירוי הקרנית וectropion נעדרו. במנוחה, המטופל הראה חוסר סימטריה מתונה מזווית הפה עם מרחק צפיר לעוקץ החיצון-כִּישׁוֹר של 11 סנטימטר בצד הימין ו11.5 סנטימטר בצד השמאל במנוחה. על החיוך, מרחק צפיר לעוקץ החיצון-כִּישׁוֹר טיפס עד 9 סנטימטר בצד הימין ומוארך בצד השמאל עד 12 סנטימטר. לאחר ייעוץ מקיף, המטופל איחל לשיקום דינמי-מבוים יחיד של החיוך עם העברת gracilis פונקציונלית בחינם באמצעות masseter כעצב תורם. החולה גם הודיע ​​על te השוניםchniques שיקום סגירת מיכסה, אך סרב לקבל טיפול כירורגים בשלב זה. במהלך הטיפול היה לא מסובך. סימנים של reinnervation היו הבחינו בשלושה חודשים הראשונים לאחר הניתוח. ארבעה חודשים לאחר הניתוח, המטופל מוצג עם צלקות חסרות ייחוד לאורך קו חתך מתיחת פנים שונה לשעבר. סימטריה במנוחה ומכוונת מחייך היו מצוינת עם הגדרה מספקת של קמט nasolabial. החולה הראה גם חיוך ספונטני לחלוטין. טווח לאחר ניתוח לפני ו9 חודשים של טיול בזווית הפה תועד על ידי צילום וידאו.

<table><tbody><tr><td>Nylon Suture, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Polypropylene Suture&amp;nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>-</td><td>Multiple thread sizes</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Cook-Swartz Doppler Probe</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 Blood Flow Monitor</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Surgical Microscope OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Microsurgical instruments lab set</td><td>S&amp;amp;T</td><td>767</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Biemer vessel clip</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Applying forceps</td><td>Diener</td><td>64,568</td><td>for Biemer vessel clip</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke &amp;amp; Mayr</td><td>5702764</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>ISIS Neuromonitoring System</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&amp;deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Fibrin glue</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Wound Drainage</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Myacyne Ointment</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

single-stage dynamic reanimation of the smile in irreversible facial paralysis by free functional muscle transfer

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic facial paralysis (Bell&#8217;s palsy) is the most common diagnosis, patients can also present with a history of physical trauma, infectious disease, tumor, or iatrogenic facial paralysis. Early repair within one year of injury can be achieved by direct nerve repair, cross-face nerve grafting or regional nerve transfer. It is due to muscle atrophy that in long lasting facial paralysis complex reconstructive methods have to be applied. Instead of one single procedure, different surgical approaches have to be considered to alleviate the various components of the paralysis.
The reconstruction of a spontaneous dynamic smile with a symmetric resting tone is a crucial factor to overcome the functional deficits and the social handicap that are associated with facial paralysis. Although numerous surgical techniques have been described, a two-stage approach with an initial cross-facial nerve grafting followed by a free functional muscle transfer is most frequently applied. In selected patients however, a single-stage reconstruction using the motor nerve to the masseter as donor nerve is superior to a two-stage repair. The gracilis muscle is most commonly used for reconstruction, as it presents with a constant anatomy, a simple dissection and minimal donor site morbidity.
Here we demonstrate the pre-operative work-up, the post-operative management, and precisely describe the surgical procedure of single-stage microsurgical reconstruction of the smile by free functional gracilis muscle transfer in a step by step protocol. We further illustrate common pitfalls and provide useful tips which should enable the reader to truly comprehend the procedure. We further discuss indications and limitations of the technique and demonstrate representative results.

<html> השימוש בעצב masseteric לreinnervation של שתל השריר הוערך ב 5 חולים (טבלת 1). ביניהם, כריתת נוירומה אקוסטית הייתה הגורם העיקרי לשיתוק פנים. 3 מועמדים העדיפו את ההליך בשלב אחד ולא גישה &quot;תקן זהב&quot; בשני השלבים. בשני חולים, ההליך שימש כנוהל הצלה לאחר גירוי מספק על ידי שתל ...

Watch this Scientific Journal Video about Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer at JoVE.com

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

The use of the masseteric nerve as donor nerve represents a single-stage alternative to the criterion standard two-stage procedure of cross-facial nerve grafting and free muscle transfer in facial paralysis. We provide a detailed description to safely perform this technique with a gracilis muscle transfer and discuss indications and limitations.

שלב אחד-דינמי Reanimation של סמייל בשיתוק פנים בלתי הפיך על ידי העברת שריר פונקציונלית חינם

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

single-stage-dynamic-reanimation-smile-irreversible-facial-paralysis

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

105.8K Views.  University of Freiburg Medical Centre. The use of the masseteric nerve as donor nerve represents a single-stage alternative to the criterion standard two-stage procedure of cross-facial nerve grafting and free muscle transfer in facial paralysis. We provide a detailed description to safely perform this technique with a gracilis muscle transfer and discuss indications and limitations.

