1.9 : הערכה פיזיקלית של דרכי הנשימה V: האזנה

Auscultation is a crucial method in respiratory assessment that provides vital information about airflow and lung obstructions.

Begin by instructing the patient to take slow, deep breaths through their mouth.

Next, position the stethoscope on the chest and begin listening at the lung apices, then move toward the bottom while comparing both sides of the chest.

Listen for at least one breath cycle at each placement, noting pitch, sound duration, and abnormal sounds.

The following are three types of normal breath sounds:

Vesicular sounds are soft and rustling with a low pitch, bronchovesicular sounds are medium-pitched, and bronchial sounds are loud and high-pitched.

Then, listen for adventitious breath sounds indicative of disorders affecting the bronchial tree and alveoli.

These include crackles, wheezes, rhonchi, stridor, and pleural friction rubs.

Lastly, evaluate voice sounds by placing the stethoscope on the larynx and asking the patient to repeat "ninety-nine" or "E." Listen for normal vocal sounds that are faint and indistinct.

Conditions like pneumonia and pulmonary edema can cause distinct alterations.

האזנה היא מרכיב חיוני בהערכה הפיזיקלית של דרכי הנשימה. היא מציעה תובנות חשובות לגבי זרימת האוויר דרך עץ הסימפונות ולגבי חסימות ריאתיות אפשריות. תהליך זה כולל האזנה מוקפדת לנשימה, לקול, ולצלילים חריגים, שיכולה לחשוף מידע מגוון לגבי הבריאות הנשימתית של המטופל.

קולות נשימה

קולות נשימה מסווגים כנשימה בועית, ברונכו-וסיקולרית, וברונכיאלית.
קולות נשימה בועית הם קולות רשרוש רכים, בתדר נמוך, הנשמעים בדרך כלל בכל אזורי הריאה מלבד בסימפונות הגדולים. הם נמצאים ביחס של 3:1, כאשר השאיפה ארוכה פי 3 מהנשיפה.
קולות נשימה ברונכו-וסיקולרית הם בעלי עוצמה ותדר בינוניים, נשמעים בהאזנה מעל הסימפונות הראשיים בכל צד של הסטרנום ואחורית בין השכמות. הם נמצאים ביחס של 1:1, כאשר השאיפה שווה לנשיפה.
קולות ברונכיאלים הם חזקים ובתדר גבוה אשר מדמים אוויר הננשף דרך צינור חלול. הם נמצאים ביחס של 2:3 ויש מרווח בין השאיפה לנשיפה.

המיקום, האיכות והעוצמה של הקולות הללו מספקים רמזים חיוניים לגבי הבריאות הנשימתית של המטופל. לדוגמה, קולות נשימה חלשים או חסרים יכולים לסמן לנו על חסימה בסימפונות, תפליט פלאורלי, או היפרדות רקמה מדרכי האוויר.

צלילי קול

צלילי קול, או תהודה קולית, נוצרים בלרינקס (בית הקול) ומועברים לבית החזה בעת מעברם דרך הסימפונות והרקמה המכתשית.

בפיזיולוגיה תקינה, צלילי הקול עמומים ואינם ברורים. עם זאת, פתולוגיות נשימתיות המגבירות את צפיפות הריאה, כמו דלקת ריאות ובצקת ריאות, עלולות לשנות את התגובה.

שלושה צלילי קול אבנורמליים מובחנים הם ברונכופוניה (bronchophony), אגופוניה (egophony) ולחישת חזה ברורה (whispered pectoriloquy). ברונכופוניה מתאפיינת בתהודת קול חזקה וברורה. באותו זמן, אגופוניה כוללת עיוות של צלילי הקול, לעיתים הופכת את צליל האות "E" לצליל הנשמע כ-"A". לחישת חזה ברורה מתארת את היכולת לשמוע בבירור קולות לחישה, שבדרך כלל אינם נשמעים.

צלילים פתולוגיים

צלילים פתולוגיים (Adventitious Sounds) הם צלילים נוספים, לא תקינים שעשויים להצביע על מצב המשפיע על עץ הסימפונות והנאדיות. אלה כוללים קרפיטציות, צפצופים, חרחורים (rhonchi), שפשוף פלאורלי וסטרידור.

קרפיטציות, הידועים גם כ-ריילס (rales), הם צלילים קצרים ונקודתיים הנשמעים בעת שאיפה. הם יכולים להיות עדינים או גסים ונגרמים מנוזלים בדרכי הנשימה הקטנות או בנאדיות, כפי שנצפה במצבים כמו דלקת ריאות, אי-ספיקת לב ופיברוזיס ריאתי.
צפצופים הם צלילים רציפים הנשמעים בדרך כלל בעת נשיפה, ונגרמים מהיצרות בדרכי הנשימה במצבים כמו אסתמה, COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית) או דלקת הסימפונות.
חרחורים הם צלילים נמוכי תדר וגועשים הנוטים להתבהר בעקבות שיעול. הם מצביעים על הפרשות או חסימות בדרכי הנשימה הגדולות, כפי שנצפה דלקת סימפונות כרונית וסיסטיק פיברוזיס.
שפשוף פלאורלי הם צלילים נמוכים ומתחככים הנשמעים הן בעת שאיפה והן בעת נשיפה. הם נגרמים כתוצאה משפשוף בין משטחים פלאורליים מודלקים, ונפוצים במצבים כמו דלקת צדר, תסחיף ריאתי וזיהומים כמו דלקת ריאות.
סטרידור הוא צליל גבוה הנשמע מעל הצוואר, המצביע על היצרות בדרכי הנשימה העליונות. צליל זה מחייב התייחסות דחופה בשל השלכותיו הפוטנציאליות על בטיחות המטופל.

לסיכום, האזנה (auscultation) מספקת הערכה מקיפה של דרכי הנשימה, ומאפשרת לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לאבחן ולנטר מצבים נשימתיים ביעילות. ניתוח מדויק של צלילי הנשימה, צלילי הקול והצלילים הפתולוגיים עשוי לחשוף שינויים עדינים בבריאות הנשימה של המטופל, ובכך לאפשר התערבות וטיפול מוקדמים.

Tags

Auscultation Respiratory Assessment Breath Sounds Vesicular Sounds Bronchovesicular Sounds Bronchial Sounds Voice Sounds Vocal Resonance Bronchophony Egophony Whispered Pectoriloquy Adventitious Sounds Crackles Wheezes Pleural Friction Rubs Respiratory Pathologies

From Chapter 1:

article

Now Playing

1.9 : הערכה פיזיקלית של דרכי הנשימה V: האזנה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

275 Views

article

1.1 : אנטומיה של מערכת הנשימה I: דרכי הנשימה העליונות

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

1.1K Views

article

1.2 : אנטומיה של מערכת הנשימה II: דרכי הנשימה התחתונות

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

734 Views

article

1.3 : פיזיולוגיה של נשימה I: פונקציות של מערכת הנשימה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

779 Views

article

1.4 : פיזיולוגיה של נשימה II: שליטה נוירוגנית של הנשימה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

542 Views

article

1.5 : הערכה גופנית של דרכי הנשימה I: היסטוריה בריאותית

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

160 Views

article

1.6 : הערכה גופנית של דרכי הנשימה II: בדיקה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

230 Views

article

1.7 : הערכה גופנית של דרכי הנשימה II: מישוש

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

232 Views

article

1.8 : הערכה גופנית של דרכי הנשימה III: כלי הקשה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

215 Views

article

1.10 : ממצא חריג במערכת הנשימה I: בדיקה וכלי הקשה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

203 Views

article

1.11 : ממצא חריג במערכת הנשימה II: מישוש ו Auscultation

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

271 Views

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved