3.4 : דלקת ריאות IV: ניהול רפואי

הטיפול בדלקת ריאות משתנה בהתאם לחומרת המצב ולפתוגן הסיבתי. להלן גישה מובנית לניהול דלקת ריאות, תוך שילוב של טיפולים תרופתיים וטיפולי תמיכה.

טיפול בדלקת ריאות חיידקית

בטיפול בדלקת ריאות חיידקית, אנטיביוטיקה מהווה את אבן היסוד של הטיפול. הטיפול הראשוני לרוב מתחיל עם אנטיביוטיקה אמפירית המותאמת לאורגניזם המושער, ומותאמת בהמשך על פי תוצאות תרבית. אפשרויות האנטיביוטיקה העיקריות כוללות:

• לדלקת ריאות נרכשת בקהילה (CAP): לרוב מטפלים באמצעות אמוקסיצילין, דוקסיציקלין או אזיתרומיצין.
• לדלקת ריאות נרכשת בבית החולים (HAP): נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח הניתנת דרך הווריד, כגון צפטריאקסון, אמפיצילין, לבופלוקסצין, או ארטאפנם. במקרים של זיהומים עמידים למספר תרופות, יש צורך בטיפול משולב שעשוי לכלול צפלוספורין אנטי-פסאודומונס, אמינוגליקוזיד וונקומיצין מומלץ.

ניהול דלקת ריאות נגיפית

דלקת ריאות נגיפית מחייבת בעיקר טיפול תומך להקלת תסמינים, כולל מנוחה והידרציה. במקרים חמורים ניתן לשקול תרופות אנטי-ויראליות.

טיפולי תמיכה וטיפולי עזר

טיפול תומך הוא חיוני בכל סוגי דלקת הריאות כדי לשפר את הנוחות ולהקל על ההחלמה:

• תוספת חמצן: עבור מטופלים הסובלים מהיפוקסמיה, טיפול בחמצן חיוני ומנוטר באמצעות רמת ריווי החמצן בדם או בדיקת גזים בדם עורקי.
• תמיכה נשימתית: מקרים חמורים עשויים לדרוש חמצן בזרימה גבוהה, אוורור לא פולשני (כמו CPAP או BiPAP), או הנשמה מלאכותית מכנית.
• ניהול תסמינים: תרופות להורדת חום (אנטיפירטיות), נוגדי שיעול, מרחיבי סימפונות להקלת צפצופים, וקורטיקוסטרואידים במקרים חמורים או עמידים לטיפול.
• הידרציה: צריכת נוזלים מספקת היא חיונית, כאשר ניתן לספק נוזלים דרך הווריד למי שאינו מסוגל לשתות. הדבר מסייע לדילול ההפרשות ולמניעת התייבשות.
• מנוחה: מומלץ על מנוחה במיטה עד להטבה משמעותית בתסמינים.
• הקלה באף ובסימפונות: שאיפות חמות ולחות יכולות להרגיע גירוי הסימפונות, אנטיהיסטמינים עשויים להפחית את העיטושים והנזלת ונוגדי גודש באף יכולים לשפר את איכות השינה. עם זאת, יש לנקוט בזהירות בשימוש בנוגדי גודש באף כדי למנוע גודש חוזר.
• מעכב ואשפוז: מטופלים נבדקים באופן קבוע כדי לוודא שיפור קליני, תוך הערכת רמות החמצן ותפקוד מערכת הנשימה. אשפוז עשוי להיות הכרחי במקרים חמורים או למי שזקוק לתמיכה נשימתית מתקדמת.

סיכום

הטיפול בדלקת ריאות הוא רב-צדדי, ונועד להתמקד בזיהום בעזרת אנטיביוטיקה מתאימה במקרים של דלקת ריאות חיידקית, ובנוסף לספק טיפול תומך מקיף להתמודדות עם תסמינים ואתגרי נשימה. תוכניות הטיפול מתעדכנות על בסיס תגובת המטופל וצרכיו הספיציפיים, במטרה להבטיח החלמה מלאה ולמנוע סיבוכים.