Die Autoren danken allen klinischen Teams täglich zur Betreuung von AVM Patienten an der UCSD.

alle nachstehend beschriebene Verfahren werden als Standardtherapie für Patienten mit zerebralen AVMD nach Einwilligung gemäß Richtlinien durchgeführt.
 1. erste Untersuchung des Patienten und Bildgebung Hinweis: Patienten mit rupturierten AVMD häufig vorhanden, nachdem die Fehlbildung auf Imaging für Kopfschmerzen oder Beschlagnahme Aufarbeitung entdeckt wird. Patienten mit geplatzten AVMD präsentieren oft mit akuten Auftreten von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche, Taubheit und/oder Sehstörungen.
<ol><li>Erhalten eine gründliche Geschichte durch die Befragung der Patienten und/oder Familie (zur Bestimmung der vorherigen Bruch Status, Familiengeschichte) und eine ausführliche neurologische Untersuchung Bewertung Niveaus des Bewusstseins und der Orientierung, Hirnnerven Funktion Extremität durchführen motorischen und sensorischen Funktion und Reflexe. Diese Prüfung kann neurologische Defizite infolge okkulte vaskuläre stehlen, lokale Masse Wirkung und/oder optische Veränderungen (mit okzipitalen AVMD) identifizieren. In Fällen von einem AVM-Bruch, den Patienten auf der Intensivstation (ICU) zugeben und Pflege nach der American Heart Association (AHA) / Leitlinien der American Stroke Association (ASA) in Verbindung mit der Neurocritical care Team. 9</li> <li>erhalten ein nicht-Kontrast Kopf Computertomographie (CT) pro institutionelle Protokoll für akute Blutung, d. h. eine Fläche von abnormen intrakranielle Hyperdensity, oft mit mass Effekt zu bewerten. Vaskuläre Bildgebung per CT oder Magnetresonanztomographie (MRT) zu erhalten-Angiographie pro institutionelle Protokoll zerebralen Vasculature und zugrunde liegenden vaskulären Anomalien zu definieren. 10 führen Sie Auslegung aller Bilder von neurochirurgischen und Radiologie-Teams.</li>
	<li>Wenn der Patient neurologisch stabil erhalten informierte Einwilligung und Buch der Patient für die definitive vaskuläre Bildgebung über sechs-Schiff Katheter-Angiographie ± Embolisation (siehe Abschnitte 2 und 3 unten). Wenn der Patient fortschreitenden neurologischen Verfall von einer Blutung hat, stellen Sie einen Hirndruck-Monitor und/oder initiieren Sie osmotische Therapien nach AHA/ASA Richtlinien 9 zu. Hämatom Evakuierung ± AVM Resektion (siehe Abschnitt 4 unten) vor oder unmittelbar nach der Diagnose sechs-Schiff-Katheter-Angiographie zu verfolgen.</li>
</ol> 2. Sechs-Gefäß-Angiographie <ol><li>Position des Patienten auf die Durchleuchtung Rückenlage Tabelle nach der Verabreichung von einem leichten Beruhigungsmittel wenn stabil oder in Vollnarkose wenn instabil mit Unterstützung der Anästhesie-Team (typische Induktion für Intubation mit Fentanyl [5-10 Ucg/kg], Midazolam [0,2-0,4 mg/kg], und 0,5 mg/kg Rocuronium, gefolgt von Anästhesie Pflege mit Propofol im 50-150 Ucg/kg/min und Remifentanil bei 0,1-0,5 Ucg/kg/min). 11</li> <li>legen Sie einen richtige Femoral Arterie Mantel mit einem Mikropunktion Leiste Zugang Kit und ein modifizierter Seldingertechnik Technik. 12 <ol><li>Clean (mit 2 % Chlorhexidin Gluconat und 70 % Isopropylalkohol) und die Leistengegend steril drapieren.</li>
		<li>Palpate der Femoral Arterie in der Leiste Falte. Injizieren von 1-2 mL von 1 % Lidocain HCl als ein Lokalanästhetikum in das oberflächliche subkutane Gewebe. Legen Sie die Mikro-Nadel in die Femoral Arterie Lumen mit der Nadel in einem 45° Winkel auf die Haut.</li>
		<li>Vorab einen Mikro-Draht durch die Mikro-Nadel, und entfernen Sie die Micro-Nadel halten den Mikro-Draht im Ort. Machen Sie eine 0,5 cm Haut Punktion mit einer Klinge # 11 an Stelle des Microwire Haut verlassen.</li>
		<li>Legen Sie ein Schiff Dilatator, und entfernen Sie dann die Mikro-Draht und innere Teil des Schiffes Dilatator, den äußeren Teil des Schiffes Dilatator im Ort zu halten.</li>
		<li>Fügen Sie einen J-Draht durch das Lumen des Schiffes Dilatator, und entfernen Sie das Schiff Dilatator, halten die J-Draht in Platz.</li>
		<li>Legen Sie eine 5 oder 6-Französisch Scheide über den J-Draht in die Femoral Arterie. Entfernen Sie den J-Draht, halten die Hülle im Ort in der Arterie.</li>
	</ol></li> <li>Ein 0,035 Führungsdraht und 4-französische diagnostische Katheter kopfwärts unter Mono- oder Doppeldecker Durchleuchtung (3 bis 5 Bilder pro Sekunde) an der Aorta ascendens und selektiv Katheterisieren und mittels Injektion von 5-8 mL Radio-opak Kontrast Agent (Bild 240 mg/mL) der rechten äußeren und inneren Halsschlagadern, rechts vertebrale Arterie der linken inneren Halsschlagader, die linke äußere Halsschlagader und die linke vertebrale Arterie.</li>
	<li>Review aufgenommenen angiographischen Bilder der oben genannten Schiff läuft die Fütterung Schiffe und Entleerung der Venen des AVM bestimmen.</li>
	<li>Wenn akute Embolisation nicht weiter verfolgt, die diagnostische Katheter und Führungsdraht, entfernen und sichern die Femoral Arterie mit einem Dichtstoff Gerät gemäß Herstellerangaben, 13 oder mit Nachdruck für mindestens 10 min.</li>
</ol> 3. AVM-Embolisation Hinweis: Wenn die AVM für endovaskuläre und anschließende chirurgische Behandlung (definiert durch etablierte ordnenden Skalen 1 , 8 sowie Chirurgen zugänglich ist und multidisziplinären Konferenz Auswertungen), erste Embolisation kann verzögert oder in der gleichen Sitzung wie die diagnostische Angiographie durchgeführt werden. Embolizations werden häufig inszeniert, um Bruch und Schlaganfall Risiko von rapide veränderten Strömungsdynamik.
