5.5 : Volet Costal II : Prise en Charge

La prise en charge du volet costal, une pathologie caractérisée par un segment de la paroi thoracique qui se déplace indépendamment du reste de la cage thoracique, nécessite une approche globale. Elle implique une évaluation approfondie de l'état du patient, un diagnostic précis pour déterminer l'étendue de la blessure et la mise en œuvre d'interventions médicales appropriées adaptées aux besoins individuels.

Évaluation:

1. Évaluation clinique :

Historique de l'événement traumatique :

• Les infirmiers obtiennent un historique détaillé de l'événement traumatique, y compris le mécanisme de la blessure. Ils évaluent ensuite les blessures associées telles que les contusions pulmonaires, le pneumothorax ou d'autres blessures thoraciques.

Examen physique :

• Les infirmiers inspectent le thorax à la recherche d'asymétrie, d'ecchymoses ou de déformations. Ils palpent pour détecter une sensibilité, des crépitations ou un mouvement anormal le long de la cage thoracique. Ils évaluent également la fréquence, la profondeur et l'effort respiratoires, en notant les signes de détresse respiratoire.

2. Résultats du diagnostic :

• Études d'imagerie : Utilisation de radiographies thoraciques pour détecter les fractures des côtes, les segments de volet costal et les blessures associées. Une tomodensitométrie fournit également des informations détaillées sur l'étendue de la lésion de la paroi thoracique et les contusions pulmonaires associées.
• Tests de la fonction pulmonaire : Évaluer la fonction pulmonaire de base et identifier toute déficience due à un volet costal.
• Analyses sanguines : Une numération formule sanguine (NFS) est utilisée pour surveiller les signes d'infection ou de saignement, et une analyse des gaz du sang artériel (GSA) est effectuée pour évaluer l'oxygénation et l'équilibre acido-basique.

Prise en charge médicale :

La prise en charge du dysfonctionnement respiratoire dans les lésions du volet costal est adaptée à la gravité de l’affection.

• Dans les cas légers à modérés, les principaux objectifs sont le dégagement des voies respiratoires par un positionnement stratégique du patient, associé à des techniques telles que la toux contrôlée, la respiration profonde et l'aspiration. Le soulagement de la douleur est assuré par des interventions telles que les blocs nerveux intercostaux, les blocs épiduraux thoraciques supérieurs ou l'administration prudente d'opioïdes par voie intraveineuse. Par ailleurs, une attention particulière est accordée au traitement de la contusion pulmonaire sous-jacente en surveillant étroitement l'apport hydrique et en fournissant un remplacement approprié des liquides. La physiothérapie pulmonaire, visant à favoriser l'expansion du volume pulmonaire et à gérer les sécrétions à l’aide de techniques spécifiques comme la spirométrie incitative et la valve à flotteur, constitue un élément essentiel du plan de prise en charge.
• En revanche, les lésions thoraciques sévères nécessitent une approche plus intensive. L'intubation endotrachéale (IE) et la ventilation mécanique deviennent impératives pour obtenir une stabilisation pneumatique interne du volet costal et corriger les anomalies des échanges gazeux. Cette intervention complète répond non seulement aux préoccupations immédiates, mais traite également la contusion pulmonaire sous-jacente. De plus, elle stabilise la cage thoracique, favorisant la guérison des fractures et améliorant la ventilation alvéolaire tout en réduisant le travail respiratoire global.
• Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour stabiliser la paroi thoracique au niveau des côtes. Elle implique l'utilisation de plaques, de vis ou d'autres dispositifs de fixation pour stabiliser chirurgicalement le segment du volet costal, offrant ainsi une solution plus directe et plus durable à l'instabilité de la paroi thoracique.
• La physiothérapie pulmonaire et les techniques de stabilisation externe telles que les ceintures ou bandages thoraciques sont essentielles pour optimiser la guérison. Ces techniques soutiennent et stabilisent la zone affectée, facilitant la récupération et assurant une guérison plus efficace.

Des rendez-vous de suivi réguliers sont essentiels pour surveiller l’évolution de la guérison, le risque de complications et l’ajustement des traitements en fonction de l’état du patient. En mettant en œuvre ces interventions efficaces, en collaboration avec une équipe multidisciplinaire composée d’inhalothérapeutes, de physiothérapeutes, de spécialistes de la gestion de la douleur et de chirurgiens, les patients peuvent bénéficier de meilleurs résultats et d’un retour plus rapide à leurs activités quotidiennes normales.