Video: Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports indicate that 80-90% of cases are related to compression of the trigeminal nerve by an adjacent vessel. The majority of patients with trigeminal neuralgia eventually require surgical management in order to achieve remission of symptoms. Surgical options for management include ablative procedures (e.g., radiosurgery, percutaneous radiofrequency lesioning, balloon compression, glycerol rhizolysis, etc.) and microvascular decompression. Ablative procedures fail to address the root cause of the disorder and are less effective at preventing recurrence of symptoms over the long term than microvascular decompression. However, microvascular decompression is inherently more invasive than ablative procedures and is associated with increased surgical risks. Previous studies have demonstrated a correlation between surgeon experience and patient outcome in microvascular decompression. In this series of 59 patients operated on by two neurosurgeons (JSN and PEK) since 2006, 93% of patients demonstrated substantial improvement in their trigeminal neuralgia following the procedure&#x2014;with follow-up ranging from 6 weeks to 2 years. Moreover, 41 of 66 patients (approximately 64%) have been entirely pain-free following the operation.
In this publication, video format is utilized to review the microsurgical pathology of this disorder. Steps of the operative procedure are reviewed and salient principles and technical nuances useful in minimizing complications and maximizing efficacy are discussed.

There are many available options for management of the patient with trigeminal neuralgia. Microvascular decompression, while the most invasive of all options, is also the most effective at achieving long term remission of symptoms. Video instruction on how to maximize efficacy and minimize complications with this procedure is described.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. It has been extensively used in various clinical settings. Based upon recent discoveries related to the systemic effects of voluntary breathing and intrinsic physiological interactions among systems during voluntary breathing, a new EStim protocol, Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim), has been developed to augment the effects of electrical stimulation. In BreEStim, a single-pulse electrical stimulus is triggered and delivered to the target area when the airflow rate of an isolated voluntary inspiration reaches the threshold. BreEStim integrates intrinsic physiological interactions that are activated during voluntary breathing and has demonstrated excellent clinical efficacy. Two representative applications of BreEStim are reported with detailed protocols: management of post-stroke finger flexor spasticity and neuropathic pain in spinal cord injury.

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

The purpose is to present a new method, breathing-control electrical stimulation (BreEStim) for management of neuropathic pain and spasticity.

גירוי נשימה מבוקרת חשמל (BreEStim) לטיפול בכאב נוירופתי וספסטיות

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Facial Nerve Axotomy in Mice: A Model to Study Motoneuron Response to Injury

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and either cut or crush it to induce peripheral nerve injury. Advantages of this surgery are its simplicity, high reproducibility, and the lack of effect on vital functions or mobility from the subsequent facial paralysis, thus resulting in a relatively mild surgical outcome compared to other nerve injury models. A major advantage of using a cranial nerve injury model is that the motoneurons reside in a relatively homogenous population in the facial motor nucleus in the pons, simplifying the study of the motoneuron cell bodies. Because of the symmetrical nature of facial nerve innervation and the lack of crosstalk between the facial motor nuclei, the operation can be performed unilaterally with the unaxotomized side serving as a paired internal control. A variety of analyses can be performed postoperatively to assess the physiologic response, details of which are beyond the scope of this article. For example, recovery of muscle function can serve as a behavioral marker for reinnervation, or the motoneurons can be quantified to measure cell survival. Additionally, the motoneurons can be accurately captured using laser microdissection for molecular analysis. Because the facial nerve axotomy is minimally invasive and well tolerated, it can be utilized on a wide variety of genetically modified mice. Also, this surgery model can be used to analyze the effectiveness of peripheral nerve injury treatments. Facial nerve injury provides a means for investigating not only motoneurons, but also the responses of the central and peripheral glial microenvironment, immune system, and target musculature. The facial nerve injury model is a widely accepted peripheral nerve injury model that serves as a powerful tool for studying nerve injury and regeneration.

We present a surgical protocol detailing how to perform a cut or crush axotomy on the facial nerve in the mouse. The facial nerve axotomy can be employed to study the physiological response to nerve injury and test therapeutic techniques.

Axotomy פנים עצב של עכברים: דגם לחקר תגובת Motoneuron לפגיעה

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and ...

