1.7 : הערכה פיזיקלית של דרכי הנשימה III: מישוש

Palpation is a method of assessing the respiratory tract to detect tenderness, masses, lesions, respiratory excursions, and fremitus.

First, the nurse assesses the patient's chest walls for range and symmetry of excursion.

The nurse places the thumb along the costal margin of the chest wall to assess the anterior chest and adjacent to the spinal column at the level of the tenth rib for examining the posterior thorax.

During breathing, the nurse monitors the movement of the thumb, which should be symmetric under normal circumstances.

Decreased chest excursion may indicate fibrotic disease, while asymmetric movement could signal trauma.

The tracheal position is also palpated, and any deviation from the midline is noted.

Next is tactile fremitus, the palpable chest wall vibrations resulting from speech, mainly consonant sounds.

To assess tactile fremitus, the nurse places the palms or ulnar aspect of the extended hands on the patient's thorax and asks them to repeat phrases like "ninety-nine" to detect vibration.

Decreased fremitus suggests hyperinflation or pleural effusion, while absent fremitus can indicate pneumothorax.

הערכה פיזיקלית של דרכי הנשימה היא הכרחית לזיהוי בעיות בריאותיות פוטנציאליות. מרכיב מפתח אחד בהערכה זו הוא מישוש, טכניקה שמטפלים משתמשים בה על מנת למצוא חריגות בגוף. תוכן זה חוקר את שיטת המישוש בהערכת דרכי הנשימה, תוך התמקדות במישוש בית החזה ופרמיטוס טקטלי.

מישוש בית החזה

מישוש בית החזה מזהה רגישות, גושים, נגעים, סטיות בתנועת בית החזה, ופרמיטוס קולי. האחות מעריכה את המטופל בדופן הקדמי והאחורי של בית החזה לטווח וסימטריה בהתרחבות. בהליך זה, האגודלים ממוקמים לאורך גבול הצלעות התחתון של בית החזה, או סמוך לעמוד השדרה בגובה הצלע ה-10 להערכה קדמית ואחורית, בהתאמה.

במהלך שאיפה ונשימה, האחות מתבוננת בתנועת האגודלים, שאמורה להיות סימטרית בתנאים רגילים. ירידה בתנועת בית החזה יכולה להצביע על מחלה פיברוטית כרונית, בעוד תנועה א-סימטרית יכולה להצביע על קיבוע המשני לצלעות שבורות, טראומה, דלקת קרום הצדר או חסימה ברונכיאלית חד-צדדית.

מיקום קנה הנשימה גם מוערך במהלך מישוש. קנה נשימה נמצא באופן תקין בקו האמצע, וכל תזוזה לשמאל או לימין יכולה להצביע על חזה אוויר בלחץ, גוש בצוואר, כריתת ריאה או תמט באונות הריאה.

פרמיטוס טקטלי

פרמיטוס טקטלי מתייחס לרעד של דופן החזה הנוצר בדיבור וניתן למישוש. הוא בא לידי ביטוי בעיקר בעיצורים ומשתנה בהתאם למספר גורמים, כולל עובי דופן החזה, גובה תדר הקול, וקרבת הסמפונות הגדולים לדופן החזה.

על מנת להעריך פרמיטוס טקטלי, האחות מניחה את ידיה על חזה המטופל ומבקשת ממנו לחזור על משפטים כמו "ארבעים וארבע". הרעד מורגש עם המשטח הפלמרי של היד או עם הצד האולנרי של המשך היד.

פרמיטוס מורגש בעיקר היכן שסימפונות גדולים קרובים ביותר לדופן החזה. הוא בולט יותר בצד הימני ונחלש או נעלם על גבי דופן החזה הקדמי. במטופלים עם אמפיזמה כמעט ולא יורגש פרמיטוס טקטלי, בעוד לאלו עם דלקת ריאות יהיה פרמיטוס מוגבר על גבי האונה המושפעת.

פרמיטוס מוגבר יכול להצביע על מצבים שבהם הריאה מתמלאת בנוזלים או נהיית דחוסה יותר, כמו בדלקת ריאות, גידול ריאה, הפרשות ברונכיאליות סמיכות, או בתפליט פלאורלי. מהצד השני, פרמיטוס מופחת יכול להצביע על ניפוח יתר ריאתי (למשל חזה חביתי) או תפליט פלאורלי, בעוד פרמיטוס חסר יכול להצביע על חזה אוויר או תמט ריאתי.

לסיכום, גם מישוש (במיוחד מישוש בית החזה) וגם פרמיטוס טקטלי משחקים תפקיד חשוב בהערכה הפיזיקלית של דרכי הנשימה. על ידי הבנת טכניקות אלו, מטפלים יכולים לאבחן ולטפל בבעיות נשימתיות בצורה טובה יותר.

Tags

Physical Assessment Respiratory Tract Palpation Thoracic Palpation Tactile Fremitus Chest Excursion Vocal Fremitus Tracheal Position Tension Pneumothorax Pleurisy Bronchial Obstruction Emphysema Pneumonia Lung Tumors Pleural Effusion

From Chapter 1:

article

Now Playing

1.7 : הערכה פיזיקלית של דרכי הנשימה III: מישוש

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

243 Views

article

1.1 : אנטומיה של מערכת הנשימה I: דרכי הנשימה העליונות

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

1.1K Views

article

1.2 : אנטומיה של מערכת הנשימה II: דרכי הנשימה התחתונות

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

774 Views

article

1.3 : פיזיולוגיה של נשימה I: פונקציות של מערכת הנשימה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

805 Views

article

1.4 : פיזיולוגיה של נשימה II: שליטה נוירוגנית של הנשימה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

572 Views

article

1.5 : הערכה גופנית של דרכי הנשימה I: היסטוריה בריאותית

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

160 Views

article

1.6 : הערכה גופנית של דרכי הנשימה II: בדיקה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

234 Views

article

1.8 : הערכה גופנית של דרכי הנשימה III: כלי הקשה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

221 Views

article

1.9 : הערכה גופנית של דרכי הנשימה IV: Auscultation

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

280 Views

article

1.10 : ממצא חריג במערכת הנשימה I: בדיקה וכלי הקשה

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

206 Views

article

1.11 : ממצא חריג במערכת הנשימה II: מישוש ו Auscultation

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

275 Views

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved