אינדיקציות קליניות ל-MRI רצף מהיר בחולים נוירוכירורגיים ילדים והמגבלות והחסמים ליישום

כאן, אנו מציגים פרוטוקול להגברת השימוש בהדמיית תהודה מגנטית ברצף מהיר (RS-MRI) עבור חולי ילדים עבור עמוד שדרה, פגיעה מוחית טראומטית (TBI) והידרוצפלוס תוך תיעוד מגבלות וחסמים ליישום אוניברסלי.

פרוטוקולי הדמיית תהודה מגנטית מהירה ומהירה (MRI) הפכו פופולריים יותר ויותר עבור מטופלים נוירוכירורגיים ילדים מכיוון שהם דרך מצוינת להפחית קרינה מייננת והרגעה. בעוד שהפופולריות שלהם גדלה, ישנם מכשולים שיש להתגבר עליהם בעת מעבר לשימוש קליני בהם, כגון עלות, הכשרת כוח אדם וחפץ תנועה. באמצעות מאמר זה, פיתחנו פרוטוקול ליישומים קליניים שבו MRI מהיר יכול להוות תחליף או אדג'ובנט בעבודת האבחון. יתר על כן, אנו מתארים את הספרות הרלוונטית לשימוש ב-RS-MRI עבור פתולוגיות עמוד השדרה, TBI והידרוצפלוס, תוך הרחבת המגבלות והחסמים הלוגיסטיים בעת המעבר לשימוש בהם, שכמה מהם נדונו לעיל. באמצעות זה אנו מסיקים כי ניתן להשתמש ב- RS-MRI באופן אבחנתי לפתולוגיות בעמוד השדרה כמו סירינקס והידרוצפלוס. יתר על כן, חוסר הרגישות שלו לממצאי TBI הופך את הדמיית תהודה מגנטית ברצף מהיר (RS-MRI) לאדג'ובנט חזק עם הדמיה מתקדמת אחרת או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לפתולוגיות של פגיעה מוחית טראומטית (TBI).

מבחינה היסטורית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הייתה מחקר הדמיה קו ראשון בתרחישים רבים לסינון וניטור פתולוגיה נוירולוגית. באוכלוסיית חולי הילדים, מחקרים רבים תמכו בהפחתת הדמיית CT כדי להפחית את החשיפה לקרינה. קסלר ועמיתיו קובעים כי מינון הקרינה האפקטיבי של CT ראש (HCT) גבוה יותר באופן יחסי בילדים צעירים, וסיכון תמותה מסרטן בודד לכל החיים הוא 0.07%. לוקמיה וממאירות מוחית הן הפתולוגיות השכיחות ביותר הקשורות לחשיפה מוגברת לקרינה¹.

MRI סטנדרטי, אם כי ללא קרינה, עשוי לדרוש טשטוש כדי להפחית את חפצי התנועה בחולים ילדים. סדציה חוזרת ונשנית מעוררת חששות ועלולה להיות בעלת השפעות נוירוטוקסיות על המוח המתפתח¹. פליק ועמיתיו ערכו מחקר עוקבה גדול ותואם שהראה שחשיפה חוזרת להרדמה לפני גיל שנתיים עשויה להוביל להתפתחות לקויות למידה².

עם החשש מחשיפה לקרינה והרגעה בעת ביצוע CT ו-MRI, נעשה שימוש הולך וגובר ב-MRI ברצף מהיר (RS-MRI) בסביבה הקלינית. RS-MRI מוקדמים שימשו להערכת הידרוצפלוס. מאז, התפתחו אינדיקציות נוספות ל-RS-MRI בשל זמני הסריקה הקצרים, היעדר קרינה מייננת והרגעה, החשובה להפחתת גורמי הסיכון. באמצעות סקירה שיטתית זו, אנו שואפים לדון ביישומים הקליניים שבהם ניתן להחליף או לאדג'ובנט RS-MRI בעבודת האבחון ובמגבלות והחסמים ליישום.

פרוטוקול זה עוקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה המוסדית למחקר בבני אדם של אוניברסיטת צפון קרוליינה, מכיוון שהוא נוצר משני לסקירת ספרות ולא דרש נבדקים אנושיים אמיתיים. האישורים הנדרשים ממתנדבים ולצילומים הושגו. תמונות ה-RS-MRI המייצגות ששימשו במחקר זה לא זוהו.

