저자는 매일 UCSD에 AVM 환자 치료에 기여 하는 모든 임상 팀을 감사 합니다.

아래에 설명 된 모든 절차 기관 지침에 의하여 동의 얻은 후 대뇌 AVMs 환자에 대 한 치료의 표준으로 수행 됩니다.
 1. 초기 환자 평가 및 이미징 참고: unruptured AVMs 환자는 종종 두통 또는 발작 검사 결과 대 한 영상에는 기형 발견 후 제시. 파열된 AVMs 환자는 종종 두통, 구역 질, 구 토, 약점, 마비, 또는 비전 변경의 급성 발병 제시.
(이전 파열 상태, 가족의 역사를 결정) 하는 환자 및 가족을 인터뷰 하 여 <ol><li>얻기 철저 한 역사 의식과 방향, 두개골 신경 기능, 말단의 수준 평가 자세한 신경학 상 시험을 수행 하 고 모터 및 감각 기능, 그리고 반사입니다. 이 시험 (와 후 두 AVMs) 신비로운 혈관 도둑 질, 로컬 질량 효과, 그리고/또한 시각적인 변화 결과로 신경학 상 적자를 식별할 수 있습니다. AVM 파열의 경우, 집중 치료 단위 (ICU)에 환자를 인정 하 고 미국 심장 협회 (AHA)에 대 한 관심 / 미국 뇌졸중 협회 (ASA)는 neurocritical와 함께에서 지침 관리 팀. 9</li> <li>는 비 대비 머리 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 급성 출혈, 즉, 질량 효과와 종종 비정상적인 intracranial hyperdensity의 지역에 대 한 평가를 기관 프로토콜 당을 얻을. 혈관 영상 CT 또는 자기 공명 (MR)를 통해 얻을-혈관 기관 프로토콜 정의 대뇌 맥 관 구조 및 모든 내부 혈관 이상 하 당. 10 신경외과 여 모든 이미지의 해석 수행 및 방사선과 팀.</li>
	<li>경우 환자는 신경학 안정, 동의 및 얻을 책 6-혈관 카 테 터 혈관 색전술 ± 통해 최종 혈관 이미징에 대 한 환자 (2 및 3 참조). 환자는 출혈에서 진보적인 신경학 상 쇠퇴가 있으면 intracranial 압력 모니터 배치 및/또는 AHA/ASA 지침 9에 따라 삼 투 요법을 시작. 혈 피난 ± AVM 절제술 (부분 아래 4 참조) 이전에 또는 즉시 진단 6 혈관 카 테 터 혈관 다음 추구.</li>
</ol> 2. 6 선박 제품은 경우 안정, 가벼운 진정 제 또는 전신 마 취 팀 (일반 유도 삽 관 법에 대 한 도움으로 불안정 한 경우 관리 후 <ol><li>위치는 fluoroscopy에 부정사 환자 테이블 펜타닐 [5-10 ucg/kg], midazolam과 [0.2-0.4 mg/kg], 그리고 뒤에 마 취 유지 보수 50-150 ucg/kg/min에서 propofol 및 remifentanil 0.1-0.5에서 0.5 mg/kg rocuronium ucg/kg/min). 11</li> <li>micropuncture 사 타 구니 액세스 키트 변경된 Seldinger 기술을 사용 하 여 오른쪽 대 퇴 동맥 칼 집 배치. 12 <ol><li>클린 (2% 액체 글 루 콘 산 및 70% 이소프로필 알콜)와 sterilely 드러 워 진 사 타 구니와.</li>
		<li>사 타 구니 주름에서 대 퇴 동맥을 만져. 1%의 1-2 mL를 주입 표면 피하 조직으로 로컬 마 취로 Lidocaine HCl. 대 퇴 동맥 루멘에 피부에 45 ° 각도로 바늘으로 하는 마이크로-바늘 삽입.</li>
		<li>는 마이크로 바늘을 통해 마이크로 와이어를 미리 하 고 장소에서 마이크로-와이어를 유지 하는 마이크로 바늘을 제거 합니다. 0.5 cm 하 게 피부를 종료 하는 microwire의 사이트에서 # 11 블레이드와 피부 빵 꾸.</li>
		<li>선박 확장기를 삽입 하 고 다음 장소에 배 팽창의 외부 부분을 유지 배 팽창의 마이크로 와이어 및 내부 부분을 제거.</li>
		<li>배 팽창의 루멘을 통해 J 와이어를 삽입 하 고 장소에 J-와이어 유지 배 팽창 제거.</li>
		<li>대 퇴 동맥을 통해 J-5 또는 6-프랑스 칼 집을 삽입합니다. J-선, 동맥에 자리에 칼 집 유지 제거.</li>
	</ol></li> <li>0.035 guidewire와 cephalad 모노-또는 엽 fluoroscopy (3-5 프레임 / 초)에서 4-프랑스 진단 카 테 터를 오름차순 대동맥, 그리고 선택적으로 catheterize 고 라디오 불투명 한 대조 에이전트 (5-8 mL의 주입을 통해 이미지 240 mg/mL) 바로 외부 및 내부 경 동맥 동맥, 오른쪽 척추 동맥, 좌 내부 경 동맥, 왼쪽된 외부 경 동맥, 그리고 왼쪽된 척추 동맥.</li>
	<li>검토 기록 배 먹이는 AVM의 정 맥 배수를 결정 하는 위의 선박 실행의 angiographic 이미지.</li>
	<li>만약 급성 색전술 하지 추구, 진단 카 테 테 르 및 guidewire, 제거 하 고 실 란 트 장치 제조업체 지침, 13에 의하여 또는 적어도 10 분에 대 한 압력을 개최 하 여 대 퇴 동맥을 확보</li>
</ol> 3. AVM 색전술 참고:는 AVM은 (설립된 등급 비늘 1 , 8 외과 의사에 의해 정의 된 대로 혈관 내 수술 및 후속 수술 치료를 받을 경우 및 종합 컨퍼런스 평가), 초기 색전술 지연 방식에서 또는 진단 혈관으로 동일한 세션에서 수행할 수 있습니다. Embolizations는 급속 하 게 변경 된 흐름 역학에서 파열과 뇌졸중 위험을 감소 종종 준비.
<li>받기 동의 <ol>입니다. 마 취의 도움으로 2.1에서 전신 마 취하에 환자를 놓고 fluoroscopy 테이블에 (그렇지 않으면 초기 혈관 촬영으로 동시에) 부정사 환자 위치.</li>
