المؤشرات السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي سريع التسلسل لدى مرضى جراحة الأعصاب للأطفال والقيود والعوائق التي تحول دون التنفيذ

هنا ، نقدم بروتوكولا لزيادة استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بالتسلسل السريع (RS-MRI) لمرضى الأطفال للعمود الفقري وإصابات الدماغ الرضحية (TBI) واستسقاء الرأس مع توثيق القيود والعوائق التي تحول دون التنفيذ الشامل.

أصبحت بروتوكولات التصوير بالرنين المغناطيسي السريع والسريع (MRI) شائعة بشكل متزايد لمرضى جراحة الأعصاب للأطفال لأنها طريقة رائعة لتقليل الإشعاع المؤين والتخدير. على الرغم من زيادة شعبيتها ، إلا أن هناك عقبات يجب التغلب عليها عند الانتقال إلى استخدامها سريريا ، مثل التكلفة والتدريب على التوظيف وقطعة أثرية للحركة. من خلال هذه الورقة ، قمنا بتطوير بروتوكول للتطبيقات السريرية حيث يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي السريع بديلا أو مساعدا في العمل التشخيصي. علاوة على ذلك ، نحدد الأدبيات ذات الصلة لاستخدام RS-MRI لأمراض العمود الفقري ، وإصابات الدماغ الرضية ، واستسقاء الرأس مع التوسع في القيود والحواجز اللوجستية عند الانتقال إلى استخدامها ، والتي تمت مناقشة القليل منها أعلاه. من خلال هذا ، نستنتج أنه يمكن استخدام RS-MRI تشخيصيا لأمراض العمود الفقري مثل تكهف الدماغ واستسقاء الرأس. علاوة على ذلك ، فإن افتقاره إلى الحساسية لنتائج إصابات الدماغ الرضية يجعل التصوير بالرنين المغناطيسي سريع التسلسل (RS-MRI) مساعدا قويا مع التصوير المتقدم الآخر أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لأمراض إصابات الدماغ الرضحية (TBI).

تاريخيا ، كان التصوير المقطعي المحوسب (CT) دراسة تصوير من الخط الأول في العديد من السيناريوهات لفحص ومراقبة علم الأمراض العصبي. في المرضى الأطفال ، دعت دراسات متعددة إلى تقليل التصوير المقطعي المحوسب لتقليل التعرض للإشعاع. كيسلر وآخرون يذكرون أن جرعة الإشعاع الفعالة للرأس المقطعي المحوسب (HCT) أعلى نسبيا عند الأطفال الصغار ، ويمكن أن يكون لكليات عالية التقنية خطر الوفاة مدى الحياة بنسبة 0.07٪. اللوكيميا والأورام الخبيثة في الدماغ هي أكثر الأمراض شيوعا المرتبطة بزيادة التعرض للإشعاع¹.

قد يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي ، على الرغم من عدم وجود إشعاع ، التخدير لتقليل القطع الأثرية للحركة لدى مرضى الأطفال. يثير التخدير المتكرر مخاوف وقد يكون له آثار سامة للأعصاب على الدماغ النامي¹. أجرى فليك وآخرون دراسة جماعية كبيرة ومتطابقة أظهرت أن التعرض المتكرر للتخدير قبل سن الثانية قد يؤدي على الأرجح إلى تطور صعوبات التعلم².

مع القلق من التعرض للإشعاع والتخدير عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي السريع (RS-MRI) بشكل متزايد في البيئة السريرية. تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي RS-MRI المبكر في تقييم استسقاء الرأس. منذ ذلك الحين ، تطورت مؤشرات إضافية للتصوير بالرنين المغناطيسي RS بسبب أوقات الفحص القصيرة ، وغياب الإشعاع المؤين ، والتخدير ، وهو أمر مهم لتقليل عوامل الخطر. من خلال هذه المراجعة المنهجية ، نهدف إلى مناقشة التطبيقات السريرية حيث يمكن استبدال RS-MRI أو مساعده في العمل التشخيصي والقيود والعوائق التي تحول دون التنفيذ.

يتبع هذا البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري المؤسسية بجامعة نورث كارولينا ، حيث تم إنشاؤه بشكل ثانوي لمراجعة الأدبيات ولم يتطلب موضوعات بشرية حقيقية. تم الحصول على الأذونات المطلوبة من المتطوعين وللتصوير. تم تحديد صور RS-MRI التمثيلية المستخدمة في هذه الدراسة.

