Il est important d’évaluer de nouvelles stratégies de préservation du cœur à l’aide d’un modèle cliniquement pertinent pour les grands animaux pour une traduction clinique fiable. Le modèle de cœur porcin pour la recherche en chirurgie cardiaque est très utile parce que les cœurs humains et porcins partagent beaucoup de similitudes en termes d’anatomie, physiologie, même taille, c’est donc une plate-forme presque idéale pour la recherche. Après l’ouverture du péricarde d’un porc donneur anesthésié, avoir un assistant soigneusement rétracter le tractus ventriculaire droit de sortie inférieurement et l’artère pulmonaire vers la gauche et soigneusement rétracter l’aorte vers la droite pour éviter les lésions directes à l’artère pulmonaire.
Utilisez la cautérisation pour disséquer l’espace pulmonaire aortal et effacer l’aspect antérieur de l’aorte ascendante du tissu conjonctif. Après avoir soigneusement rétracté le tractus de sortie ventriculaire droit utiliser une suture PROLENE 4.0 pour placer un point de corde sac à main sur l’aorte ascendante proximale adventitia et sécuriser la suture avec un garrot. Insérez la canule de livraison de cardioplégie dans l’aorte ascendante dans la suture de corde de sac à main et serrez le garrot pour fixer la canule.
Ensuite, ouvrez la veine pulmonaire inférieure gauche et la veine supérieure et inférieure cavae pour assurer une ventilation cardiaque adéquate et placer la pince transversale aortique sur l’aorte ascendante distale. Initiez l’infusion de cardioplégie ciblant une pression aortique de racine de 80 à 100 millimètres de mercure. Appliquer une neige fondante de glace au chlorure de sodium de 0,9 % sur la cavité thoracique et sur l’organe.
Lorsque l’infusion de cardioplégie est terminée, procéder à la cardiectomie d’une manière traditionnelle, sectionnant l’aorte après l’artère innominate et l’artère pulmonaire et à la bifurcation pour assurer une longueur suffisante pour l’implant. Pour initier un pontage cardiopulmonaire chez le receveur, utilisez d’abord metzenbaum et forceps d’angle droit pour disséquer entre le cava vena supérieur et l’artère innominate et le véna cava inférieur et le péricarde de l’animal receveur anesthésié. Encerclez individuellement la vena cavae supérieure et inférieure avec une cravate en soie 0 et fixez chaque bande avec un tourniquet.
Utilisez une suture PROLENE 4-0 pour placer deux sutures concentriques de corde de sac à main sur l’aorte ascendante distale adventitia et placez des sutures de corde de sac à main sur le cavae inférieur et supérieur de vena au niveau de la réflexion péricardique. Sécurisez chaque suture avec un tourniquet et utilisez la technique Seldinger pour insérer une canule artérielle 17-21 Français dans l’aorte. Utilisez un connecteur 3/8-3/8 pour connecter la canule à la ligne artérielle du circuit de dérivation.
Faire une incision de cinq millimètres au centre des sutures de corde sac à main placées sur la cavae vena et dilater l’incision avec un petit instrument incliné. À l’aide d’une canule veineuse à angle droit de 24-28 Français à angle droit et à un étage, cannuler la veine cavae supérieure et inférieure, diriger l’angle de façon supérieure dans le vena cava supérieur et inférieurment dans le cava vena inférieur, loin du cœur. Serrez le garrot tenant la suture de corde de sac à main pour fixer la canule, et utilisez un connecteur 3/8-3/8 1/2-Y pour relier les canules à la ligne veineuse du circuit de déviation.
Lancez ensuite le pontage cardiopulmonaire. Après l’initiation cardiopulmonaire de déviation, utilisez un instrument pointu de dissection et un angle droit pour encercler la veine gauche d’hemiazygos et ligate le navire distally avec une cravate d’O-soie. Serrez l’aorte destinataire proximalement à la canule artérielle et piègez à la fois vena cavae avec les cravates en soie O précédemment placées.
Comparez la taille du brassard auriculaire gauche du donneur et du receveur et modifiez-les au besoin. Fournir la première dose de cardioplégie au cœur du donneur à l’aide de la canule de cardioplégie précédemment placée. Ensuite, utilisez la technique anastomotic biatrial standard et une aiguille SH pour placer une suture PROLENE 4-0 à la jonction entre l’atrium gauche et la marge inférieure droite du cava vena inférieur.
Placez une autre suture à 180 degrés de la première suture pour relier les poignets du donneur et du receveur, puis complétez les anastomoses postérieures et antérieures de la suture supérieure à la suture inférieure. Pour l’atrium droit, ouvrez l’atrium droit du donneur de l’appendice vers le véna cava inférieur, créant un brassard de donneur qui correspond à la taille du brassard receveur, puis, à partir de la jonction entre le cava de vena inférieur et l’atrium droit, complétez l’anastomose murale intérieure, puis la paroi latérale. Pour l’artère pulmonaire, couper les bords des artères pulmonaires du receveur et du donneur pour créer des tailles assorties.
Utilisez une aiguille BB pour placer une suture PROLENE 5-0 à la paroi latérale gauche, unissant les vaisseaux donneurs et receveurs, et une autre au bord latéral droit. Complétez ensuite l’anastomose inférieure de mur et l’anastomosis antérieur de mur. Pour l’aorte, coupez les bords comme vous venez de le démontrer et placez une suture sur la paroi latérale gauche reliant les vaisseaux donneurs et receveurs.
Puis compléter la paroi inférieure et l’anastomosis antérieur de mur avant d’initier une reperfusion de 60 minutes sur le contournement cardio-pulmonaire. Pour une évaluation fonctionnelle de la greffe, placez une cravate de 0 soie autour du cava inférieur de veine et insérez un cathéter de conductance de pression-volume dans le ventricule gauche par une petite ventriculotomie apical pour permettre des mesures continues des relations ventriculaires gauches de pression-volume. Ici, des résultats représentatifs des relations de pression-volume et des paramètres échocardiographiques pris à la ligne de base, et à trois heures après la transplantation dans un ensemble de cinq expériences sont montrés.
Au cours des évaluations à l’état stable, des paramètres dépendant du volume sont enregistrés, tels que le taux maximum et minimum de pression développée. Des paramètres volume-indépendants sont obtenus par occlusion intermittente du cava inférieur de vena pendant lequel le volume du ventricule gauche diminue progressivement et les relations fin-systoliques et fin-diastoliques de volume de pression sont enregistrées. Les données de travail sur les AVC recrutables avant la charge peuvent être utilisées pour déterminer la relation entre le travail de l’AVC et le volume diastolique final correspondant.
Divers autres paramètres métaboliques peuvent également être mesurés avec ce modèle. Cette procédure nécessite au moins un chirurgien formé et environ cinq expériences de pratique pour optimiser le protocole de recherche pour chaque groupe de recherche. Le cœur porcin est fragile, friable, et particulièrement sensible à la manipulation et à l’ischémie, étant ainsi sujet aux larmes.
Il est important de réviser toutes les anastomoses pour assurer un saignement minimal ou nul. Ce protocole peut aider dans le développement de nouvelles stratégies de conservation myocardique pour diminuer les dommages d’ischémie-perfusion et pour empêcher l’échec primaire de greffe.