	<li>신경 모니터링 팀과 함께, 설정 기준 neuromonitoring 통해 somatosensory 갖는 잠재력 (SSEPs), transcranial 모터 갖는 잠재력 (TcMEPs), 비주얼 갖는 잠재력 (독일어), 청각 brainstem 응답 (Abr), 또는 electroencephalography (뇌 파)입니다. 중요 한 신경 통로의 기능을 실시간으로 추적 하는 경우에 걸쳐 신경 모니터링을 계속 합니다. SSEPs, TcMEPs, 및 뇌 파 시각 피 질 병 변에 대 한 척추/두개골 기저 부의 동맥 병 변 및 독일어에 대 한 Abr의 추가 함께 표준 신경 모니터링 프로토콜의 일부로 사용 됩니다. 14</li> <li>대 퇴 동맥 액세스 수정된 Seldinger 기술을 활용 하 고 2.2로 6-프랑스 대 퇴 칼 집 삽입.</li>
	<li>4-프랑스 진단 카 테 터 (작은 구멍 6-프랑스 가이드 안에 배치 하는 카 테 테 르 6-프랑스 가이드 카 테 터 (큰 보어 카 테 터 안정화를 위한 시스템의 외부에), 구성 된 조립된 동축 시스템 소개 선택적 혈관 도관 법), 그리고 대 퇴 칼 집으로 하나의 단위로 (시스템 안내 4-프랑스 진단 카 테 터의 루멘 내 위치) 0.035 guidewire.</li>
	<li>2.3에서 미리 동축 시스템 cephalad 및 선택적으로 catheterize 큰 구경 자 궁 경부 배 (즉, 왼쪽 또는 오른쪽 내부 경 동맥 또는 척추 동맥) 원하는 먹이 AVM 선박 진단 카 테 터와 함께 시작 되 고 지원에 대 한 적절 한 자 궁 경관 세그먼트에 가이드 카 테 터를 사전. 진단 카 테 터를 제거 하 고 보장 대비의 작은 주입의 빠른 분산을 통해 적절 한 배 결선 하 고, 라디오 불투명 한 대조의 240 (5-8 mL의 주입에 의해 (모노-또는 엽 fluoroscopy, 3-5 프레임 / 초)에서 진단 혈관 촬영을 수행 mg/mL)는 AVM의 혈액 공급을 평가 하기 위해. 오버레이 지도 이미지 (자취의 원하는 선박 실시간 fluoroscopy 실행) 또는 로드맵 이미지 (선박 빼기 템플릿) 대상 AVM 선박의 마이크로 도관 법을 지원 하기 위해 만들어집니다.</li>
	<li>, 사 타 구니에 가이드 카 테 터에는 디 메 틸-⁚ (DMSO) 호환 microcatheter와 microwire를 소개 하 고 사전에 선택적으로 오버레이 또는 로드맵 지침을 사용 하 여 원하는 먹이 동맥 catheterize를 cephalad.</li>
	<li>(DMSO)와 플러시 microcatheter와 색전술 위치에 도달 하면. 환류 허용 오차에 도달할 때까지 일단 플러시, AVM nidus 및 부정적인 로드맵 이미지 아래 라디오 불투명 액체 embolic 에이전트의 제어 된 주입을 통해 원하는 먹이 동맥 embolize. 사용 하는 embolisate의 총 볼륨 병 변의 크기, nidus, 및 허용 역류 성 식도 염의 침투에 의해 결정 됩니다. AVM 비 동맥, 또는 배수 정 맥으로 원심 색전술으로 embolisate 역류를 방지 하는 것을 주의. 일단 완료 되는 색전술, 색전술 주사기에 다시 포부 개최 고 테 fluoroscopic 시각화에서 제거 됩니다.</li>
	<li>다른 먹이 배, 적어도 50%의 목표를 가진 catheterizing에 의해 필요에 따라 반복 수술 가담자 색전술. 15 일반적으로 단 하나 또는 두 개의 먹이 선박 및 &#60;는 nidus의 40%는 일반적인 무대 embolizations를 만드는 단일 프로시저에서 embolized.</li>
	<li>수행 최종 단계 3.5 AVM 색전술을 평가 하 고 보장 부모의 patency 혈관에서 가이드 카 테 터를 통해 주입 대조적으로 이미징 혈관.</li>
	<li>는 가이드 카 테 터를 철회 하 고 단계 2.5에서 대 퇴 동맥을 닫습니다. 환자가 직접 또는 절제에 대 한 촬영 되 고, 만약 대 퇴 칼 집 내 수술 혈관 촬영 (4.8 단계에서 설명)에 대 한 장소에 남아 있을 수 있습니다.</li>
</ol> 4. AVM 절제 <ol><li>받기 정보 동의 마 취에서 지원 단계 2.1에서 전신 마 취하에 환자와 환자 위치 AVM의 위치에 따라 craniotomy를 원하는. 피 동의 제품을 사용할 수 있다.</li>
	<li>경우에 걸쳐 지속적인 모니터링으로 3.2에 설명 된 대로 설정 기준 neuromonitoring을 neuromonitoring 팀과 함께,.</li>
	<li>Neuronavigation 시스템 사양에 따라 표면, 마커, 또는 포인터 등록을 사용 하 여 내부 요원 신경-네비게이션 시스템 수술 영상 동기화.</li>
	<li>단계 2.2, 칼 집 장소에 없는 경우 처럼 받기 사 타 구니 액세스.</li>
	<li>Craniotomy 넓은 뼈 노출 보장 전력 드릴 시스템을 사용 하 여 두개골 내의 특정 AVM 위치에 맞게 수행 합니다.
	<ol><li>Incise 피부 및 galea #15 블레이드를 사용 하 여. 피부 가장자리에 또는 Bovie electrocautery (Bovie 의료 제품, 클리어 워터, 플로리다) coagulate 설정을 사용 하 여 함께 Raney 클립의 배치에 의해 hemostasis 얻을. 계획 된 절 개 기본 근육을 포함 하는 경우 incise electrocautery와 근 막/근육. 베인된 부드러운 조직 플랩 periosteal 엘리베이터가 뼈에서 올리는 여는 두개골을 노출 합니다. 또는, pericranial 이식 별도로 나중에 폐쇄와 함께 도움을이 이번에 수확 될 수 있습니다. 후크 부드러운 조직 철회. Irrigate 사용 하 고 얻을 hemostasis.</li>