הערה: סקירת הספרות נערכה באמצעות מילות מפתח כמו "MRI מהיר" ו"מוח מהיר". בסך הכל נסקרו 15 מאמרים, ופרוטוקולי ההדמיה אוחזרו ושולבו ליצירת הפרוטוקול שלהלן.

1. מיקום המטופל

1. לפני מיקום המטופל, ודא כי הושלמה סקירה יסודית של התוויות נגד לשימוש ב-MRI. ספר למטופל שהתוויות נגד ל-RS-MRI כוללות כיום סוגים שונים של שתלים מתכתיים כגון קליפסים של כלי דם, גופים זרים, מסתמי לב תותבים וסוגים אחרים של מכשירי מתכת. סרוק את המטופל עם גלאי מתכות כדי לוודא שאין חפצי מתכת רופפים.
2. חולים הסובלים מחרדה או קלסטרופוביה עשויים להזדקק לתשומת לב מיוחדת למיקום המטופל כדי להפחית את ההחמרה של מצבים אלה. תן למטופלים פעמון אזעקה עם הסבר לשימוש בו.
   1. התייעצו עם חברי צוות המומחים לחיי הילד. בקש מהם לעיין בסרטונים עם מטופלים כדי להכין אותם למה לצפות.
3. לחלק מסלילי ה-RS-MRI יש מראות. תקנו אותם כך שהמטופל יוכל לראות מתוך סורק ה-MRI. ודא שמיקום מדויק של המטופל מתבצע בחולים ילדים ונבחרים סלילים מתאימים כדי לייעל את תמונות ה-RS-MRI.
4. הדמיה גולגולתית
   1. עבור MRI מוח, מקם את המטופל בשכיבה ומרוכז על סליל המוח כשהסנטר מוטה כלפי מעלה³. השתמש בסימון דרך, חיישני מגע או סימון לייזר כשעיניו של המטופל עצומות.
   2. ספק אטמי אוזניים לנוחות ובטיחות המטופל ורפידות אימוביליזציה להפחתת תנועה ורעש.
5. הדמיית עמוד שדרה
   1. עמוד השדרה הצווארי
      1. הנח את המטופל במצב שכיבה, כאשר הגרון מיושר למרכז סליל המוח³. השתמש באותם אמצעי בטיחות למטופל שיושמו לעיל.
   2. עמוד השדרה החזי
      1. הנח את המטופל במצב שכיבה. השתמש בסליל עמוד השדרה ובמרכז סליל עמוד השדרה כדי ליישר קו עם עצם החזה³.
   3. עמוד שדרה מותני
      1. מקם את המטופל במצב שכיבה. השתמש בסליל עמוד השדרה ויישר אותו במרכז כ -5 ס"מ מעל עצמות הכסל³. השתמש ב-MRI זקוף אם יש קושי להשיג את התמונה⁴.
6. טכניקות מנחמות
   1. השתמש בטכניקות מנחמות כדי להפחית את חפצי התנועה במהלך RS-MRI. נסה טכניקות מנחמות, כולל האכלה, החתלה ומעצורים סטנדרטיים⁵.
   2. בקש מעורבות של אפוטרופוס כדי לסייע בטכניקות הרגעה. אם אפוטרופוס אינו זמין, ערב אנשי צוות מנוסים כמו מומחים לחיי הילד כדי לנסות טכניקות מרגיעות.
   3. נסה תמיד שיטות הרגעה שמרניות לפני הסלמת הטיפול. אם נדרשים מעצורים סטנדרטיים, בצע בדיקת עור יסודית לאחר ההסרה כדי להעריך אם יש שטפי דם.
7. הרגעה
   1. אם המטופל ממשיך להישאר חסר נחמה למרות טכניקות הרגעה, התייעץ עם רופא הרדמה לקבלת המלצות הרגעה ומינון. קבל את הסכמת האפוטרופוס עם הסלמה בטיפול.