<ol><li>Einwilligung nach Aufklärung zu erhalten. Mit Hilfe von Anästhesie den Patienten unter Vollnarkose wie in 2.1 und Positionieren des Patienten Rückenlage auf dem Tisch Durchleuchtung (wenn nicht gleichzeitig als erste Angiogramm).</li>
	<li>In Verbindung mit einem Neuro-monitoring Team etablieren Grundlinie Neuromonitoring über somatosensorische evozierte Potentiale (SSEPs), transkranielle motor evozierten Potentiale (TcMEPs), visuell evozierte Potentiale (VEPs), auditory Brainstem Antworten (ABR), und/oder Elektroenzephalographie (EEG). Weiter Neuro-Überwachung während der Fall, die Funktion des kritischen Nervenbahnen in Echtzeit zu verfolgen. SSEPs, TcMEPs und EEG dienen als Bestandteil einer Neuro-monitoring Standardprotokoll, mit Zusatz von ABR für Wirbelsäule/basilaris Läsionen und VEPs für visuellen Cortex Läsionen. 14</li> <li>femoralen arteriellen Zugang unter Verwendung der modifizierten Seldingertechnik Technik und setzen Sie eine 6-Französisch femorale Hülle wie in 2.2.</li>
	<li>Stellen eine vormontierte co-axial-System bestehend aus einem 6-Französisch Führungskatheter (eine größere Bohrung Katheter an der Außenseite des Systems zur Stabilisierung), einen 4-französische diagnostische Katheter (eine kleinere Bohrung Katheter innerhalb der 6-Französisch-Leitfaden für positioniert selektive Schiff Katheterisierung) und einem 0,035 Führungsdraht (positioniert in das Lumen der 4-französische diagnostische Katheter für System-Anleitung) als eine Einheit in die femorale Scheide.</li>
	<li>Wie die co-axial-System in 2.3 kopfwärts und selektiv vorher Katheterisieren großkalibrige zervikalen Schiffes (d. h. nach links oder rechts interne Karotis oder vertebrale Arterie) aus dem stammt das gewünschte Fütterung AVM-Schiff mit dem diagnostische Katheter und steigen Sie den Führungskatheter in das entsprechende zervikalen Segment für Unterstützung. Entfernen Sie die diagnostische Katheter, gewährleisten Sie angemessene Gefäß Abfluss über schnelle Dispersion eine kleine Injektion von Kontrast und führen Sie eine Diagnose Angiogramm (unter Mono- oder Doppeldecker Durchleuchtung, 3 bis 5 Bilder pro Sekunde) durch Injektion von Radio-opak Kontrast (5-8 mL 240 mg/mL) die Blutversorgung des AVM zu beurteilen. Ein Overlay-Führung-Bild (Überlagerung von erwünscht Gefäß laufen mit Echtzeit-Durchleuchtung) oder Fahrplan Bild (Schiff Subtraktion Vorlage) entsteht bei Mikro-Katheterisierung des Schiffes Ziel AVM.</li>
	<li>Führen ein Dimethyl-Sulfoxid (DMSO) kompatibel Mikrokatheter und Microwire in den Führungskatheter in die Leistengegend und vorab die kopfwärts, gezielt die gewünschte Fütterung Arterie mit Overlay oder Fahrplan Anleitung katheterisieren.</li>
	<li>Sobald die Embolisation Position mit den Mikrokatheter erreicht ist, was es mit (DMSO) geleert wird. Einmal gespült, embolize AVM Nidus und gewünschte Fütterung Arterie durch kontrollierte Injektion eines Radio-opak flüssige embolischen Agent unter einem negativen Fahrplan Bild bis Reflux Toleranz erreicht ist. Gesamtvolumen von Embolisate verwendet, richtet sich nach der Größe der Läsion, Eindringen von der Nidus und zulässige Reflux. Achten Sie darauf, um Embolisate Reflux in nicht-AVM Arterien oder distalen Embolisation in drainierenden Venen zu vermeiden. Nach Abschluss der Embolisation, hinteren streben auf der Embolisation Spritze gehalten und der Katheter unter Röntgendurchleuchtung Visualisierung entfernt.</li>
	<li>Wiederholen Sie nach Bedarf durch andere Fütterung Schiffe, mit einem Ziel von mindestens 50 % Katheterisierung nidal präoperative Embolisation. 15 in der Regel nur ein oder zwei Fütterung Schiffe und &#60; 40 % der Nidus sind in einem einzigen Verfahren, wodurch inszenierten Embolizations gemeinsamen embolisiert.</li>
	<li>Perform Finale vaskuläre Bildgebung dagegen Injektion durch den Führungskatheter wie in Schritt 3.5 bewerten die AVM-Embolisation und Durchgängigkeit des Elternteils Schiffe zu gewährleisten.</li>
	<li>Ziehen den Führungskatheter und schließen die Femoral Arterie wie in Schritt 2.5. Wenn der Patient direkt an der oder für die Resektion genommen wird, die femorale Hülle kann belassen werden für intra-operative Angiogramm (beschrieben im Schritt 4,8).</li>
</ol> 4. AVM-Resektion <ol><li>erhalten informierte Zustimmung, mit Hilfe von Anästhesie Ort der Patient unter Vollnarkose wie in Schritt 2.1 und Position des Patienten basierend auf Position des AVM und Kraniotomie gewünscht. Haben Blut Zustimmung und Produkte zur Verfügung.</li>
	<li>In Verbindung mit einem Neuromonitoring Team etablieren Grundlinie Neuromonitoring wie unter 3.2, kontinuierliche Überwachung ganz der Fall.</li>
	<li>Synchronisieren präoperativen Bildgebung mit intraoperativer Neuro-Navigationssystem mit Oberfläche passend, Marker oder Zeiger Registrierung gemäß Neuronavigation Systemspezifikationen.</li>
	<li>Erhalten Leiste Zugriff wie in Schritt 2.2, wenn die Scheide nicht bereits vorhanden ist.</li>
	<li>Führen eine Kraniotomie, zugeschnitten auf die spezifischen AVM Lage innerhalb des Schädels mit einem Hochleistungs-Bohrer-System gewährleistet eine breiten knöcherne Exposition.
	<ol><li>Einschneiden der Haut und Galea mit einem #15 Klinge. Erhalten Sie Blutstillung durch Platzierung des Raney Clips an den Rändern der Haut und/oder mit Bovie Elektrokauter mit verdicktem-Einstellung (Bovie Medical Products, Clearwater, FL). Wenn die geplante Schnittführung darunterliegenden Muskels umfasst, einzuschneiden Sie den Faszie/Muskel mit Elektrokauter. Aussetzen des Schädels durch die Erhöhung der eingeritzten Weichgewebe-Klappe aus dem Knochen mit einer periostalen Aufzug. Alternativ kann eine perikranialen Transplantat separat zu diesem Zeitpunkt gerne später bei Schließung geerntet werden. Haken werden für Weichgewebe Retraktion. Irrigate und Blutstillung erhalten.</li>