		<li>하나 만들거나 3mm 직경 성 냥으로 원하는 craniotomy의 주변에 여러 버 구멍 드릴 비트를 사용 하 여 높은 파워 드릴 시스템. 짧은 뼈 상처와 multifocally는 craniotomy를 수행 하기 전에 박탈 될 경질에 대 한 추가 버 구멍 수.</li>
		<li>두개골의 내부에서 로컬로 dura 뼈 엘리베이터 또는 footplate 첨부, 뼈의 내부 표면 된다고 하 여 스트립과 craniotomy 버 구멍에 footplate 첨부와 테이퍼 드릴 비트와 함께 연결 하 여 완료 듀 럴 보호입니다. 만약에 가능 하다 면, 배수 장치를 위한 뇌 척추 액체 (CSF) 물통에 초기 접근을 지키는 craniotomy 계획.</li>
		<li>또는 중 프레이에 측면 뇌 실에 외부 실의 드레인을 배치 &#39; s 또는 Kocher &#39; s CSF 배수 (4.5.1에서 작은 버 구멍을 만들고 후 경질 급격히 #11 블레이드를 사용 하 여) 지점. 약 L3-L4에 Tuohy 바늘 허리 thecal sac 큰 구멍으로 찔린 다음에 배치 요 추 드레인 또는 L4-L5 interspace CSF 배수 장치를 위해 사용할 수 있습니다.</li>
	</ol></li> <li>뼈 플랩 및 바이 폴라 electrocautery 통해 hemostasis 취득의 제거 후, 장소 가까이 C1 드릴 비트와 함께 craniotomy 주위 뼈에 작은 구멍을 시추 하 고 경질을 확보 하 여 경 막 외 공간에서에 듀 럴 압정 업 봉합 4-0 봉합을 사용 하 여이 사이트에서 뼈. 그런 다음, 경질 급격히 #11 또는 #15 블레이드를 사용 하 여 엽니다. 기본 피 질 또는 대뇌 혈관을 다치게 하지에 큰 주의 분리 했습니다. 일단 작은 durotomy를 만든 방식 중 십자 또는 c 모양의 듀 럴 지 상승 하 고 부하를 유지 하기 위해 절단 하는 동안가 위 팁을 시각화 하는 데 사용 하는 제럴드 집게와 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 나머지 노출된 dura를 엽니다 대뇌 피 질의 구조.</li>
	<li>는 AVM 소비 세 운영 현미경을 사용 하 여 가변 배율 용량의 약 1.5 X 17.0 X 10 X 접 안 렌즈로. 5 수술 확대는 exoscope 등의 다른 형태의 사용할 수도 있습니다.
	(조합을 사용 하는 무딘 및 날카로운 기술의 양극성 겸 자, 구부러진된 것, 및 microscissors) AVM 해부학을 정의 하 고 그것의 여백, 무료 노출 거미 막 밑 공간 내에서 첫 번째 해 부에 의해 <ol><li>시작 microsurgical 절제술 정 맥, 배수 하 고 식별 하 고 무료로 모든 먹이 동맥 해 부 여 인접 컨트롤.</li>
		<li>식별 하 고 배수 보존 큰 돌 AVM 해 부 폐색 AVM의 증가 파열 위험 engorgement에 동맥 지류 결과 전에 정 맥 배수의으로 초기에 혈관.</li>
		<li>가이 해부학을 정의한 후 응고 동맥 먹이 동맥 그들은 바이 폴라 electrocautery 부드럽게 바이 폴라 집게의 끝 사이 배를 잡고 하 고 최대 30 와트의 전원, 또는 사용 하 여 사용 하 여 인접 하 원심 패션에는 AVM을 입력 합니다 작은 동맥 류 클립의 배치.</li>
		<li>Dissect 원주 AVM nidus 사용 즉시 주위 뇌 실질 내 양극 겸 자 (대 한 해 부와 electrocautery)과 가변 행동 팁을 흡입. 뇌 견인 깊은 해에 대 한 시각화를 촉진 하는 데 사용할 수 있습니다.</li>
		<li>완료 후 AVM 해 부의, 응고 단계 4.7.3에서 바이 폴라 electrocautery를 사용 하 여 및 클립 어떤 배수 정 맥. 절제술 구멍에서는 AVM을 제거 합니다. 그것은 미래의 출혈 위험을 제거 하기 위해 전체 병 변의 제거에 중요 한.</li>
		<li>외과 절제 되 고 시도 후 출혈, 두뇌의 압축을 푼 때까지 먹이 혈관 및 정 맥 배수 식별 됩니다 AVM nidus에서 원격 혈의 제거를 수행 합니다. 후이 아 AVM을 계속 식별 단계 4.7에서 가담자 절제.</li>
	</ol></li> <li>AVM 제거 후 단계에서 내 신 혈관 촬영 2.1-2.4를 사용 하 여 수행 단계 4.4에 동맥 칼 집. 자가 단일 또는 이중 평면 제품은 또는 C 팔 fluoroscopy를 사용 하 여 완전 한 가담자 절제 보장.</li>
	<li>세심 한 hemostasis 바이 폴라 electrocautery 단계 4.7.4 에서처럼 고 부드럽게 흡수 hemostatic 에이전트와 절제 구멍을 줄을 사용 하 여 얻을. 닫거나 다시 대략 4-0 봉합을 사용 하 여 경질 하 고, 필요한 경우, 페리 두개골 또는 합성 경 막 이식. 교체 및 뼈 플랩 도금 시스템을 사용 하 여 보안 하 고는 galea 닫고는 깊은 레이어 스테이플 및 피부에 대 한 실행 봉합에 대 한 중단된 흡수 봉합을 사용 하 여 피부. 사 타 구니 덮개를 제거 하 고 단계 2.5에서 사 타 구니 보호.</li>
	<li>Extubate 경우, 가까운 신경학 상 모니터링 및 복구에 대 한 중 환자 실 환자 전송.</li>
</ol> 5. 장기 후속 <ol><li>radiographically 확인된 완료 AVM 후 절제술 (혈관 내 수술 또는 수술 후 카 테 터를 통해 중), 1 년 및 5 년 후 처리에서 카 테 터 혈관을 통해 원격 영상 얻기.</li></ol>

