5.3 : תפליט פלאורלי II: תסמינים וניהול

תפליט פלאורלי סקירה

תפליט פלאורלי הוא הצטברות לא תקינה של נוזל בין השכבות הפלאורליות (הויסרלית והפריאטלית) שמצפות את הריאות ואת חלל בית החזה. הוא יכול להתרחש באופן עצמאי או כתוצאה ממחלות פרנכימליות, כמו זיהום, ממאירות, או מצבים דלקתיים.

ביטויים קליניים

• תפליט כתוצאה מדלקת ריאות: מטופלים עלולים לחוות חום, צמרמורות, וכאבים פלאוריטיים בחזה, מה שמעיד על תפליט הנגרם כתוצאה מזיהום.
• תפליט ממאיר: שמקושר בדרך כלל לסרטן, סוג של תפליט זה גורם לקשיים בנשימה, במיוחד במצבים של שכיבה שטוחה, ושיעול ממושך.
• קוצר נשימה (דיספנאה): נוכחות ורמת החומרה של קוצר הנשימה תלויות בגודל התפליט. תפליטים גדולים גורמים לרוב לקוצר נשימה משמעותי, בעוד שתפליטים קטנים או בינוניים עשויים לגרום לאי נוחות מועטה עד ללא אי נוחות כלל.

גישות ניהול

ניהול תפליט פלאורלי כולל זיהוי וטיפול בגורם הבסיסי, ניהול התפליט להקלה על התסמינים ולמניעת חזרת הצטברות הנוזלים.

• זיהוי הגורם הבסיסי: צעד קריטי זה, לעיתים מצריך מעורבות של צוותים מיומנים, כמו צוותי ריאות, כרוך בזיהוי גורמים נפוצים כגון אי-ספיקת לב, דלקת ריאות, שחמת וממאירות. אבחון מדויק הוא היסוד לתוכנית טיפול יעילה.
• הליך הפרצנטזיס (ניקור חלל) שבו מוחדר מחט לחלל הפלאורלי על מנת להסיר את הנוזלים העודפים. הוא משמש הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות. ההליך מתבצע לרוב תחת הרדמה מקומית, כאשר המטופל נתבקש לשבת או לשכב על צידו. המחט מוחדרת בין הצלע השמינית לתשיעית, והנוזלים נשאבים לתוך שקית איסוף. הפחתת נפח הנוזל מסייעת לאבחן את הגורם ומקלה על מצוקת הנשימה.
• הכנסת צינור חזה: במקרה של תפליטים גדולים, יתכן ויהיה צורך בהחדרת צינור חזה כדי לנקז את הנוזלים ולעזור לריאות להתרחב מחדש.
• פלאורודזיס: טיפול זה מיועד לתפליטים חוזרים או ממאירים. חומר כימי לחלל הפלאורלי, הגורם לשכבות הפלאורה להדבק זו לזו ולמנוע הצטברות נוזלים עתידית.
• ניהול תרופתי: התרופות תלויות בגורם הבסיסי. תרופות משתנות נרשמות לעיתים עבור תפליטים הנגרמים כתוצאה מאי-ספיקת לב או שחמת, בעוד אנטיבוטיקה נרשמת במקרים של זיהומים.

סיכום:

ניהול יעיל של תפליט פלאורלי הוא תהליך רב-שלבי. הוא דורש אבחון מדויק, הקלה על התסמינים, ומניעת הצטברות הנוזלים בהתאמה לגורם הבסיסי של התפליט. כאשר גישות אלו מיושמות, הן יכולות להעניק הקלה משמעותית ולשפר את איכות החיים.