13.5 : הרדמה כללית: סקירה כללית

הרדמה היא הליך רפואי המשתמש בתרופות לדיכוי מערכת העצבים המרכזית (CNS) לצורך ביצוע ניתוחים והליכים ללא כאב. הבחירה בתרופות הרדמה מושפעת מתכונותיהם הפרמקוקינטיות, מתופעות הלוואי וממאפייני המטופל. קיימים סוגים של הרדמה כולל הרדמה כללית, מקומית, אזורית, ספינלית ומתן באינהלציה.

ההרדמה הכללית גורמת לאובדן הכרה בכל הגוף, בעוד שאחרים מכוונים לאזורים או תחושות ספציפיים. היא ניתנת כדי למזער השפעות שליליות, לשמור על הומאוסטזיס פיזיולוגי במהלך הניתוח ולשפר תוצאות לאחר הניתוח על ידי חסימה או טיפול ברכיבים של תגובת הדחק הניתוחית. הרדמה כללית כוללת מספר מרכיבים כמו אמנזיה, שיכוך כאבים, חוסר הכרה, חוסר תנועתיות בתגובה לגירוי מזיק. תרופות הרדמה כללית מסווגות על פי המנגנונים התאיים שלהן והאתרים האנטומיים שהן משפיעות עליהם. הן עשויות לעכב מערכות מעוררות או להפעיל מערכות מעכבות. ההשפעות ההמודינמיות של הרדמה כללית לרוב ירידה בלחץ הדם העורקי הסיסטמי, עקב הרחבת כלי דם ישירה, דיכוי שריר הלב, עמעום הבקרה של ברורצפטורים וירידה כללית בטונוס הסימפתטי המרכזי. השפעות נשימתיות כוללות ירידה בהנעת הנשימה וברפלקסים השומרים על דרכי אוויר פתוחות, מה שמצריך באוורור מסייע או מבוקר. אינטובציה אנדוטרכיאלית מסייעת למנוע מוות כתוצאה מאספירציה במהלך הרדמה כללית. היפותרמיה, תופעה שכיחה במהלך ניתוח, נגרמת מטמפרטורות סביבה נמוכות, חללי גוף חשופים, נוזלים תוך-ורידיים קרים, שינויים בבקרה התרמורגולטורית, וקצב חילוף חומרים מופחת. בחילות והקאות הן סיבוכים שכיחים לאחר הניתוח, הנגרמים מפעולת תרופות ההדרמה על אזור ההדק הכימורצפטורי (chemoreceptor trigger zone) ומרכז ההקאה בגזע המוח. תרופות נלוות כגון בנזודיאזפינים, משככי כאבים, אגוניסטים α_2 וחוסמי עצבים-שרירים משמשים לעיתים לצד תרופות הרדמה כללית כדי לשפר את יעילותן ולנהל תופעות לוואי.