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	<li>Spetzler, R. F., Martin, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+proposed+grading+system+for+arteriovenous+malformations.">A proposed grading system for arteriovenous malformations.</a> J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).</li><li>Stapf, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+hemorrhage+in+patients+with+untreated+brain+arteriovenous+malformation.">Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation.</a> Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).</li><li>Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simple+risk+predictions+for+arteriovenous+malformation+hemorrhage.">Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage.</a> Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).</li><li>Fukuda, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multicenter+assessment+of+morbidity+associated+with+cerebral+arteriovenous+malformation+hemorrhages.">Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages.</a> J Neurointerv Surg. , (2016).</li><li>Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endovascular+and+microsurgical+treatment+of+cerebral+arteriovenous+malformations:+Current+recommendations.">Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations.</a> Surg Neurol Int. 6, (2015).</li><li>Mohr, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+management+with+or+without+interventional+therapy+for+unruptured+brain+arteriovenous+malformations+(ARUBA):+a+multicentre,+non-blinded,+randomised+trial.">Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial.</a> Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).</li><li>Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arteriovenous+malformations+of+the+brain:+natural+history+in+unoperated+patients.">Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients.</a> J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).</li><li>Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+supplementary+grading+scale+for+selecting+patients+with+brain+arteriovenous+malformations+for+surgery.">A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery.</a> Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).</li><li>Hemphill, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+Management+of+Spontaneous+Intracerebral+Hemorrhage:+A+Guideline+for+Healthcare+Professionals+From+the+American+Heart+Association/American+Stroke+Association.">Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.</a> Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).</li><li>Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sensitivity+of+CT+angiography,+T2-weighted+MRI,+and+magnetic+resonance+angiography+in+detecting+cerebral+arteriovenous+malformations+and+associated+aneurysms.">Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms.</a> J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).</li><li>Hashimoto, T., Young, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesia-related+considerations+for+cerebral+arteriovenous+malformations.">Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations.</a> Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+the+Angioseal+device+for+femoral+artery+closure.">The use of the Angioseal device for femoral artery closure.</a> J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).</li><li>Deshaies, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimodality+intraoperative+neurophysiological+monitoring+during+Onyx+embolization+of+cerebrovascular+malformations.">Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations.</a> Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).</li><li>Vi&#241;uela, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+endovascular+embolization+and+surgery+in+the+management+of+cerebral+arteriovenous+malformations:+experience+with+101+cases.">Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases.</a> J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).</li></ol>