2. הערכת עמוד השדרה

1. ההמלצות הבאות של פרוטוקול RS-MRI לוכדות רצפים לזיהוי והערכה שגרתיים של פתולוגיות בעמוד השדרה. בצע רצפים אלה באמצעות סורק 1.5 טסלה (T) או 3T⁶.
   1. סקור פרמטרים מייצגים כגון גודל מטריצה, שדה ראייה (FoV), זמן חזרה (TR) וזמן הד (TE). פעל בהתאם לפרמטרים של המוסד או לפרמטרים המפורטים להלן.
2. התאם את שדה הראייה של סדרת עמוד השדרה המלא ליחיד או נפרד (צוואר הרחם-בית החזה העליון, בית החזה התחתון-מותני/העצה). חשב התאמות על סמך הביטוס הגוף של המטופל.
3. הערכת Syrinx
   1. באמצעות תוכנת NUMARIS/4, בחר בכרטיסייה מטופל בפינה השמאלית העליונה. מהתפריט הנפתח, בחר דפדפן מטופל.
   2. מסך נפרד יציג רשימה של אפשרויות. מרשימה זו, בחר מתזמן. לחץ פעם אחת על שם המטופל, ואחריו על כפתור ההרשמה בחצי התחתון של המסך.
   3. מסך נפרד יציג את שם המטופל, תאריך לידה, גובה ומשקל. סקור פרמטרים אלה כדי לוודא שהם נכונים.
   4. תחת מיקום המטופל, בחר ראש ראשון- שכיבה. באותו מסך, תחת מחקר, בחר פרוטוקול SYRINX/TETHERED CORD NON-SEDATION EVALUATION
   5. בתחילת מחקר ההדמיה, ודא שרצף הלוקלייזטור פועל. רצף זה קובע את כיוון המחקר. הפעל רצף זה 2-3 פעמים במקרי עמוד שדרה.
   6. לאחר מכן, הפעל את הרצפים הציריים והסגיטליים שנבחרו של T2 משוקלל חצי פורייה לרכישה של חצי פורייה (HASTE).
      1. עקוב אחר פרוטוקול ההדמיה המפורט כאן: עובי פרוסה 3.0 מ"מ, FoV 240 מ"מ, TE 82 ms, TR 1500 ms.
   7. לאחר המחקר, חזור על שלב 2.3.1. בתצוגת המסך הנפרדת, בחר מסד נתונים מקומי.
   8. בחר את שם המטופל ואת המחקר שהושלם. לחץ על העבר בפינה השמאלית העליונה, ולאחר מכן על העבר ל-PACS.
   9. הודע לצוות התמיכה שהמחקר הסתיים והעביר את המטופל אל מחוץ לחדר סורק ה-MRI. לאחר שהמטופל מוסר בבטחה, אחד את המטופל עם אפוטרופוס.
4. פתולוגיות אחרות בעמוד השדרה
   1. אם יש אינדיקציה קלינית או חשד לפתולוגיה של חבל הטבור, הוסף רצף T2 Short-Ti Inversion Recovery (STIR). כלול רצף זה בפרוטוקול לעיל על ידי חזרה על שלב 2.3.1.
   2. בחר ______- SPINE WO רצף. בחר את הרצף הרלוונטי לחלק של עמוד השדרה שמצולם (כלומר, C-SPINE WO).
   3. מרשימת הרצפים הנוספים המאוכלסים בעמודה השמאלית, בחר את רצף ה- STIR. עקוב אחר פרמטרי הפרוטוקול הבאים: עובי חלקלק 3.0 מ"מ, FoV 280 מ"מ, TE 58.0 ms, TR 4000 ms.
      1. יש לציין כי STIR מבטל רקמת שומן, מה שעוזר להבחין ברקמות. ל-STIR יש רגישות טובה יותר לפתולוגיות חבל הטבור מאשר ל-HASTE, וזה שימושי יותר עבור CSF ובידול חוטים.
   4. חזור על שלבים 2.3.7-2.3.8 כדי להעביר את התמונות הנוספות לפרשנות על ידי הרדיולוג.