Facial Nerve Surgery in the Rat Model to Study Axonal Inhibition and Regeneration

This protocol describes consistent and reproducible methods to study axonal regeneration and inhibition in a rat facial nerve injury model. The facial nerve can be manipulated along its entire length, from its intracranial segment to its extratemporal course. There are three primary types of nerve injury used for the experimental study of regenerative properties: nerve crush, transection, and nerve gap. The range of possible interventions is vast, including surgical manipulation of the nerve, delivery of neuroactive reagents or cells, and either central or end-organ manipulations. Advantages of this model for studying nerve regeneration include simplicity, reproducibility, interspecies consistency, reliable survival rates of the rat, and an increased anatomic size relative to murine models. Its limitations involve a more limited genetic manipulation versus the mouse model and the superlative regenerative capability of the rat, such that the facial nerve scientist must carefully assess time points for recovery and whether to translate results to higher animals and human studies. The rat model for facial nerve injury allows for functional, electrophysiological, and histomorphometric parameters for the interpretation and comparison of nerve regeneration. It thereby boasts tremendous potential toward furthering the understanding and treatment of the devastating consequences of facial nerve injury in human patients.

This protocol describes a reproducible approach to facial nerve surgery in the rat model, including descriptions of various inducible patterns of injury.

ניתוח עצבי הפנים במודל חולדה כדי ללמוד עיכוב Axonal והתחדשות

This protocol describes consistent and reproducible methods to study axonal regeneration and inhibition in a rat facial nerve injury model. The facial ...

Neuroscience

An Implantable System For Chronic In Vivo Electromyography

Electromyography (EMG) measures the muscle response to electrical stimulation or spontaneous activity of motor units and plays an important role in assessing neuromuscular function. Chronic recording of EMG activity reflecting a muscle&#8217;s reinnervation status after nerve injury has been limited, due to the invasive nature of traditional EMG recording techniques. In this regard, an implantable system is designed for long-term, in vivo EMG recording and nerve stimulation. It has been applied and tested in a study on reinnervation of laryngeal muscles. This system consists of 1) two bipolar electrode nerve cuffs and leads for stimulating each of two nerves: the recurrent laryngeal nerve (RLN) and internal branch of the superior laryngeal nerve (SLN); 2) two EMG recording electrodes and leads for each of the two laryngeal muscles: posterior cricoarytenoid (PCA) muscle and thyroarytenoid-lateral cricoarytenoid (TA-LCA) muscle complex; and 3) a skin receptacle interfacing all implanted lead terminals to an external recording preamplifier and stimulator using a connection cable. The wire leads are Teflon-coated, multi-filament, type 316 stainless steel. They are coiled and can stretch during body movement of the awake animal to prevent lead breakage and electrode migration. This system is implanted during an aseptic surgery. Afterwards, baseline EMG recordings are performed before the RLN is transected in the second surgery to study muscle reinnervation. Throughout the study, multiple physiological sessions are conducted in the anesthetized animal to obtain evoked and spontaneous EMG activity that reflects the reinnervation status of laryngeal muscles. The system is compact, free of infection over the course of the study, and highly durable. This implantable system can provide a reliable platform for research in which long-term recording or nerve stimulation is required in an anesthetized or freely moving animal.&#160;

Presented here is a protocol for the manufacturing of an implantable system for in vivo chronological recording of evoked and spontaneous electromyographic potentials. The system is applied to the investigation of reinnervation of laryngeal muscles following nerve injury. &#160;&#160;

מערכת ולוהשתלות לכרוני בVivo האלקטרומגרפיה

Electromyography (EMG) measures the muscle response to electrical stimulation or spontaneous activity of motor units and plays an important role in ...

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on the successful re-innervation of the targets in the periphery and on the motor re-learning process entailing cortical plasticity. While there is an increasing number of methods to improve rehabilitation, their routine implementation in a clinical setting remains a challenge due to their complexity and long duration. Therefore, recommendations for rehabilitation strategies are presented with the aim of guiding medical doctors and therapists through the long-lasting rehabilitation process and providing step-by-step instructions for supporting motor re-learning.
Directly after nerve transfer surgery, no motor function is present, and therapy should focus on promoting activity in the sensory-motor cortex areas of the paralyzed body part. After about two to six months (depending on the severity and modality of injury, the distance of nerve regeneration and many other factors), the first motor activity can be detected via electromyography (EMG). Within this phase of rehabilitation, multimodal feedback is used to re-learn the motor function. This is especially critical after nerve transfers, as muscle activation patterns change due to the altered neural connection. Finally, muscle strength should be sufficient to overcome gravity/resistance of antagonistic muscles and joint stiffness, and more functional tasks can be implemented in rehabilitation.

Here, we present a protocol for the motor rehabilitation of patients with severe nerve injuries and selective nerve transfer surgery. It aims at restoring the motor function proposing several stages in patient education, early-stage therapy after surgery and interventions for rehabilitation after successful re-innervation of the nerve&#8217;s target.