		<li>Erstellen Sie eine oder mehrere Grat an der Peripherie des gewünschten Kraniotomie mit einem 3 mm Durchmesser Streichholz Bohrlöcher mit einem hohen Bohrmaschine bitsystem. Zusätzliche Burr Löcher können für kürzere knöchernen Kürzungen und die Dura multifocally entfernt werden, vor der Durchführung der Kraniotomie.</li>
		<li>Streifen die Dura lokal aus dem Inneren des Schädels durch Abkratzen der inneren Oberfläche des Knochens mit einem Knochen Aufzug oder Fußplatte Anhang, und füllen Sie die Kraniotomie durch den Anschluss der Grat Löcher mit einem konischen Bohrer mit einer Fußplatte Anlage für dural Schutz. Wenn möglich, planen die Kraniotomie Sicherstellung frühzeitiger Zugriff auf zerebrospinale Flüssigkeit (CSF) Zisternen für die Entwässerung.</li>
		<li>Alternativ platzieren ein externen ventrikulären Drain in den seitlichen Ventrikel bei beiden Frazier &#39; s oder Kocher &#39; s Punkt (nach dem Erstellen einer kleinen Bohrlochs in 4.5.1 und Eröffnung der Dura, scharf mit einem #11) für die CSF Entwässerung. Ein lumbaler Abfluss in die thecal Lumbalsack nach Punktion mit einer großkalibrigen Tuohy Nadel in etwa die L3-L4 oder L4-L5 Zwischenraum kann auch verwendet werden, für die CSF Entwässerung.</li>
	</ol></li> <li>Nach dem Entfernen der Knochen-Klappe und Blutstillung durch bipolare Elektrokauter platzieren dural Tack-Up Nähte zu schließen den Epiduralraum Weg durch kleine Löcher in den Knochen um die Kraniotomie mit einem C1-Bohrer bohren, und Sicherung der Dura, der Knochen an diesen Standorten mit 4: 0 Nahtmaterial. Öffnen Sie dann die Dura scharf mit einem #11 und #15 Klinge. Darauf achten Sie, nicht die zugrunde liegenden Kortex oder kortikalen Gefäße zu verletzen. Sobald eine kleine Durotomy erstellt wurde, öffnen Sie die restlichen exponierten Dura in entweder ein Kreuzband oder c-förmige Mode mit Metzenbaumschere, mit Gerald Zange zur duralen Rand zu erheben und visualisieren die Spitzen der Schere beim Schneiden um Untergebener zu bewahren kortikale Strukturen.</li>
	<li>Mit einem OP-Mikroskop mit einer Variable Vergrößerung Kapazität von ca. 1.5 X bis 17,0 X mit einem 10 X Okular, das AVM Verbrauchssteuern. 5 andere Formen der chirurgischen Vergrößerung, wie ein Exoscope können auch verwendet werden.
	<ol><li>Start mikrochirurgische Resektion von ersten sezieren innerhalb der Subarachnoidalraum (mit einer Kombination aus stumpfe und scharfe Technik mit bipolare Pinzetten, gebogene Sezierer und Microscissors), definieren die AVM-Anatomie und setzen ihre Margen, kostenlos Entleerung der Venen und proximale Kontrolle durch die Identifizierung und sezieren kostenlos alle Fütterung Arterien erhalten.</li>
		<li>Große kümmern zu identifizieren und zu bewahren, die Trockenlegung Venen früh in der AVM-Dissektion als Okklusion der venösen Drainage vor der arteriellen Feeder resultiert Stauung des AVM und erhöhten Bruch.</li>
		<li>Nach der Definition dieser Anatomie, gerinnen arterielle Fütterung Arterien beim Eintritt in des AVM proximal nach distal Weise mit bipolaren Elektrokauterisation durch sanft hält das Schiff zwischen den Spitzen der bipolaren Pinzetten und mit bis zu 30 Watt Leistung oder durch die Platzierung der kleinen Aneurysma Clips.</li>
		<li>Dissect umlaufend innerhalb der in Anwesenheit von sofort rund um die AVM Nidus mit bipolaren Pinzette (für Dissektion und Elektrokauter) und eine Variable Aktion Saug-Tipp. Ein Gehirn-Aufrollvorrichtung kann verwendet werden, um Visualisierung für tiefe Sezierungen erleichtern.</li>
		<li>Nach Abschluss der AVM-Dissektion, Gerinnen mit bipolaren Elektrokauter wie in Schritt 4.7.3 und/oder clip einer drainierenden Venen. Entfernen Sie das AVM aus dem Hohlraum Resektion. Es ist entscheidend für die gesamte Läsion um zukünftige Blutungen Risiko zu beseitigen entfernen.</li>
		<li>Wenn chirurgische Resektion wird versucht nach Blutung, Entfernung von weit entfernt von der AVM-Nidus Hämatom durchführen, bis das Gehirn dekomprimiert wird und Fütterung Schiffe und Entleerung der Venen sind gekennzeichnet. Nach dieser Wahrzeichen identifiziert sind, weiter AVM nidal Resektion wie in Schritt 4.7.</li>
	</ol></li> <li>Ein intraoperativer Angiogramm wie in den Schritten 2.1-2.4, mit der arteriellen Scheide platziert im Schritt 4.4 nach AVM Entfernung durchführen. Intraoperative Einzel- oder Doppeldecker Angiographie oder C-Bogen-Durchleuchtung verwenden, um komplette nidal Resektion zu gewährleisten.</li>
	<li>Zu sorgfältiger Blutstillung mit bipolaren Elektrokauter wie in Schritt 4.7.4 und durch sanft Auskleidung des Resektion Hohlraums mit resorbierbare blutstillende Mittel erhalten. Schließen oder wieder annähern die Dura mit 4: 0 Nahtmaterial und, falls nötig, eine Peri-cranial oder synthetische durale Transplantat. Ersetzen und die Knochen-Klappe mit einem Überzug-System zu sichern und schließen die Galea, unterbrochene resorbierbarem Nahtmaterial für die tiefen Schichten und Heftklammern oder laufende Naht für die Haut mit der Haut. Entfernen Sie die Leiste Scheide und sichern die Leistengegend wie in Schritt 2.5.</li>
	<li>Extubate, wenn in der Lage ist, und der Patient auf der Intensivstation für neurologische Überwachung und Wiederherstellung übertragen.</li>
</ol> 5. Langfristige follow-up <ol><li>nach einer radiologisch bestätigte komplette AVM Resektion (entweder über intra-operative oder postoperativen Katheter-Angiographie), remote-Imaging über Katheter-Angiographie bei 1 und 5 Jahre nach der Behandlung erhalten.</li></ol>

<ol>
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AAK hält Beratung Arrangements für training mit Covidien Arzt. AAK hat keine direkten finanziellen Interessen im Zusammenhang mit dieser Arbeit. Die übrigen Autoren haben keine Angaben über die Materialien oder Methoden, die in dieser Studie verwendeten oder die Ergebnisse, die in diesem Dokument angegeben.

Hier zeigen wir einen umfassenden Ansatz zur zerebralen AVMD über kombinierte endovaskuläre und offene chirurgische Behandlung. Katheter-Angiographie ist der Goldstandard für AVMD-Bildgebung und ist entscheidend für die chirurgische Evaluation und Planung. Präoperative Embolizations chirurgische Resektion zu vereinfachen, aber erfordert Kommunikation zwischen den chirurgischen und interventionellen Teams eine optimale Strategie zu entwickeln. Beispielsweise können die AVM arteriellen Anleger am leichtesten embolisi...

Zerebrale arteriovenöse Malformationen (AVMD), abnorme Verbindungen zwischen Arterien und Venen ohne eingreifende Kapillare Betten, einzigartige neurochirurgischen Herausforderungen. Je nach Größe, Anwesenheit von tiefen drainierenden Venen und Einbeziehung der eloquenten Kortex,1 das Risiko von Blutungen für zuvor rupturierten AVMD von 0,9 bis 8 % pro Jahr,2 ~ 3 % mit einem jährlichen durchschnittlichen Bruch reicht eingestuft. 3 Blutungen aus AVMD sind fast 10 % Sterblichkeitsrate und signifikanter Morbidität mit bis zu 34 % der Patienten mit mittelschweren bis schweren Behinderungen zugeordnet. 4 bereits gebrochen haben AVMD Jahresraten Blutung,2 aber relativ geringe unmittelbare Gefahr wieder Bruch erhöht. Es sei denn, mass Effekt aus einem Hämatom akute Intervention erfordert, Behandlung auf einer elektiven Basis erfolgt häufig nach dem Wiegen der erwarteten Naturgeschichte einer Läsion im Vergleich zu seiner Behandlung verbundenen Risiken. 5 , 6
Chirurgische Resektion ist die Therapie der Wahl für kleine zugänglich AVMD wie es zukünftige Blutungen Gefahr sofort und endgültig beseitigt. Allerdings macht die hohe Strömungsgeschwindigkeit des AVMD sowie das erhöhte Risiko von AVM-assoziierter Aneurysmen,4,7 chirurgische Resektion unter den schwierigsten aller neurochirurgischen Fälle. Präoperative Embolisation der AVMD Blutfluss reduzieren und risikoreiche AVM Features entfernen kann die technischen Herausforderungen der Resektion deutlich reduzieren.
Umfassend ausgebildete vaskuläre Neurochirurgen sind einzigartig positioniert, um endgültig AVMD behandeln durch die Durchführung der präoperativen Angiogramm und endovaskuläre Embolisation, sowie die offene chirurgische Resektion. Hier beschreiben wir das Protokoll für das Management von chirurgisch zugänglich zerebralen AVMD (definiert durch etablierte ordnenden Skalen1,8 , sowie Chirurgen und multidisziplinären Konferenz Bewertungen) in unserer Einrichtung.