3. הערכת פגיעה מוחית טראומטית

1. בצע את הפרוטוקול המומלץ עם סורק 1.5 T או 3 T. בחר סורקים מהרשימה הזמינה בטבלה 1.
2. ודא שרצפי פגיעה מוחית טראומטית (TBI) כוללים אך אינם מוגבלים להתאוששות היפוך מוחלשת בנוזל צירי (FLAIR), רצפי הד שיפוע צירי (GRE), הדמיה משוקללת דיפוזיה צירית (DWI) - הד ספין טורבו חד פעמי, ו-HASTE צירי ועטרתי.
3. שים לב שעשויות להיות וריאציות לא משמעותיות ב-TE, TR, גודל המטריצה ושדה הראייה. עקוב אחר פרוטוקולי הדמיה מוסדיים או הפרמטרים המפורטים להלן.
   1. הערה: רצפי T2 GRE ו-T2 HASTE מזהים ככל הנראה פתולוגיה טראומטית.
4. דימום
   1. בצע את שלבים 2.3.1-2.3.3 כדי לבחור את המטופל למחקר. לאחר בחירת מיקום המטופל כראש ראשון שכיבה, תחת מחקר, בחר NEURO BRAIN.
   2. רשימה נוספת של פרוטוקולים תאוכלס, ומתוך רשימה זו, בחר PEDS TRAUMA. עיין ברשימה זו כדי לוודא שהיא מכילה את הרצפים המפורטים לעיל בשלב 3.2.
   3. במקרה של חשד לדימום, ודא שהרדיולוג מפרש את תמונות ה-GRE. השתמש בפרמטרים הבאים לקבלת איכות הדמיית GRE הטובה ביותר: עובי פרוסה 4.0 מ"מ, FoV 230 מ"מ, TE 2.46 אלפיות השנייה, TR 240 אלפיות השנייה.
      הערה: רצף זה בולט בזיהוי מוגבר של דימום חוץ-צירי בהשוואה להדמיית CT.
   4. חזור על שלבים 2.3.7-2.3.8 כדי להעביר את התמונות הנוספות לפרשנות על ידי הרדיולוג.
5. פגיעה אקסונלית מפושטת
   1. בנוסף לרצף ה-GRE, הוסף תמונה משוקללת נוספת לרגישות צירית (SWI) להערכה עבור פגיעה אקסונלית מפוזרת.
      הערה: תמונות SWI רגישות יותר מ-GRE מבחינת נפח ומספר הנגעים הדימומיים שזוהו.
   2. חזור על שלבים 3.4.1-3.4.2. השתמש בפרמטרים הבאים לקבלת איכות הדמיית SWI הטובה ביותר: עובי פרוסה 3.0 מ"מ, FoV 220 מ"מ, TE 20 ms, TR 27 ms.
   3. הדמיית SWI עשויה לגרום לזמני רכישה ארוכים יותר בהשוואה ל-GRE, ולכן יש סיכוי גבוה יותר להיפגע על ידי חפצי תנועה. סקור את הטכניקות המרגיעות לעיל כדי לסייע בהפחתת חפצי תנועה.
6. שברים בגולגולת
   1. עבור חשד לשברים בגולגולת, לרצפים הנ"ל יש רגישות מועטה. הוסף רצף MRI של עצם שחורה לפרוטוקול לעיל.
   2. בחר את רצף העצמות השחורות על-ידי חזרה לכרטיסייה דפדפן המטופל . מכרטיסייה זו, בחר את פרוטוקול Neuro Brain .
   3. מרשימת הפרוטוקולים הנוספים המוצגת משמאל, בחר טראומת PEDS ואחריה רצף העצם השחורה .
   4. רצף העצמות השחורות הוא רצף GRE עם TE ו-TR קצרים יותר וזווית היפוך אופטימלית להבדיל בין רקמות רכות לעצם. בחר את פרוטוקולי ההדמיה הבאים ^1,7: TE 4.20 ms, TR 8.60 ms וזווית היפוך של 5° תחת הכרטיסייה Routine של מסך מאפייני המחקר.
   5. CT ראש הוא תקן הזהב להערכת שברים בגולגולת, כפי שניתן לראות באיור 1. שוחחו על סיכונים ויתרונות עם אפוטרופוסים וקבעו את המסלול המתאים ביותר. אם המטופל השלים סקר שלד בבדיקת TBI, בדוק את צילום הגולגולת לפני התחלת CT ראש.