AAK은 Covidien 훈련 의사에 대 한 컨설팅 준비를 보유 하고있다. AAK는이 작품에 관련 된 직접 금융 관심 없습니다. 나머지 저자 아무 공개에 관한 자료 또는이 연구에 사용 된 방법이 나이 문서에 지정 된 결과 있다.

여기 결합 된 혈관 내 수술 및 오픈 수술 관리를 통해 대뇌 AVMs에 포괄적인 접근 방식을 설명합니다. 카 테 터 혈관 AVMs, 이미징에 대 한 황금 표준 이며 수술 평가 및 계획에 매우 중요 하다. 수술 embolizations 외과 절제를 단순화할 수 있지만 최적의 전략적 접근 방법을 개발 하는 수술 및 중재 팀 간의 통신을 필요 합니다. 예를 들어 가장 쉽게 embolized AVM 동맥 지류 또한 수술 가장 액세스할 수 있습니...

대뇌 arteriovenous 기형 (AVMs), 동맥과 정 맥 사이의 정상적인 모 세관 침대 없이 사이 이상한 연결 독특한 신경외과 도전을 제시. 분류에 따라 크기, 깊은 배수 정 맥의 존재와 웅 피 질,1 이전 unruptured AVMs 대 출혈의 위험 범위는 0.9에서 1 년,2 ~ 3%의 연례 평균 파열 위험이 8%의 참여. 3 출혈 AVMs에서 거의 10% 사망률 및 최대 34% 심각한 장애에 적당 한 데 환자의 중요 한 병 적 상태와 연결 됩니다. 4 이전 파열 AVMs 연간 출혈 속도, 다시 파열의 상대적으로 낮은 즉각적인 위험 하지만2 증가. 혈에서 질량 효과 급성 개입을 요구 하지 않는 한 치료는 종종 그것의 처리에 관련 된 위험에 대 한 병 변의 예상된 자연사 무게 후 과목으로 수행 합니다. 5 , 6
즉시 고 결정적으로 미래 출혈 위험 제거 수술 절제 작은 액세스할 수 AVMs 위한 선택의 치료입니다. 그러나 AVMs, 높은 흐름 율 뿐만 아니라 AVM 관련 된 동맥 류,4,7 의 위험 증가 모든 신경외과 케이스의 사이 가장 어려운 수술 절제. 혈액 흐름을 감소 및 위험 AVM 기능 제거 AVMs의 수술 색전술 크게 절제술의 기술적 문제를 줄일 수 있습니다.
포괄적으로 훈련 된 혈관 신경 외과 결정적으로 AVMs 모두 수술 혈관 촬영 및 혈관 내 수술 색전술, 뿐만 아니라 오픈 외과 절제를 수행 하 여 치료 하 고유 하 게 배치 됩니다. 여기, 우리가 설명 수술 액세스할 수 대뇌 AVMs의 관리를 위한 프로토콜 (설립된 등급 비늘1,8 로 외과 의사 및 종합 컨퍼런스 평가 의해 정의 된) 우리의 교육 기관에서 합니다.