ملاحظة: أجريت مراجعة للأدبيات باستخدام كلمات رئيسية مثل "التصوير بالرنين المغناطيسي السريع" و "الدماغ السريع". تمت مراجعة ما مجموعه 15 مقالة، وتم استرداد بروتوكولات التصوير ودمجها لإنشاء البروتوكول أدناه.

1. وضع المريض

1. قبل وضع المريض ، تأكد من الانتهاء من مراجعة شاملة لموانع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. أخبر المريض أن موانع التصوير بالرنين المغناطيسي RS تشمل حاليا أنواعا مختلفة من الغرسات المعدنية مثل مشابك الأوعية الدموية والأجسام الغريبة وصمامات القلب الاصطناعية وأنواع أخرى من الأجهزة المعدنية. افحص المريض بجهاز الكشف عن المعادن للتأكد من عدم وجود أجسام معدنية مفكوكة.
2. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من القلق أو رهاب الأماكن المغلقة إلى اهتمام خاص بوضع المريض لتقليل تفاقم هذه الحالات. أعط المرضى جرس إنذار مع شرح لاستخدامه.
   1. استشر أعضاء فريق أخصائي حياة الطفل. اطلب منهم مراجعة مقاطع الفيديو مع المرضى لإعدادهم لما يمكن توقعه.
3. تحتوي بعض ملفات RS-MRI على مرايا. قم بإصلاحها حتى يتمكن المريض من رؤية الخارج من ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي. تأكد من ممارسة وضع المريض بدقة في مرضى الأطفال واختيار الملفات المناسبة لتحسين صور RS-MRI.
4. تصوير الجمجمة
   1. بالنسبة للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، ضع المريض مستلقا ومتمركزا على ملف الدماغ مع إمالة الذقن لأعلى³. استخدم العلامات أو أجهزة الاستشعار التي تعمل باللمس أو الوسم بالليزر مع إغلاق عيني المريض.
   2. توفير سدادات أذن لراحة المريض وسلامته ووسادات تثبيت الحركة لتقليل الحركة والضوضاء.
5. تصوير العمود الفقري
   1. العمود الفقري العنقي
      1. ضع المريض في وضع ضعيف ، مع محاذاة الحنجرة مع مركز ملف الدماغ³. استخدم نفس تدابير سلامة المرضى المطبقة أعلاه.
   2. العمود الفقري الصدري
      1. ضع المريض في وضع ضعيف. استخدم ملف العمود الفقري ومركز ملف العمود الفقري لمحاذاة القص³.
   3. العمود الفقري القطني
      1. ضع المريض في وضع ضعيف. استخدم ملف العمود الفقري وقم بمحاذاة مركزي بحوالي 5 سم أعلى من العظام الحرقفية³. استخدم التصوير بالرنين المغناطيسي المستقيم إذا كانت هناك صعوبة في الحصول على الصورة⁴.
6. تقنيات الراحة
   1. استخدم تقنيات مريحة لتقليل القطع الأثرية للحركة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي RS-MRI. جرب تقنيات الراحة ، بما في ذلك التغذية والتقميط والقيود القياسية⁵.
   2. اطلب مشاركة الوصي للمساعدة في تقنيات التهدئة. إذا لم يكن الوصي متاحا ، فقم بإشراك الموظفين ذوي الخبرة مثل أخصائيي حياة الطفل لمحاولة تقنيات التهدئة.
   3. جرب دائما طرقا مهدئة محافظة قبل تصعيد الرعاية. إذا كانت هناك حاجة إلى قيود قياسية ، فقم بإجراء فحص شامل للجلد بعد الإزالة لتقييم الكدمات.
7. التخدير
   1. إذا استمر المريض في البقاء لا يطاق على الرغم من التقنيات المهدئة ، فاستشر طبيب التخدير للحصول على توصيات التخدير والجرعات. الحصول على موافقة الوصي مع تصعيد الرعاية.

