La spondylose est considérée comme une fracture de stress et survient chez environ 5% de la population jeune. Le niveau d’occurrence le plus courant est le niveau L5 en raison de la force de cisaillement unique appliquée à la zone L5-S1. Les principaux symptômes de la spondylose et du spondylolisthésis sont des douleurs lombaires, des douleurs aux jambes et des engourdissements.
Si un traitement conservateur s’avère inefficace, un traitement chirurgical est recommandé. Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF est une technique efficace et établie, mais le taux de non-union de cette procédure est relativement plus élevé au niveau L5-S1. De plus, le TLIF est difficile à créer une lordose diminuée par rapport à la fusion intercorporelle lombaire oblique, ORIF ou à la fusion intercorporelle lombaire antérieure, ALIF.
La décompression intérieure telle que l’ALIF ou l’ORIF sont actuellement des méthodes courantes pour traiter la sténose lombaire. Cependant, une méthode de compression provoque une grande quantité de dommages musculaires. OLIF au niveau 5-S1, OLIF-51 a été signalé pour la première fois en 2017.
L’augmentation du ligament postérieur est généralement nécessaire pour assurer une fusion solide, mais la technique OLIF conventionnelle utilise l’arceau et la position du patient est modifiée de latérale à couchée. Pour surmonter ces problèmes, nous proposons une nouvelle technique d’implantation simultanée sans arceau OLIF-51 implantant la fixation de vis pédiculaire dans une seule position latérale. Dans cette vidéo, nous présentons le cas d’une femme de 75 ans atteinte d’un spondylolisthésis L5 symptomatique.
Cette étude a été approuvée par le comité d’Essex de l’hôpital Okayama Rosai. Il s’agit d’un protocole de fixation simultanée OLIF-51 et percutanée sans arceau. Vérifiez l’image préopératoire.
Les radiogrammes fonctionnels nous aident à évaluer l’instabilité de la colonne vertébrale. L’IRM nous donne l’information de la boîte neuronale. La tomodensitométrie est importante pour vérifier la structure osseuse.
La fenêtre vasculaire qui est constituée de vaisseaux iliaques communs au niveau du disque L5-S1 est clairement démontrée par l’image de fusion IRM CT. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. La table d’opération doit être une table entièrement en carbone pour effectuer une tomodensitométrie par O-arm.
Il s’agit de l’axe Pro qui est réglable en pleine table en carbone. Le patient est pressé en position de décubitus latéral léger avec du ruban adhésif. Si possible, la surveillance neurologique est recommandée pour prévenir les complications neurologiques pendant OLIF.
Nous utilisons un système de neurosurveillance NIM. Le repère de navigation est pressé percutané dans l’articulation sacro-iliaque. Ensuite, O-arm est réglé et une tomodensitométrie peropératoire est effectuée.
Une incision cutanée supérieure de 4 centimètres le long du péri est pratiquée, puis à côté de l’incision cutanée, les muscles abdominaux ont été divisés et disséqués. Après l’exposition pro gauche, les vaisseaux iliaques communs sont identifiés et laissés progressivement par un rétracteur bleu auto-retenant avec élimination. La sonde naviguée est utilisée pour vérifier l’espace disque L5-S1.
Une qualité verte consiste à rétracter les vaisseaux iliaques communs du côté droit. Un grade bleu clair consiste à rétracter la bifurcation des vaisseaux iliaques communs. Maintenant, vous pouvez voir le disque L5-S1 très clairement.
L’anneau est coupé avec un couteau et la discectomie est réalisée à l’aide d’une pince hypophysaire. Avec le pointeur navigué, vous pouvez confirmer l’anatomie de manière 3D sans arceau. C’est la ligature.
Il s’agit d’un outil de combinaison navigué pour rendre l’entreprise fluide. Il s’agit d’un rasoir navigué. Il s’agit d’une version d’évaluation naviguée.
Pour OLIF-51, la taille de la cage est de 10 à 16 millimètres et l’angle de la cage robotique est de 8, 12, 18 degrés. Une cage est insérée avec un maillet. Une fois la cage insérée, une vis supplémentaire est insérée.
Un autre chirurgien effectue simultanément la fixation percutanée de la vis pédiculaire. Ce sont des radiogrammes postopératoires. Il y a eu 14 cas de cette nouvelle technique.
À comparer avec 40 cas de TLIF-51 préopératoire L5-S1 angle d’OLIF-51 et TLIF-51 étaient de 11,4 degrés et 10,1 degrés respectivement. Il ne s’agissait pas d’une différence significative. Cependant, l’angle postopératoire L5-S1 d’OLIF-51 et de TLIF-51 était de 21,3 degrés et 12 degrés d’un point respectivement.
Ces résultats étaient statistiquement différents. De plus, la hauteur du disque L5-S1 postopératoire du groupe OLIF-51 était supérieure à celle du groupe TLIF-51. Étapes critiques pour notre méthode.
Tout d’abord, la préparation préopératoire de l’emplacement des vaisseaux iliaques communs est très importante car la fenêtre vasculaire, moins de 20 millimètres de plomb présente une contre-indication pour OLIF-51. Deuxième. La broche du cadre de différence doit être fermement insérée dans l’articulation SI gauche par voie percutanée. Si le cadre de différence est déplacé, la précision de cette procédure, ne risquait pas la malposition de vis ou de cage, Troisièmement, instrument navigué comprenant un pointeur, une sonde pédiculaire, un rasoir doit être utilisé efficacement Comme alternative, une technique d’arceau est également disponible pour cette méthode simultanée et certaines limitations à cette technique doivent être envisagées.
Un équipement relativement coûteux, tel qu’un bras en O et un système de navigation, est nécessaire. Avec une courbe d’apprentissage abrupte pour cette technique. D’autres études sous forme de séries de cas sont nécessaires pour s’assurer que cette technique reste efficace pour la prise en charge du spondylolisthésis ischémique.
En résumé, l’OLIF-51 sans arceau et la fixation simultanée de vis pédiculaires percutanées ont été effectuées dans une seule position latérale sous guidage de navigation. Cette nouvelle technique réduit le temps chirurgical et les risques de radiation pour le chirurgien et le personnel d’opération. Je vous remercie de votre attention.
