1.9 : التقييم البدني للجهاز التنفسي الجزء الخامس: السماع

يعد الاستماع إلى الأصوات من المكونات الأساسية للتقييم البدني للجهاز التنفسي. فهو يوفر رؤى قيمة حول تدفق الهواء عبر الشعب الهوائية وانسدادات الرئة المحتملة. تتضمن هذه العملية الاستماع بعناية إلى التنفس والصوت والأصوات العرضية، والتي يمكن أن تكشف عن ثروة من المعلومات حول صحة الجهاز التنفسي للمريض.

أصوات التنفس

يتم تصنيف أصوات التنفس إلى حويصلية، وشعبية حويصلية، وشعبية.

• الأصوات الحويصلية ناعمة، منخفضة النبرة، وحفيفة، وعادة ما تُسمع في جميع مناطق الرئة باستثناء الشعب الهوائية الرئيسية. وتكون نسبتها 3 إلى 1 مع استنشاق أطول بثلاث مرات من الزفير.
• الأصوات الشعبية الحويصلية متوسطة النبرة والشدة، تسمع فوق الشعب الهوائية الرئيسية على جانبي القص وفي الخلف بين لوحي الكتف. تظهر هذه الأصوات نسبة 1 إلى 1، حيث يكون الشهيق مساويًا للزفير.
• الأصوات الشعبية أعلى وأكثر حدة وتشبه الهواء الذي ينفخ عبر أنبوب مجوف. وتكون نسبتها 2 إلى 3 وتكون هناك فجوة بين الشهيق والزفير.

إن موقع هذه الأصوات وجودتها وشدتها توفر أدلة حيوية حول صحة الجهاز التنفسي للمريض. على سبيل المثال، قد يشير انخفاض أو غياب أصوات التنفس إلى انسداد الشعب الهوائية أو الانصباب الجنبي أو انفصال الأنسجة عن الممرات الهوائية.

الأصوات الصوتية

يتم إنتاج الأصوات الصوتية، أو الرنين الصوتي، في الحنجرة وتنتقل إلى الصدر أثناء مرورها عبر الشعب الهوائية والأنسجة السنخية.

في الفسيولوجيا الطبيعية، تكون أصوات الصوت خافتة وغير واضحة. ومع ذلك، فإن الأمراض التنفسية التي تزيد من كثافة الرئة، مثل الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية، يمكن أن تغير هذه الاستجابة.

هناك ثلاثة أصوات صوتية غير طبيعية مميزة وهي: النطق القصبي، والثغاء، وصوت النطق الصدري الهمسي. يتميز النطق القصبي بالرنين الصوتي الشديد والواضح. في نفس الوقت، يتضمن الثغاء أصواتًا مشوهة، وغالبًا ما يحول صوت الحرف "E" إلى صوت "A" مسموع. يصف صوت النطق الصدري الهمسي القدرة على سماع الأصوات الهمسية بوضوح وتميز والتي لا ينبغي سماعها عادةً.

الأصوات العرضية

الأصوات العرضية هي أصوات إضافية غير طبيعية قد تشير إلى حالة تؤثر على الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. وتشمل هذه الأصوات الطقطقة، والصفير، وخشخشة الجنب، وخشخشة الاحتكاك الجنبي، والصرير.

• تُعرف الطقطقة أيضًا باسم الخرخرة، وهي أصوات قصيرة تصدر من الرئة أثناء الشهيق. وقد تكون هذه الأصوات دقيقة أو خشنة، وتنتج عن وجود سوائل في مجاري الهواء الصغيرة أو الحويصلات الهوائية، وهو ما يحدث في حالات مثل الالتهاب الرئوي، وفشل القلب، والتليف الرئوي.
• الأزيز هو أصوات مستمرة، تُسمع عادةً أثناء الزفير، وتنتج عن ضيق مجاري الهواء بسبب الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التهاب الشعب الهوائية.
• تعتبر الغنجات أصوات غرغرة منخفضة النبرة، وغالبًا ما تكون واضحة عند السعال. وهي تشير إلى وجود إفرازات أو انسدادات في مجاري الهواء الأكبر حجمًا، كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية المزمن والتليف الكيسي.
• الاحتكاك الجنبي هي أصوات منخفضة النبرة، صاخبة تُسمع أثناء الشهيق والزفير. وهي ناجمة عن احتكاك الأسطح الجنبية الملتهبة ببعضها البعض وهي شائعة في التهاب الجنبة، والانسداد الرئوي، والالتهابات مثل الالتهاب الرئوي.
• الصفير هو صوت عالي النبرة يُسمع فوق الرقبة، مما يشير إلى تضييق في الجهاز التنفسي العلوي. هذا الصوت يستحق الاهتمام العاجل بسبب آثاره المحتملة على سلامة المريض.

وفي الختام، يوفر السماع تقييمًا شاملاً للجهاز التنفسي، مما يتيح لمهنيي الرعاية الصحية تشخيص ومراقبة حالات الجهاز التنفسي بشكل فعال. ويمكن أن يكشف التحليل الدقيق لأصوات التنفس وأصوات الصوت والأصوات العرضية عن التغيرات الدقيقة في صحة الجهاز التنفسي للمريض، مما يسهل التدخل المبكر والعلاج.