2. تقييم العمود الفقري

1. تلتقط توصيات بروتوكول RS-MRI التالية تسلسلات للكشف والتقييم الروتيني لأمراض العمود الفقري. قم بإجراء هذه التسلسلات باستخدام ماسح ضوئي 1.5 Tesla (T) أو 3T⁶.
   1. مراجعة المعلمات التمثيلية مثل حجم المصفوفة ومجال الرؤية (FoV) ووقت التكرار (TR) ووقت الصدى (TE). اتبع معلمات المؤسسة أو المعلمات المدرجة أدناه.
2. اضبط مجال رؤية سلسلة العمود الفقري بالكامل إلى مفرد أو منفصل (عنق الرحم - الصدر العلوي ، الصدر السفلي - القطني / العجز). احسب التعديلات بناء على عادات جسم المريض.
3. تقييم Syrinx
   1. باستخدام برنامج NUMARIS / 4 ، حدد علامة التبويب المريض في الزاوية اليسرى العليا. من القائمة المنسدلة، حدد متصفح المريض.
   2. ستعرض شاشة منفصلة قائمة بالخيارات. من هذه القائمة، حدد المجدول. انقر مرة واحدة على اسم المريض ، متبوعا بزر التسجيل في النصف السفلي من الشاشة.
   3. ستعرض شاشة منفصلة اسم المريض وتاريخ ميلاده وطوله ووزنه. راجع هذه المعلمات للتأكد من صحتها.
   4. تحت وضع المريض ، حدد الرأس أولا- ضعيف. في نفس الشاشة، ضمن الدراسة، حدد بروتوكول تقييم عدم التخدير للسلك المرتبط بسيرينكس.
   5. في بداية دراسة التصوير، تأكد من تشغيل تسلسل المترجم. يحدد هذا التسلسل اتجاه الدراسة. قم بتشغيل هذا التسلسل 2-3 مرات في حالات العمود الفقري.
   6. بعد ذلك ، قم بتشغيل التسلسلات المحورية والسهمية المحددة لنصف فورييه مرجحة بنصف فورييه (FASTE) للاستحواذ على توربو أحادي الطلقة (FASTE).
      1. اتبع بروتوكول التصوير المدرج هنا: سمك الشريحة 3.0 مم ، FoV 240 مم ، TE 82 مللي ثانية ، TR 1500 مللي ثانية.
   7. بعد الدراسة ، كرر الخطوة 2.3.1. من شاشة العرض المنفصلة، حدد قاعدة البيانات المحلية.
   8. حدد اسم المريض والدراسة المكتملة. انقر فوق نقل في الزاوية العلوية اليسرى، متبوعا بنقل إلى PACS.
   9. إخطار فريق الدعم بانتهاء الدراسة ونقل المريض خارج غرفة ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي. بمجرد إخراج المريض بأمان ، أعد لم شمل المريض مع ولي الأمر.
4. أمراض العمود الفقري الأخرى
   1. إذا كان هناك مؤشر سريري أو اشتباه في وجود أمراض الحبل السري ، فأضف تسلسل T2 Short-Ti Inversion Recovery (STIR). قم بتضمين هذا التسلسل في البروتوكول أعلاه بتكرار الخطوة 2.3.1.
   2. حدد تسلسل ______- SPINE WO . حدد التسلسل ذي الصلة بجزء العمود الفقري الذي يتم تصويره (أي C-SPINE WO).
   3. من قائمة التسلسلات الإضافية التي يتم ملؤها في العمود الأيمن ، حدد تسلسل STIR. اتبع معلمات البروتوكول هذه: سمك البقعة 3.0 مم ، FoV 280 مم ، TE 58.0 مللي ثانية ، TR 4000 مللي ثانية.
      1. وتجدر الإشارة إلى أن STIR يبطل الأنسجة الدهنية ، مما يساعد في تمييز الأنسجة. يتمتع STIR بحساسية أفضل لأمراض الحبل السري من HASTE ، وهو أكثر فائدة لتمايز CSF والحبل.
   4. كرر الخطوات 2.3.7-2.3.8 لنقل الصور الإضافية لتفسيرها من قبل أخصائي الأشعة.

3. تقييم إصابات الدماغ الرضحية

1. قم بتنفيذ البروتوكول الموصى به باستخدام ماسح ضوئي 1.5 T أو 3 T. حدد الماسحات الضوئية من القائمة المتوفرة في الجدول 1.
2. تأكد من أن تسلسلات إصابات الدماغ الرضحية (TBI) تشمل على سبيل المثال لا الحصر استعادة الانعكاس الموهن بالسوائل المحورية (FLAIR) ، وتسلسلات صدى التدرج المحوري (GRE) ، والتصوير المرجح بالانتشار المحوري (DWI) - صدى الدوران التوربيني أحادي اللقطة ، والتسرع المحوري والإكليلي.
3. اعلم أنه قد توجد اختلافات ضئيلة في TE و TR وحجم المصفوفة ومجال الرؤية. اتبع بروتوكولات التصوير المؤسسي أو المعلمات المذكورة أدناه.
   1. من الجدير بالملاحظة: من المرجح أن تحدد تسلسلات T2 GRE و T2 HASTE الأمراض المؤلمة.
4. نزف
   1. اتبع الخطوات 2.3.1-2.3.3 لاختيار المريض للدراسة. بعد اختيار وضع المريض كرئيس أول استلقاء ، ضمن الدراسة ، حدد NEURO BRAIN.
   2. سيتم ملء قائمة إضافية من البروتوكولات ، ومن تلك القائمة ، حدد PEDS TRAUMA. راجع هذه القائمة للتأكد من أنها تحتوي على التسلسلات المذكورة أعلاه في الخطوة 3.2.
   3. في حالة النزيف المشتبه به ، تأكد من أن أخصائي الأشعة يفسر صور GRE. استخدم هذه المعلمات للحصول على أفضل جودة لتصوير GRE: سمك الشريحة 4.0 مم ، FoV 230 مم ، TE 2.46 مللي ثانية ، TR 240 مللي ثانية.
      ملاحظة: هذا التسلسل ملحوظ لزيادة اكتشاف النزيف خارج المحور عند مقارنته بالتصوير المقطعي المحوسب.
   4. كرر الخطوات 2.3.7-2.3.8 لنقل الصور الإضافية لتفسيرها من قبل أخصائي الأشعة.
5. إصابة محورية منتشرة
   1. بالإضافة إلى تسلسل GRE ، أضف صورة مرجحة إضافية للحساسية المحورية (SWI) إلى تقييم الإصابة المحورية المنتشرة.
      ملاحظة: صور SWI أكثر حساسية من GRE من حيث حجم وعدد الآفات النزفية المكتشفة.
   2. كرر الخطوات 3.4.1-3.4.2. استخدم هذه المعلمات للحصول على أفضل جودة تصوير SWI: سمك الشريحة 3.0 مم ، FoV 220 مم ، TE 20 مللي ثانية ، TR 27 مللي ثانية.
   3. قد يؤدي تصوير SWI إلى أوقات اكتساب أطول عند مقارنته ب GRE ، وبالتالي ، من المرجح أن يتدهور بسبب القطع الأثرية للحركة. راجع التقنيات المهدئة المذكورة أعلاه للمساعدة في تقليل القطع الأثرية للحركة.
6. كسور الجمجمة
   1. بالنسبة لكسور الجمجمة المشتبه بها ، فإن التسلسلات المذكورة أعلاه لها حساسية قليلة. أضف تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي للعظم الأسود إلى البروتوكول أعلاه.
   2. حدد تسلسل العظام السوداء بالعودة إلى علامة التبويب متصفح المريض . من علامة التبويب هذه ، حدد بروتوكول Neuro Brain .
   3. من قائمة البروتوكولات الإضافية المعروضة على اليسار ، حدد PEDS الصدمة متبوعا بتسلسل Black Bone .
   4. تسلسل العظام السوداء عبارة عن تسلسل GRE مع TE و TR أقصر وزاوية قلب مثالية للتمييز بين الأنسجة الرخوة والعظام. حدد بروتوكولات التصوير^{هذه 1،7}: TE 4.20 مللي ثانية ، TR 8.60 مللي ثانية ، وزاوية قلب 5 درجات ضمن علامة التبويب روتينية في شاشة خصائص الدراسة.
   5. التصوير المقطعي المحوسب للرأس هو المعيار الذهبي لتقييم كسور الجمجمة ، كما هو موضح في الشكل 1. ناقش المخاطر والفوائد مع الأوصياء وحدد المسار الأنسب. إذا أكمل المريض مسح الهيكل العظمي في فحص إصابات الدماغ الرضية ، فقم بفحص التصوير الشعاعي للجمجمة قبل البدء في التصوير المقطعي المحوسب للرأس.

4. استسقاء الرأس وتقييم التحويلة

1. قم بتنفيذ البروتوكول على 1.5 T أو 3 T. مراجعة التسلسلات باستخدام الأجهزة والبرامج القياسية المتوفرة تجاريا.
2. تقييم استسقاء الرأس
   1. اتبع الخطوات 2.3.1-2.3.3 لاختيار المريض للدراسة. بعد اختيار وضع المريض كرئيس أول مستلق ، ضمن الدراسة ، حدد الدماغ العصبي.
   2. سيتم ملء قائمة إضافية بالبروتوكولات. من هذه القائمة، حدد التسلسل السريع.
   3. ابدأ الدراسة بتسلسل مترجم يسمى AAHScout. تأكد من أن تسلسل المترجم هذا يبدأ تلقائيا في بداية الدراسة.
   4. لتقييم استسقاء الرأس ، قم بتضمين تسلسل مرجح TurboFLASH T1 وتسلسل مرجح HASTE T2. تسلسل TurboFLASH عبارة عن تسلسل GRE معدل بزوايا TE و TR و flip أقصر.
      1. بالنسبة ل HASTE T2 الذي يتم إجراؤه على 1.5 T ، استخدم المعلمات الموصى بها^{التالية 8}: وقت التكرار (TR) 744 مللي ثانية ، ووقت الصدى 104 مللي ثانية ، وزاوية الوجه 150 درجة ، ومجال الرؤية 230 مم ، والمصفوفة 256 × 156 ، وعدد عمليات الاستحواذ 1 ، وسمك الشريحة 4 مم مع تخطي 1 مم ، وعامل I-PAT 2.
      2. بالنسبة إلى HASTE T2 الذي يتم إجراؤه على 3 T ، استخدم المعلمات الموصى بها^{التالية 8}: 3-Tesla: TR 358 مللي ثانية ، زمن الصدى 90 مللي ثانية ، زاوية الوجه 150 درجة ، مجال الرؤية 220 مم ، المصفوفة 256 × 156 ، عدد عمليات الاستحواذ 1 ، سمك الشريحة 4 مم مع تخطي 1 مم وعامل I-PAT 2.
         ملاحظة: توفر صور وزن HASTE T2 أفضل جودة تصوير لتقييم البطين. إذا تم وضع قسطرة ، فإن الصور المرجحة ب TurboFLASH T1 تكون أكثر ملاءمة لتصور القسطرة.
   5. استخدم بروتوكولات التصوير هذه للتسلسل المرجح TurboFLASH T1: سمك الشريحة 4.0 مم ، FoV 230 مم ، TE 2.46 مللي ثانية ، TR 240 مللي ثانية. عند عرض علامة التبويب "الاختبار" على اليسار ، تأكد من أن كلا التسلسلين في ثلاث مستويات - محورية ، وسمعية ، وإكليلية. يوفر التصوير متعدد المستويات تصورا أفضل للقسطرة عند مقارنتها بالتصوير أحادي المستوى.
   6. انقل الصور باستخدام الخطوات 2.3.7-2.3.8.
3. تقييم التحويلة
   1. اتبع البروتوكول أعلاه لتقييم استسقاء الرأس. كرر تسلسل التصوير حتى يتم الحصول على تصور واضح لقسطرة التحويلة.
      ملاحظة: يمكن العثور على ملخص للتسلسلات الموصى بها أدناه في الجدول 1. يتم تضمين التسلسلات عالية الإنتاجية فقط.

تقييم العمود الفقري
أجرى Ryan et al. دراسة مستقبلية لتحديد جدوى التصوير بالرنين المغناطيسي السريع للعمود الفقري في تقييم syrinx لدى مرضى الأطفال. خضع المرضى الذين يعانون من تشوهات تكهف أو خياري معروفة أو مشتبه بها للتصوير بالرنين المغناطيسي السريع للعمود الفقري (HASTE...

يوفر RS-MRI أداة تشخيص تصوير بديلة لمرضى الأطفال. يستخدم RS-MRI تسلسلات T2 المرجحة لتصور أمراض الجمجمة والعمود الفقري ، مع أوقات مسح أسرع من طرق التصوير العصبي التقليدية.

من خلال مراجعة الأدبيات والملاحظة ، قمنا بتطوير بروتوكول لاستخدام RS-MRI. وجدنا أن التسلسلات ?...

لم يكشف المؤلفان عن أي إفصاح.

ولم يكن هناك تمويل لهذا الاستعراض.