<table><tbody><tr><td>ChloraPrep Sterilization Solution</td><td>BD, Franklin Lakes, NJ</td><td>260815</td><td>For skin sterilization</td></tr><tr><td>Lidocaine Hcl 1%</td><td>ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA</td><td>001-1421</td><td>For local anesthetic</td></tr><tr><td>Micropuncture Groin Access Kit</td><td>Cook Medical, Bloomington, IN</td><td>G56202</td><td>Used for femoral artery access</td></tr><tr><td>0.035 Guidewire</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>GR3506</td><td>Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography</td></tr><tr><td>Cerebral Angiography Diagnostic Catheters</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>CG416</td><td>Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography</td></tr><tr><td>Omnipaque Contrast Agent</td><td>GE Healthcare, Chicago, IL</td><td>Q9965</td><td>Contrast agent for cerebral vessel imaging</td></tr><tr><td>Microcatheter and Microwire</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-5091-150, 103-0608</td><td>Used for distal arterial catheterization</td></tr><tr><td>Onyx Liquid Embolic</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-7100-060</td><td>Used for AVM embolization</td></tr><tr><td>Angio-Seal Vascular Closure Device</td><td>St. Jude Medical, St Paul, MN</td><td>610130</td><td>Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization</td></tr><tr><td>Midas Rex High Power Drill System</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>PM700</td><td>Used for craniotomy</td></tr><tr><td>Matchstick Drill Bit</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>10MH30-MN</td><td>Used to create burr hole for craniotomy</td></tr><tr><td>Tapered Drill Bit</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>F1/8TA15</td><td>Used to complete craniotomy</td></tr><tr><td>#11 and 15 Blade Surgical Scalpels</td><td>BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ</td><td>372615</td><td>Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection</td></tr><tr><td>Metzenbaum Dissecting Scissors</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52134-01P</td><td>Used for dural opening</td></tr><tr><td>Bone Elevator</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52169</td><td>Used for separating dura from the inner skull</td></tr><tr><td>Gerald Forceps</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52106-52</td><td>Used for dural opening and manipulation</td></tr><tr><td>Microsurgical Instruments</td><td>Accurate Surgical &amp;amp; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI.BML1</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Bipolar Forceps</td><td>Accurate Surgical &amp;amp; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI.BPNS20423FP</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Electrosurgery Generator</td><td>Bovie Medical Products, Clearwater, FL</td><td>IDS-200</td><td>Used for electrosurgical cutting/coagulation</td></tr><tr><td>Small Aneurysm Clips</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>20-1801</td><td>Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation</td></tr><tr><td>Brain Retractors</td><td>Medicon, Tuttlingen, Germany</td><td>22.00.06</td><td>For brain retraction for deep AVM dissection/resection</td></tr><tr><td>Variable Action Suction tip</td><td>Millennium Surgical, Narberth, PA</td><td>6-8607</td><td>For suction with AVM dissection/resection</td></tr><tr><td>Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>63713-0019-61</td><td>For hemostatis within surgical cavity</td></tr><tr><td>4-0 Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>C554D</td><td>For dural closure</td></tr><tr><td>2-0 Absorbable Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>J286G</td><td>For deep tissue closure</td></tr><tr><td>3-0 Nylon Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>ET-663G</td><td>For skin closure</td></tr><tr><td>Surgical Staples</td><td>Medline, Mundelein, IL</td><td>STAPLER35RB</td><td>For skin closure</td></tr><tr><td>Bone Plating System</td><td>Biomet, Warsaw, IN</td><td>15-7378-12</td><td>For bone flap securement</td></tr><tr><td>Operating Microscope</td><td>Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL</td><td>M720 OH5</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>BrainLab Neuronavigation Imaging System</td><td>Brainlab, Inc, Chicago, IL</td><td>Brainlab Curve&amp;nbsp;</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Lumbar External Drainage System</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>K964923</td><td>Used for placement of lumbar drain for CSF drainage</td></tr><tr><td>External Ventricular Drainage Catheter</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td>Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage</td></tr><tr><td>Disposable Raney Scalp Clips</td><td>A&amp;amp;E Medical Corporation, Farmingdale, NJ</td><td>070-001</td><td>Used for scalp hemostasis</td></tr></tbody></table>

comprehensive endovascular and open surgical management of cerebral arteriovenous malformations

Arteriovenious Fehlbildungen (AVMD) sind mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden, und ein Bruch Risiko von ~ 3 % pro Jahr. Behandlung der AVMD muss speziell auf die Läsion mit chirurgischen Resektion als Goldstandard für die kleinen, zugängliche Läsionen zugeschnitten. Präoperative Embolisation der AVMD nidal Blutfluss reduzieren und entfernen mit hohem Risiko AVM-Funktionen wie intranidal oder venösen Aneurysmen, damit eine anspruchsvolle neurochirurgische Verfahren zu vereinfachen. Hierin, wir beschreiben unser Ansatz für die inszenierten endovaskuläre Embolisation und offene Resektion der AVMD, und markieren Sie die Vorteile von umfassend ausgebildeten neurovaskuläre Chirurg führt ein multidisziplinäres klinische Team. Dazu gehören Planung der Kraniotomie und Resektion die endgültigen Embolisation Bühne, dabei mit einer einzigen Sitzung der Anästhesie für aggressive Embolisation und schnelle Resektion sofort folgen. Zu guter Letzt bieten wir einen repräsentativen Fall einer 22 Jahre alten Frau mit einem rupturierten direkt frontal AVM diagnostiziert bei einer Beschlagnahme-Aufarbeitung, die erfolgreich über inszenierten Embolizations, gefolgt von offenen chirurgischen Resektion behandelt wurde.

Ein 22-j hrige zuvor gesunde Weibchen präsentiert mit Anfällen auftreten. Non-Kontrast Kopf CT war negativ für akute Blutung, sondern offenbart eine unvollständig charakterisierten direkt frontale Läsion. MRT zeigte eine ca. 2,9 x 2,4 cm Spetzler-Martin Grade 3 AVM direkt überlegenen frontalen Gyrus (Abbildung 1), mit großen Entwässerung kortikalen Venen gonna die überlegene sagittale Sinus und eine arterielle Versorgung über große zweigt rechts mittlere zerebr...

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Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

Chirurgie ist der Goldstandard für zugänglich Arteriovenious Fehlbildungen (AVMD) und präoperative Embolisation kann dieses Verfahren zu vereinfachen. Wir beschreiben unser Ansatz für inszenierte endovaskuläre Embolisation und offene Resektion der AVMD und bieten ein repräsentatives klinischen Beispiel Hervorhebung der Vorteile des Chirurges umfassend ausgebildeten neurovaskuläre führt ein multidisziplinäres Team klinische .

Umfassende endovaskuläre und offene chirurgische Behandlung der zerebralen arteriovenösen Malformationen

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

comprehensive-endovascular-open-surgical-management-cerebral

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Neuroscience

9.6K Aufrufe.  University of California, San Diego. Chirurgie ist der Goldstandard für zugänglich Arteriovenious Fehlbildungen (AVMD) und präoperative Embolisation kann dieses Verfahren zu vereinfachen. Wir beschreiben unser Ansatz für inszenierte endovaskuläre Embolisation und offene Resektion der AVMD und bieten ein repräsentatives klinischen Beispiel Hervorhebung der Vorteile des Chirurges umfassend ausgebildeten neurovaskuläre führt ein multidisziplinäres Team klinische .

Serie: Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports indicate that 80-90% of cases are related to compression of the trigeminal nerve by an adjacent vessel. The majority of patients with trigeminal neuralgia eventually require surgical management in order to achieve remission of symptoms. Surgical options for management include ablative procedures (e.g., radiosurgery, percutaneous radiofrequency lesioning, balloon compression, glycerol rhizolysis, etc.) and microvascular decompression. Ablative procedures fail to address the root cause of the disorder and are less effective at preventing recurrence of symptoms over the long term than microvascular decompression. However, microvascular decompression is inherently more invasive than ablative procedures and is associated with increased surgical risks. Previous studies have demonstrated a correlation between surgeon experience and patient outcome in microvascular decompression. In this series of 59 patients operated on by two neurosurgeons (JSN and PEK) since 2006, 93% of patients demonstrated substantial improvement in their trigeminal neuralgia following the procedure&#x2014;with follow-up ranging from 6 weeks to 2 years. Moreover, 41 of 66 patients (approximately 64%) have been entirely pain-free following the operation.
In this publication, video format is utilized to review the microsurgical pathology of this disorder. Steps of the operative procedure are reviewed and salient principles and technical nuances useful in minimizing complications and maximizing efficacy are discussed.

There are many available options for management of the patient with trigeminal neuralgia. Microvascular decompression, while the most invasive of all options, is also the most effective at achieving long term remission of symptoms. Video instruction on how to maximize efficacy and minimize complications with this procedure is described.

Mikrovaskulären Dekompression: Salient Chirurgische Prinzipien und technischen Feinheiten

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

Forschung

Medizin

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials have shown disappointing long-term results with unacceptable high rates of aneurysm recanalization and delayed aneurysm rupture.2 To overcome these problems, animal experimental studies are crucial for the development of better endovascular devices.3-5
Several animal models in rats, rabbits, canines and swine are available.6-8 Comparisons of the different animal models showed the superiority of the rabbit model with regard to hemodynamics and comparability of the coagulation system and cost-effectiveness.9-11 
The venous pouch arterial bifurcation model in rabbits is formed by a venous pouch sutured into an artificially created true bifurcation of both common carotid arteries (CCA). The main advantage of this model are true bifurcational hemodynamics.12 The major drawbacks are the sofar high microsurgical technical demands and high morbidity and mortality rates of up to 50%.13 These limitations have resulted in less frequent use of this aneurysm model in the recent years. These shortcomings could be overcome with improved surgical procedures and modified peri- and postoperative analgetic management and anticoagulation.14-16 Our techniques reported in this paper demonstrate this optimized technique for microsurgical creation of arterial bifurcation aneurysms.

An optimized technique for the microsurgical creation of arterial bifurcation aneurysms mimicking bifurcation human cerebral aneurysms is described. A venous pouch is sutured into an artificially created true bifurcation of both common carotid arteries. Facilitated microsurgical techniques and aggressive postoperative anticoagulation and analgesia lead to minimized morbidity rates and high aneurysm patency rates.

Mikrochirurgische venöse Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysmen in the Rabbit Modell: Technische Aspekte

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Utilizing a Cranial Window to Visualize the Middle Cerebral Artery During Endothelin-1 Induced Middle Cerebral Artery Occlusion

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be performed in many locations overlying the rat cerebrum, but is most easily carried out by creating a craniectomy over the readily accessible frontal or parietal bones. Most frequently, we have used this technique in combination with the endothelin-1 middle cerebral artery occlusion model of ischemic stroke to quantify the changes in middle cerebral artery vessel diameter that occur with injection of endothelin-1 into the brain parenchyma adjacent to the proximal MCA4, 5. In order to visualize the proximal portion of the MCA during endothelin -1 induced MCAO, we use a technique to create a cranial window through the temporal bone on the lateral aspect of the rat skull (Figure 1). Cerebral arteries can be visualized either with the dura intact or with the dura incised and retracted. Most commonly, we leave the dura intact during visualization since endothelin-1 induced MCAO involves delivery of the vasoconstricting peptide into the brain parenchyma. This bypasses the need to incise the dura directly over the visualized vessels for drug delivery. This protocol will describe how to create a cranial window to visualize cerebral arteries in a step-wise fashion, as well as how to avoid many of the potential pitfalls pertaining to this method.

This article describes a method for visualizing rat cerebral arteries through a cranial window using temporal craniectomy in order to view proximal portions of the middle cerebral artery (Figure 1). This versatile method can be combined with various techniques of drug delivery to measure cerebral artery reactivity in vivo.

Mit Hilfe eines Cranial Fenster, um den Nahen Cerebral Artery Während Endothelin-1 induzierte Middle Cerebral Artery Occlusion Visualisieren

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be ...

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow (ischemia) 1. Middle cerebral artery (MCA) delivers a great majority of blood to the lateral surface of the cortex 2, is the most common site of human stroke 3, and ischemia within its territory can result in extensive dysfunction or death 1,4,5. Survivors of ischemic stroke often suffer loss or disruption of motor capabilities, sensory deficits, and infarct. In an effort to capture these key characteristics of stroke, and thereby develop effective treatment, a great deal of emphasis is placed upon animal models of ischemia in MCA.
Here we present a method of permanently occluding a cortical surface blood vessel. We will present this method using an example of a relevant vessel occlusion that models the most common type, location, and outcome of human stroke, permanent middle cerebral artery occlusion (pMCAO). In this model, we surgically expose MCA in the adult rat and subsequently occlude via double ligature and transection of the vessel. This pMCAO blocks the proximal cortical branch of MCA, causing ischemia in all of MCA cortical territory, a large portion of the cortex. This method of occlusion can also be used to occlude more distal portions of cortical vessels in order to achieve more focal ischemia targeting a smaller region of cortex. The primary disadvantages of pMCAO are that the surgical procedure is somewhat invasive as a small craniotomy is required to access MCA, though this results in minimal tissue damage. The primary advantages of this model, however, are: the site of occlusion is well defined, the degree of blood flow reduction is consistent, functional and neurological impairment occurs rapidly, infarct size is consistent, and the high rate of survival allows for long-term chronic assessment.

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

We describe a highly reproducible method for the permanent occlusion of a rodent major cerebral blood vessel. This technique can be accomplished with very little peripheral damage, minimal blood loss, a high rate of long-term survival, and consistent infarct volume commensurate with the human clinical population.

Permanent Cerebral Gefäßverschluss<em&gt; Über</em&gt; Double Blattschraube und Durchtrennung

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow ...

Microsurgical Clip Obliteration of Middle Cerebral Aneurysm Using Intraoperative Flow Assessment

Cerebral aneurysms are abnormal widening or ballooning of a localized segment of an intracranial blood vessel.  Surgical clipping is an important treatment for aneurysms which attempts to exclude blood from flowing into the aneurysmal segment of the vessel while preserving blood flow in a normal fashion.  Improper clip placement may result in residual aneurysm with the potential for subsequent aneurysm rupture or partial or full occlusion of distal arteries resulting in cerebral infarction.  Here we describe the use of an ultrasonic flow probe to provide quantitative evaluation of arterial flow before and after microsurgical clip placement at the base of a middle cerebral artery aneurysm.  This information helps ensure adequate aneurysm reconstruction with preservation of normal distal blood flow.

Description of the surgical obliteration of a cerebral aneurysm utilizing an ultrasonic flow probe to assess arterial flow prior to and after aneurysm clip placement.

Mikrochirurgische Clip Obliteration des Nahen zerebralen Aneurysmen mit Intraoperative Flow-Bewertung

Cerebral aneurysms are abnormal widening or ballooning of a localized segment of an intracranial blood vessel.  Surgical clipping is an important ...

Biologie

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve patient outcomes. We present our experience with a minimally invasive pterional approach for anterior circulation aneurysms performed in a major tertiary cerebrovascular center and compare the results with an aged matched dataset from the Nationwide Inpatient Sample (NIS). From August 2008 to December 2012, 22 elective aneurysm clippings on patients &#8804;55 years of age were performed by the same dual fellowship-trained cerebrovascular/endovascular neurosurgeon. One patient (4.5%) experienced transient post-operative complications. 18 of 22 patients returned for follow-up imaging and there were no recurrences through an average duration of 22 months. A search in the NIS database from 2008 to 2010, also for patients aged &#8804;55 years of age, yielded 1,341 hospitalizations for surgical clip ligation of unruptured cerebral aneurysms. Inpatient length of stay and hospital charges at our institution using the minimally invasive thumb-sized pterional technique were nearly half that of NIS (length of stay: 3.2 vs 5.7 days; hospital charges: $52,779 vs. $101,882). The minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy allows good exposure of unruptured small and medium-sized supraclinoid anterior circulation aneurysms. Cerebrospinal fluid drainage from key subarachnoid cisterns and constant bimanual microsurgical techniques avoid the need for retractors which can cause contusions, localized venous infarctions, and post-operative cerebral edema at the retractor sites. Utilizing this set of techniques has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

Minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for aneurysm clipping has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

Minimal Invasive Thumb-Größe pterionale Craniotomy für Chirurgische Clip Ligation von nicht aufgebrochenen Anterior Circulation Aneurysmen

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

Isolation and Cannulation of Cerebral Parenchymal Arterioles

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance blood vessels branching out from pial arteries and arterioles and diving into the brain parenchyma. Individual PA perfuse a discrete cylindrical territory of the parenchyma and the neurons contained within. These arterioles are a central player in the regulation of cerebral blood flow both globally (cerebrovascular autoregulation) and locally (functional hyperemia). PAs are part of the neurovascular unit, a structure that matches regional blood flow to metabolic activity within the brain and also includes neurons, interneurons, and astrocytes. Perfusion through PAs is directly linked to the activity of neurons in that particular territory and increases in neuronal metabolism lead to an augmentation in local perfusion caused by dilation of the feed PA. Regulation of PAs differs from that of better-characterized pial arteries. Pressure-induced vasoconstriction is greater in PAs and vasodilatory mechanisms vary. In addition, PAs do not receive extrinsic innervation from perivascular nerves &#8212; innervation is intrinsic and indirect in nature through contact with astrocytic endfeet. Thus, data regarding contractile regulation accumulated by studies using pial arteries does not directly translate to understanding PA function. Further, it remains undetermined how pathological states, such as hypertension and diabetes, affect PA structure and reactivity. This knowledge gap is in part a consequence of the technical difficulties pertaining to PA isolation and cannulation. In this manuscript we present a protocol for isolation and cannulation of rodent PAs. Further, we show examples of experiments that can be performed with these arterioles, including agonist-induced constriction and myogenic reactivity. Although the focus of this manuscript is on PA cannulation and pressure myography, isolated PAs can also be used for biochemical, biophysical, molecular, and imaging studies.

This manuscript describes a simple and reproducible protocol for isolation of intracerebral arterioles (a group of blood vessels encompassing parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles) from mice, to be used in pressure myography, immunofluorescence, biochemistry, and molecular studies.

Isolierung und Kanülierung von Cerebral Parenchymale Arteriolen

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance ...

Neurowissenschaften

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from hospital admission to reperfusion. Rapid restoration of cerebral blood flow is essential for the outcomes of patients with acute ischemic stroke. Endovascular treatment (EVT) has become the standard of care to accomplish this in patients with acute stroke due to large vessel occlusion (LVO). To achieve reperfusion of ischemic brain regions as fast as possible, all in-hospital time delays have to be carefully avoided. Therefore, management of patients with acute ischemic stroke was optimized with an interdisciplinary standard operating procedure (SOP). Stroke neurologists, diagnostic as well as interventional neuroradiologists, and anesthesiologists streamlined all necessary processes from patient admission and diagnosis to EVT of eligible patients. Target times for every step were established. Actually achieved times were prospectively recorded along with clinical data and imaging scores for all endovascularly treated stroke patients. These data were regularly analyzed and discussed in interdisciplinary team meetings. Potential issues were evaluated and all staff involved was trained to adhere to the SOP. This streamlined patient management approach and enhanced interdisciplinary collaboration reduced time from patient admission to reperfusion significantly and was accompanied by a beneficial effect on clinical outcomes.

The outcome of patients with acute ischemic stroke depends on swift restoration of cerebral blood flow. This protocol aims at optimizing the management of such patients by minimizing peri-procedural timings and rendering the time from hospital admission to reperfusion as short as possible.

Optimierte Verwaltung der endovaskulären Behandlung von akuten ischämischen Schlaganfall

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk environments. In the field of endovascular neurosurgery, the demand for consequence- and risk-free learning environments led to the development of simulation devices valuable for medical trainees. The goal of this protocol is to provide instructive guidelines for the use of an endovascular neurosurgery simulator in an academic setting. The simulator provides trainees with the opportunity to receive realistic feedback on their knowledge of anatomy, as well as haptic feedback indicative of their success in handling the catheter-based systems without negative consequences. The utility of this specific protocol in relation to other neuroendovascular training modalities is also discussed.

Simulation of complex, high-risk procedures is critical to the education of medical trainees. A protocol for simulator-based endovascular neurosurgery training in a controlled academic environment is described. The protocol includes stepwise guidelines for trainees of varying levels, with a discussion of the advantages and limitations of this model.

Simulator Training für endovaskuläre Neurochirurgie

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

Transvenous Embolization of Carotid Cavernous Fistula through Inferior Petrosal Sinus with Detachable Coils and Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer

Carotid cavernous fistula (CCF) is a rare disease caused by abnormal communications between the internal carotid artery (direct fistula) or meningeal branches of the external carotid artery (indirect fistula) and the cavernous sinus (CS). Trauma is the most common cause of CCF. The clinical presentation of CCF is closely related to the venous drainage pattern. Orbital and neuro-ophthalmological symptoms are the most common clinical presentation of CCF with drainage through the superior ophthalmic vein (SOV). Endovascular embolization by arterial or venous approaches is the most common management of CCF. Transvenous embolization using detachable coils and ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH) is an alternative method for the treatment of CCF. Endovascular embolization offers different options to treat CCF by minimally invasive approach decreasing morbidity and residual fistulas. The purpose of this article is to report our treatment experiences via the inferior petrosal sinus (IPS), and immediate-term outcomes of endovascular embolization of CCF by using detachable coils and EVOH.

<meta charset="utf8"></head><body>Transvenöse Embolisation der Kavernosusfistel der Halsschlagader durch den Sinus petrosus inferior mit abnehmbaren Spiralen und Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer

The purpose of the article is to present our experience in endovascular treatment via the inferior petrosal sinus of the carotid cavernous fistula with detachable coils and ethylene-vinyl alcohol copolymer.

Transvenöse Embolisation der Kavernosusfistel der Halsschlagader durch den Sinus petrosus inferior mit abnehmbaren Spiralen und Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer

Carotid cavernous fistula (CCF) is a rare disease caused by abnormal communications between the internal carotid artery (direct fistula) or meningeal ...