Este es el primer estudio de aplicación clínica para la hepatectomía robótica del Taj Mahal para el colangiocarcinoma hiliar. Sigue el principio de sección radical del tumor y puede obtener un mayor margen de resección dentro del punto P o U, asegurando la tasa negativa del margen de resección longitudinal y transversal. El enfoque robótico para el tratamiento del colangiocarcinoma hiliar se aplica bien actualmente.
Este video sería útil para el cirujano que comienza a realizar resecciones robóticas de colangiocarcinoma hiliar. Para comenzar, realice una inspección abdominal completa mediante endoscopia robótica para observar la forma y el tamaño del hígado, la vesícula biliar y el ligamento hepatoduodenal, evaluando la resecabilidad del tumor. Diseccionar el epiplón menor de derecha a izquierda con un gancho de electrocoagulación para descender el píloro y el duodeno.
Luego, cree una incisión de Kocher de unos cinco centímetros en el lado lateral de la segunda parte del duodeno usando un gancho de electrocoagulación para exponer la porción retroduodenal del conducto biliar común. Sujete el muñón distal y proximal del conducto biliar común con un clip de ligadura absorbible. Luego, transecto el conducto biliar común en el borde superior del páncreas usando cizallas curvas.
Diseccionar la bilis común y el conducto hepático desde caudal hasta cefalato hacia el triángulo quístico. Luego, disecciona el triángulo quístico usando un gancho de electrocoagulación y determina la relación entre el tumor, la arteria hepática y la vena porta. Después de la ligadura, con un clip de ligadura absorbible, transecto el conducto cístico y la arteria con cizallas curvas.
Luego, retírelos y la vesícula biliar del lecho de la vesícula biliar. Diseccionar la arteria hepática y la vena porta utilizando el abordaje intraglisonéneo con un gancho de electrocoagulación y pinzas bipolares. Identifique la posición de la arteria gastroduodenal, la arteria hepática común y la vena porta y ajústelas con una banda elástica.
Esqueletizar arterias y venas en la región hiliar usando un gancho de electrocoagulación y pinzas bipolares. Diseccionar el ligamento hepatoduodenal y transectar el conducto biliar común de abajo hacia arriba. Continúe diseccionando el conducto biliar, la arteria hepática adecuada y la vena porta completamente con un gancho de electrocoagulación y pinzas bipolares.
Luego, transecto sus ramas con un bisturí ultrasónico para exponer las arterias y venas una por una. Reseque los ganglios linfáticos 8A, 8P y 12, el tejido conectivo del nervio periférico y la placa porta hepática con el gancho de electrocoagulación. Movilizar las venas porta izquierda y derecha y la vena porta izquierda.
Luego, transecto las ramas de la vena porta desde el lóbulo caudado derecho con un bisturí ultrasónico. Etiquete la línea de resección de S4b, S5 y el lóbulo caudado en la superficie del hígado con un gancho de electrocoagulación. Luego, transecto los ligamentos perihepáticos y disocie las mitades bilaterales del hígado usando un gancho de electrocoagulación y pinzas bipolares.
Expanda la incisión de Kocher con un bisturí ultrasónico y un gancho de electrocoagulación. Reseque los ganglios linfáticos 13a, 16a2 y parte de los grupos 7 y 9 utilizando un bisturí ultrasónico y fórceps bipolares. Extirpar estos ganglios linfáticos junto con los ganglios linfáticos previamente disecados para lograr y bloquear la linfadenectomía regional, lo que también podría mejorar la exposición del lóbulo caudado izquierdo.
Transectar el ligamento redondo hepático y sus ligamentos falciformes utilizando un gancho de electrocoagulación y pinzas bipolares. Corregir la línea de resección para exponer suficientemente los conductos biliares intrahepáticos, de acuerdo con la situación real durante la cirugía. Ocluya el pedículo glisoniano izquierdo con pinzas bulldog y transecte el parénquima hepático izquierdo a lo largo de la línea de resección con un bisturí ultrasónico.
Del mismo modo, ocluya el pedículo glisonéneo derecho y transecta el parénquima hepático derecho. Liga las ramas del sistema glisonéneo intrahepático y las venas hepáticas con clips quirúrgicos, y use un bisturí ultrasónico para la transección parenquimatosa. Reseque completamente S4b y S5. Transectar el parénquima hepático del lóbulo caudado y el lóbulo de Spiegel.
Finalmente, transecto la porción ventral-caudal de S1. Examine la superficie cortada del hígado y cierre el orificio del conducto biliar del lóbulo caudado con 4-0 suturas. Use un gancho de electrocoagulación para detener pequeñas hemorragias y fugas de bilis, mientras que una sutura 4-0 detiene las hemorragias más grandes y las fugas de bilis. A continuación, inserte stents de silicona en las ramas de los conductos hepáticos izquierdo y derecho para confirmar la ubicación de los conductos.
Retire los stents y suture las paredes adyacentes de las ramas del conducto hepático derecho e izquierdo con 4-0 suturas. Cuando las ramas adyacentes estén lo suficientemente cerca, reconstruir las ramas adyacentes del conducto hepático en un arco con un tabique usando una sutura C4. Cierre el orificio del conducto biliar pequeño restante con 4-0 suturas.
Luego, cubra la superficie cortada del hígado con una esponja hemostática. Abra el ligamento gastrocólico con un gancho de electrocoagulación y bisturí ultrasónico. Luego, abra el área avascular a la izquierda de los vasos de la arteria cólica media para exponer el yeyuno.
Retraiga el yeyuno proximal a través del mesocolon transverso. Realizar la hepaticoyeyunostomía retrocólica a unos 20 centímetros del ligamento de Treitz para el conducto hepático izquierdo utilizando una sutura CV4 en la posición hipotónica del yeyuno. Usando el mismo método, realice la hepaticoyeyunostomía para el conducto hepático derecho y el yeyuno y termine la hepaticoyeyunostomía bilateral.
Transectar el yeyuno y el mesenterio yeyunal usando una grapadora de corte lejos del muñón proximal de la anastomosis entérica biliar. Realice una yeyunostomía yeyuno de lado a lado con la grapadora de corte a unos 45 centímetros del muñón distal de la anastomosis entérica biliar. Examine la superficie cortada del hígado y los sitios de anastomosis y elimine el sangrado y la fuga de bilis, como se describió anteriormente.
Coloque dos tubos de drenaje en las áreas anterior y posterior de la anastomosis entérica biliar, respectivamente. En esta cirugía, la hepatectomía Taj Mahal se completó con éxito con el recorte de los conductos hepáticos y la anastomosis de la hepaticoyeyunostomía bilateral. El tiempo total operatorio fue de 340 minutos, con una pérdida sanguínea estimada de 100 mililitros.
Después de la cirugía, se retiró el drenaje y el paciente fue dado de alta el día 17. El paciente no presentaba evidencia de laboratorio y radiológica de recurrencia o metástasis, tres meses después de la operación. En comparación con la operación convencional, el procedimiento robótico Taj Mahal reduce significativamente el daño al tejido hepático normal, preserva más células T hepáticas normales y reduce la aparición de complicaciones postoperatorias graves, como la insuficiencia hepática aguda.