<table><tbody><tr><td>ChloraPrep Sterilization Solution</td><td>BD, Franklin Lakes, NJ</td><td>260815</td><td>For skin sterilization</td></tr><tr><td>Lidocaine Hcl 1%</td><td>ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA</td><td>001-1421</td><td>For local anesthetic</td></tr><tr><td>Micropuncture Groin Access Kit</td><td>Cook Medical, Bloomington, IN</td><td>G56202</td><td>Used for femoral artery access</td></tr><tr><td>0.035 Guidewire</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>GR3506</td><td>Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography</td></tr><tr><td>Cerebral Angiography Diagnostic Catheters</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>CG416</td><td>Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography</td></tr><tr><td>Omnipaque Contrast Agent</td><td>GE Healthcare, Chicago, IL</td><td>Q9965</td><td>Contrast agent for cerebral vessel imaging</td></tr><tr><td>Microcatheter and Microwire</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-5091-150, 103-0608</td><td>Used for distal arterial catheterization</td></tr><tr><td>Onyx Liquid Embolic</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-7100-060</td><td>Used for AVM embolization</td></tr><tr><td>Angio-Seal Vascular Closure Device</td><td>St. Jude Medical, St Paul, MN</td><td>610130</td><td>Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization</td></tr><tr><td>Midas Rex High Power Drill System</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>PM700</td><td>Used for craniotomy</td></tr><tr><td>Matchstick Drill Bit</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>10MH30-MN</td><td>Used to create burr hole for craniotomy</td></tr><tr><td>Tapered Drill Bit</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>F1/8TA15</td><td>Used to complete craniotomy</td></tr><tr><td>#11 and 15 Blade Surgical Scalpels</td><td>BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ</td><td>372615</td><td>Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection</td></tr><tr><td>Metzenbaum Dissecting Scissors</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52134-01P</td><td>Used for dural opening</td></tr><tr><td>Bone Elevator</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52169</td><td>Used for separating dura from the inner skull</td></tr><tr><td>Gerald Forceps</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52106-52</td><td>Used for dural opening and manipulation</td></tr><tr><td>Microsurgical Instruments</td><td>Accurate Surgical &amp;amp; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI.BML1</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Bipolar Forceps</td><td>Accurate Surgical &amp;amp; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI.BPNS20423FP</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Electrosurgery Generator</td><td>Bovie Medical Products, Clearwater, FL</td><td>IDS-200</td><td>Used for electrosurgical cutting/coagulation</td></tr><tr><td>Small Aneurysm Clips</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>20-1801</td><td>Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation</td></tr><tr><td>Brain Retractors</td><td>Medicon, Tuttlingen, Germany</td><td>22.00.06</td><td>For brain retraction for deep AVM dissection/resection</td></tr><tr><td>Variable Action Suction tip</td><td>Millennium Surgical, Narberth, PA</td><td>6-8607</td><td>For suction with AVM dissection/resection</td></tr><tr><td>Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>63713-0019-61</td><td>For hemostatis within surgical cavity</td></tr><tr><td>4-0 Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>C554D</td><td>For dural closure</td></tr><tr><td>2-0 Absorbable Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>J286G</td><td>For deep tissue closure</td></tr><tr><td>3-0 Nylon Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>ET-663G</td><td>For skin closure</td></tr><tr><td>Surgical Staples</td><td>Medline, Mundelein, IL</td><td>STAPLER35RB</td><td>For skin closure</td></tr><tr><td>Bone Plating System</td><td>Biomet, Warsaw, IN</td><td>15-7378-12</td><td>For bone flap securement</td></tr><tr><td>Operating Microscope</td><td>Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL</td><td>M720 OH5</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>BrainLab Neuronavigation Imaging System</td><td>Brainlab, Inc, Chicago, IL</td><td>Brainlab Curve&amp;nbsp;</td><td>Used for AVM microsurgical resection</td></tr><tr><td>Lumbar External Drainage System</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>K964923</td><td>Used for placement of lumbar drain for CSF drainage</td></tr><tr><td>External Ventricular Drainage Catheter</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td>Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage</td></tr><tr><td>Disposable Raney Scalp Clips</td><td>A&amp;amp;E Medical Corporation, Farmingdale, NJ</td><td>070-001</td><td>Used for scalp hemostasis</td></tr></tbody></table>

comprehensive endovascular and open surgical management of cerebral arteriovenous malformations

Arteriovenious 기형 (AVMs) 관련 된 중요 한 병 적 상태와 사망률, 그리고 년 당 3%의 파열 위험이 있다. AVMs의 치료 수술 절제 되 고 작은, 접근 가능한 병 변에 대 한 황금 표준으로는 병 변으로 맞게 해야 합니다. AVMs의 수술 색전술 가담자 혈액 흐름을 감소 하 고 따라서 도전적인 신경외과 절차 간소화, intranidal 또는 정 맥 동맥 류 같은 위험이 높은 AVM 기능을 제거할 수 있습니다. 여기, 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근 방법에 설명 하 고 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 멀티-징계 임상 팀의 장점을 강조. 이 계획 craniotomy 및 절제 함으로써 적극적인 색전술, 그리고 급속 한 절제에 대 한 마 취의 단일 세션을 사용 하 여 최종 색전술 무대 바로 뒤에 포함 됩니다. 마지막으로, 우리는 unruptured 바로 정면 AVM 오픈 외과 절제술 다음 준비 된 embolizations를 통해 성공적으로 치료 했다 발작 검사 결과 중 진단 22-올해-늙은 여자의 대표적인 경우를 제공 한다.

22 세 이전 건강 한 여성 되 게 새로운 발병 발작. 비 대비 머리 CT 급성 출혈에 대 한 부정적인 했지만 불완전 하 게 특징이 바로 정면 병 변을 밝혔다. 시연 MRI는 약 2.9 x 2.4 c m Spetzler-마틴 학년 3 AVM 오른쪽에서 큰 가지를 통해 우수한 화살 부 비 동을 동맥 공급이 큰 배수 대뇌 정 맥으로 바로 우수한 정면 이랑 (그림 1)에서 중간 대뇌 동맥입니다. 환자는 바로 앞...

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Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

수술 접근 arteriovenious 기형 (AVMs)에 대 한 황금 표준 이며 수술 색전술이이 절차를 간소화할 수 있습니다. 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근을 설명 하 고 제공 하는 멀티-징계 임상 팀 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 의사의 장점을 강조 하는 대표 임상 예 .

포괄적인 혈관 내 수술 및 대뇌 Arteriovenous 기형의 오픈 외과 관리

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

comprehensive-endovascular-open-surgical-management-cerebral

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Neuroscience

9.6K 조회수.  University of California, San Diego. 수술 접근 arteriovenious 기형 (AVMs)에 대 한 황금 표준 이며 수술 색전술이이 절차를 간소화할 수 있습니다. 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근을 설명 하 고 제공 하는 멀티-징계 임상 팀 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 의사의 장점을 강조 하는 대표 임상 예 .