4. הערכת הידרוצפלוס ושאנט

1. בצע את הפרוטוקול ב-1.5 T או 3 T. סקור רצפים עם חומרה ותוכנה סטנדרטיות הזמינות מסחרית.
2. הערכת הידרוצפלוס
   1. בצע את שלבים 2.3.1-2.3.3 כדי לבחור את המטופל למחקר. לאחר בחירת מיקום המטופל כראש ראשון שכיבה, תחת מחקר, בחר מוח עצבי.
   2. רשימה נוספת של פרוטוקולים תאוכלס. מרשימה זו, בחר רצף מהיר.
   3. התחל את המחקר עם רצף לוקלייזר בשם AAHScout. ודא שרצף לוקלייזר זה מתחיל אוטומטית בתחילת המחקר.
   4. להערכת הידרוצפלוס, כלול רצף משוקלל TurboFLASH T1 ורצף משוקלל HASTE T2. רצף TurboFLASH הוא רצף GRE שונה עם זוויות TE, TR ו-Flip קצרות יותר.
      1. עבור HASTE T2 המבוצע על 1.5 T, השתמש בפרמטרים המומלצים הבאים⁸: זמן חזרה (TR) 744 ms, זמן הד 104 ms, זווית היפוך 150°, שדה ראייה 230 מ"מ, מטריצה 256 × 156, מספר רכישות 1, עובי פרוסה 4 מ"מ עם דילוג של 1 מ"מ ומקדם I-PAT של 2.
      2. עבור HASTE T2 המבוצע על 3 T, השתמש בפרמטרים המומלצים הבאים⁸: 3-טסלה: TR 358 ms, זמן הד 90 ms, זווית היפוך 150°, שדה ראייה 220 מ"מ, מטריצה 256 × 156, מספר רכישות 1, עובי פרוסה 4 מ"מ עם דילוג של 1 מ"מ ומקדם I-PAT של 2.
         הערה: תמונות משקל HASTE T2 מספקות את איכות ההדמיה הטובה ביותר להערכת חדרים. אם מניחים קטטר, התמונות המשוקללות של TurboFLASH T1 מתאימות יותר להדמיית צנתר.
   5. השתמש בפרוטוקולי הדמיה אלה עבור רצף משוקלל TurboFLASH T1: עובי פרוסה 4.0 מ"מ, FoV 230 מ"מ, TE 2.46 ms, TR 240 ms. View לשונית הבחינה משמאל, ודא ששני הרצפים נמצאים בשלושה מישורים - צירי, סגיטלי ועטרה. הדמיה רב-מישורית מספקת הדמיה טובה יותר של הצנתר בהשוואה להדמיה חד-מישורית.
   6. העבר תמונות באמצעות שלבים 2.3.7-2.3.8.
3. הערכת שאנט
   1. עקוב אחר הפרוטוקול לעיל להערכת הידרוצפלוס. חזור על רצף ההדמיה עד לקבלת הדמיה ברורה של צנתר השאנט.
      הערה: סיכום של רצפים מומלצים ניתן למצוא למטה בטבלה 1. רק רצפים בעלי תפוקה גבוהה כלולים.

הערכת עמוד השדרה
ריאן ועמיתיו ערכו מחקר פרוספקטיבי כדי לקבוע את ההיתכנות של MRI מהיר בעמוד השדרה בהערכת סירינקס בחולים ילדים. חולים עם מומים ידועים או חשודים בסירינקס או קיארי עברו MRI מהיר בעמוד השדרה (HASTE) ו-MRI סטנדרטי ללא ניגודיות. התמונות נבדקו באופן עיוור על י...

RS-MRI מציע כלי אבחון הדמיה אלטרנטיבי בחולי ילדים. RS-MRI משתמש ברצפים משוקללים T2 כדי להמחיש פתולוגיות גולגולת ועמוד שדרה, עם זמני סריקה מהירים יותר מאשר שיטות הדמיה מוחית מסורתיות.

באמצעות סקירת ספרות ותצפית, פיתחנו פרוטוקול לשימוש ב-RS-MRI. מצאנו שהרצפים הרלוונ?...

למחברים אין גילוי נאות.

לא היה מימון לסקירה זו.