שיקום מוטורי מובנה לאחר העברות עצבים סלקטיבית

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

<meta charset="utf8"></head><body>הערכת ביו-חומרים בפגיעה ב-VML קרניופלציאלי באמצעות מודל חולדה

Rodent Model of Masseter Volumetric Muscle Loss for Studying Bioengineering Materials

Craniofacial volumetric muscle loss (VML) injuries can occur as a result of severe trauma, surgical excision, inflammation, and congenital or other acquired conditions. Treatment of craniofacial VML involves surgical, functional muscle transfer. However, these procedures are unable to restore normal function, sensation, or expression, and more commonly, these conditions go untreated. Very little research has been conducted on skeletal muscle regeneration in animal models of craniofacial VML. This manuscript describes a rat model for the study of craniofacial VML injury and a protocol for the histological evaluation of biomaterials in the treatment of these injuries. Liquid hydrogel and freeze-dried scaffolds are applied at the time of surgical VML creation, and masseters are excised at terminal time points up to 12 weeks with high retention rates and negligible complications. Hematoxylin and eosin (HE), Masson's Trichrome, and immunohistochemical analysis are used to evaluate parameters of skeletal muscle regeneration as well as biocompatibility and immunomodulation. While we demonstrate the study of a hyaluronic-acid-based hydrogel, this model provides a means for evaluating subsequent iterations of materials in VML injuries.

<meta charset="utf8"></head><body>מודל מכרסם של אובדן שרירים נפחי Masseter לחקר חומרים ביו-הנדסיים

Here, we describe a protocol for the surgical creation of a volumetric muscle loss (VML) injury in the rat masseter, providing a reproducible and accessible model for the study of craniofacial muscle injuries and their treatment using biomaterials such as the novel hydrogel.

מודל מכרסם של אובדן שרירים נפחי Masseter לחקר חומרים ביו-הנדסיים

Craniofacial volumetric muscle loss (VML) injuries can occur as a result of severe trauma, surgical excision, inflammation, and congenital or other ...

Bioengineering

Force Assessment of Rat Masseter Muscle After VML Injury

In Vivo Functional Assessment of Rat Masseter Muscle Following Surgical Creation of a Volumetric Muscle Loss (VML) Injury

Volumetric Muscle Loss (VML) is prevalent in civilian and military populations and represents a debilitating skeletal muscle injury surpassing the body&#39;s natural regenerative capacity. These injuries disrupt not only muscle fibers but also nerves, blood vessels, and the extracellular matrix, overwhelming the regenerative capacity of skeletal muscle and leading to severe fibrosis and permanent deficiencies in muscle structure and function. Current clinical management has many limitations, and thus, research is ongoing to develop more effective therapeutic approaches. Notably, however, much of the preclinical emphasis on VML injuries has focused on limb and trunk muscles, with limited investigation into craniofacial muscles. Differences in developmental biology and regenerative capacity between craniofacial and limb/trunk muscles may provide crucial insights that drive more injury-specific VML treatment options. Moreover, evaluation of functional recovery is critical to establishing therapeutic efficacy. In this regard, in vivo testing of muscle contraction with percutaneous nerve stimulation is a minimally invasive method that allows for repeated functional assessment over the course of a study - in the same animal. In light of these considerations, this paper describes a method for the in vivo assessment of muscle function in the rat masseter muscle before and after a VML injury. This protocol is the first published instance to detail the creation and functional evaluation of a biologically relevant craniofacial VML injury in the rat.

Volumetric muscle loss (VML) injuries exceed endogenous regenerative ability, resulting in permanent functional deficits. Current VML research primarily focuses on limb and trunk muscles. To extend mechanistic studies of VML to craniofacial muscles, this article describes an in vivo method for longitudinal assessment of masseter muscle function pre- and post-VML injury.

שלב אחד-דינמי Reanimation של סמייל בשיתוק פנים בלתי הפיך על ידי העברת שריר פונקציונלית חינם

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

גירוי נשימה מבוקרת חשמל (BreEStim) לטיפול בכאב נוירופתי וספסטיות

Axotomy פנים עצב של עכברים: דגם לחקר תגובת Motoneuron לפגיעה

ניתוח עצבי הפנים במודל חולדה כדי ללמוד עיכוב Axonal והתחדשות

מערכת ולוהשתלות לכרוני בVivo האלקטרומגרפיה

שיקום מוטורי מובנה לאחר העברות עצבים סלקטיבית

מודל מכרסם של אובדן שרירים נפחי Masseter לחקר חומרים ביו-הנדסיים

מודל מכרסם של אובדן שרירים נפחי Masseter לחקר חומרים ביו-הנדסיים

מודל מכרסם של אובדן שרירים נפחי Masseter לחקר חומרים ביו-הנדסיים

In Vivo Functional Assessment of Rat Masseter Muscle Following Surgical Creation of a Volumetric Muscle Loss (VML) Injury