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Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports indicate that 80-90% of cases are related to compression of the trigeminal nerve by an adjacent vessel. The majority of patients with trigeminal neuralgia eventually require surgical management in order to achieve remission of symptoms. Surgical options for management include ablative procedures (e.g., radiosurgery, percutaneous radiofrequency lesioning, balloon compression, glycerol rhizolysis, etc.) and microvascular decompression. Ablative procedures fail to address the root cause of the disorder and are less effective at preventing recurrence of symptoms over the long term than microvascular decompression. However, microvascular decompression is inherently more invasive than ablative procedures and is associated with increased surgical risks. Previous studies have demonstrated a correlation between surgeon experience and patient outcome in microvascular decompression. In this series of 59 patients operated on by two neurosurgeons (JSN and PEK) since 2006, 93% of patients demonstrated substantial improvement in their trigeminal neuralgia following the procedure&#x2014;with follow-up ranging from 6 weeks to 2 years. Moreover, 41 of 66 patients (approximately 64%) have been entirely pain-free following the operation.
In this publication, video format is utilized to review the microsurgical pathology of this disorder. Steps of the operative procedure are reviewed and salient principles and technical nuances useful in minimizing complications and maximizing efficacy are discussed.

There are many available options for management of the patient with trigeminal neuralgia. Microvascular decompression, while the most invasive of all options, is also the most effective at achieving long term remission of symptoms. Video instruction on how to maximize efficacy and minimize complications with this procedure is described.

Microvascular 감압 : 살리 엔트 외과 원칙과 기술 뉘앙스

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

연구

의학

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials have shown disappointing long-term results with unacceptable high rates of aneurysm recanalization and delayed aneurysm rupture.2 To overcome these problems, animal experimental studies are crucial for the development of better endovascular devices.3-5
Several animal models in rats, rabbits, canines and swine are available.6-8 Comparisons of the different animal models showed the superiority of the rabbit model with regard to hemodynamics and comparability of the coagulation system and cost-effectiveness.9-11 
The venous pouch arterial bifurcation model in rabbits is formed by a venous pouch sutured into an artificially created true bifurcation of both common carotid arteries (CCA). The main advantage of this model are true bifurcational hemodynamics.12 The major drawbacks are the sofar high microsurgical technical demands and high morbidity and mortality rates of up to 50%.13 These limitations have resulted in less frequent use of this aneurysm model in the recent years. These shortcomings could be overcome with improved surgical procedures and modified peri- and postoperative analgetic management and anticoagulation.14-16 Our techniques reported in this paper demonstrate this optimized technique for microsurgical creation of arterial bifurcation aneurysms.

An optimized technique for the microsurgical creation of arterial bifurcation aneurysms mimicking bifurcation human cerebral aneurysms is described. A venous pouch is sutured into an artificially created true bifurcation of both common carotid arteries. Facilitated microsurgical techniques and aggressive postoperative anticoagulation and analgesia lead to minimized morbidity rates and high aneurysm patency rates.

토끼 모델에서 Microsurgical 정맥 주머니 아티 - 분기점의 동맥류 : 기술적인 관점

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Utilizing a Cranial Window to Visualize the Middle Cerebral Artery During Endothelin-1 Induced Middle Cerebral Artery Occlusion

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be performed in many locations overlying the rat cerebrum, but is most easily carried out by creating a craniectomy over the readily accessible frontal or parietal bones. Most frequently, we have used this technique in combination with the endothelin-1 middle cerebral artery occlusion model of ischemic stroke to quantify the changes in middle cerebral artery vessel diameter that occur with injection of endothelin-1 into the brain parenchyma adjacent to the proximal MCA4, 5. In order to visualize the proximal portion of the MCA during endothelin -1 induced MCAO, we use a technique to create a cranial window through the temporal bone on the lateral aspect of the rat skull (Figure 1). Cerebral arteries can be visualized either with the dura intact or with the dura incised and retracted. Most commonly, we leave the dura intact during visualization since endothelin-1 induced MCAO involves delivery of the vasoconstricting peptide into the brain parenchyma. This bypasses the need to incise the dura directly over the visualized vessels for drug delivery. This protocol will describe how to create a cranial window to visualize cerebral arteries in a step-wise fashion, as well as how to avoid many of the potential pitfalls pertaining to this method.

This article describes a method for visualizing rat cerebral arteries through a cranial window using temporal craniectomy in order to view proximal portions of the middle cerebral artery (Figure 1). This versatile method can be combined with various techniques of drug delivery to measure cerebral artery reactivity in vivo.

엔도 테린-1 유도 중간 뇌 동맥 폐색 동안 중동 뇌동맥을 시각화하기 위해 두개골 창 활용

Creation of a cranial window is a method that allows direct visualization of structures on the cortical surface of the brain1-3. This technique can be ...

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow (ischemia) 1. Middle cerebral artery (MCA) delivers a great majority of blood to the lateral surface of the cortex 2, is the most common site of human stroke 3, and ischemia within its territory can result in extensive dysfunction or death 1,4,5. Survivors of ischemic stroke often suffer loss or disruption of motor capabilities, sensory deficits, and infarct. In an effort to capture these key characteristics of stroke, and thereby develop effective treatment, a great deal of emphasis is placed upon animal models of ischemia in MCA.
Here we present a method of permanently occluding a cortical surface blood vessel. We will present this method using an example of a relevant vessel occlusion that models the most common type, location, and outcome of human stroke, permanent middle cerebral artery occlusion (pMCAO). In this model, we surgically expose MCA in the adult rat and subsequently occlude via double ligature and transection of the vessel. This pMCAO blocks the proximal cortical branch of MCA, causing ischemia in all of MCA cortical territory, a large portion of the cortex. This method of occlusion can also be used to occlude more distal portions of cortical vessels in order to achieve more focal ischemia targeting a smaller region of cortex. The primary disadvantages of pMCAO are that the surgical procedure is somewhat invasive as a small craniotomy is required to access MCA, though this results in minimal tissue damage. The primary advantages of this model, however, are: the site of occlusion is well defined, the degree of blood flow reduction is consistent, functional and neurological impairment occurs rapidly, infarct size is consistent, and the high rate of survival allows for long-term chronic assessment.

Permanent Cerebral Vessel Occlusion via Double Ligature and Transection

We describe a highly reproducible method for the permanent occlusion of a rodent major cerebral blood vessel. This technique can be accomplished with very little peripheral damage, minimal blood loss, a high rate of long-term survival, and consistent infarct volume commensurate with the human clinical population.

영구적 인 뇌 혈관 폐색<em&gt;를 통해</em&gt; 더블 합자 및 절개

Stroke is a leading cause of death, disability, and socioeconomic loss worldwide. The majority of all strokes result from an interruption in blood flow ...

Microsurgical Clip Obliteration of Middle Cerebral Aneurysm Using Intraoperative Flow Assessment

Cerebral aneurysms are abnormal widening or ballooning of a localized segment of an intracranial blood vessel.  Surgical clipping is an important treatment for aneurysms which attempts to exclude blood from flowing into the aneurysmal segment of the vessel while preserving blood flow in a normal fashion.  Improper clip placement may result in residual aneurysm with the potential for subsequent aneurysm rupture or partial or full occlusion of distal arteries resulting in cerebral infarction.  Here we describe the use of an ultrasonic flow probe to provide quantitative evaluation of arterial flow before and after microsurgical clip placement at the base of a middle cerebral artery aneurysm.  This information helps ensure adequate aneurysm reconstruction with preservation of normal distal blood flow.

Description of the surgical obliteration of a cerebral aneurysm utilizing an ultrasonic flow probe to assess arterial flow prior to and after aneurysm clip placement.

Intraoperative 흐름 평가를 사용하여 중간 뇌동맥류야의 Microsurgical 클립 말살

Cerebral aneurysms are abnormal widening or ballooning of a localized segment of an intracranial blood vessel.  Surgical clipping is an important ...

생물학

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve patient outcomes. We present our experience with a minimally invasive pterional approach for anterior circulation aneurysms performed in a major tertiary cerebrovascular center and compare the results with an aged matched dataset from the Nationwide Inpatient Sample (NIS). From August 2008 to December 2012, 22 elective aneurysm clippings on patients &#8804;55 years of age were performed by the same dual fellowship-trained cerebrovascular/endovascular neurosurgeon. One patient (4.5%) experienced transient post-operative complications. 18 of 22 patients returned for follow-up imaging and there were no recurrences through an average duration of 22 months. A search in the NIS database from 2008 to 2010, also for patients aged &#8804;55 years of age, yielded 1,341 hospitalizations for surgical clip ligation of unruptured cerebral aneurysms. Inpatient length of stay and hospital charges at our institution using the minimally invasive thumb-sized pterional technique were nearly half that of NIS (length of stay: 3.2 vs 5.7 days; hospital charges: $52,779 vs. $101,882). The minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy allows good exposure of unruptured small and medium-sized supraclinoid anterior circulation aneurysms. Cerebrospinal fluid drainage from key subarachnoid cisterns and constant bimanual microsurgical techniques avoid the need for retractors which can cause contusions, localized venous infarctions, and post-operative cerebral edema at the retractor sites. Utilizing this set of techniques has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

Minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for aneurysm clipping has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

최소 침습 엄지 손가락 크기의 Pterional 개두술을 파열 전방 순환 동맥류의 수술 클립 결찰에 대한

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

Isolation and Cannulation of Cerebral Parenchymal Arterioles

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance blood vessels branching out from pial arteries and arterioles and diving into the brain parenchyma. Individual PA perfuse a discrete cylindrical territory of the parenchyma and the neurons contained within. These arterioles are a central player in the regulation of cerebral blood flow both globally (cerebrovascular autoregulation) and locally (functional hyperemia). PAs are part of the neurovascular unit, a structure that matches regional blood flow to metabolic activity within the brain and also includes neurons, interneurons, and astrocytes. Perfusion through PAs is directly linked to the activity of neurons in that particular territory and increases in neuronal metabolism lead to an augmentation in local perfusion caused by dilation of the feed PA. Regulation of PAs differs from that of better-characterized pial arteries. Pressure-induced vasoconstriction is greater in PAs and vasodilatory mechanisms vary. In addition, PAs do not receive extrinsic innervation from perivascular nerves &#8212; innervation is intrinsic and indirect in nature through contact with astrocytic endfeet. Thus, data regarding contractile regulation accumulated by studies using pial arteries does not directly translate to understanding PA function. Further, it remains undetermined how pathological states, such as hypertension and diabetes, affect PA structure and reactivity. This knowledge gap is in part a consequence of the technical difficulties pertaining to PA isolation and cannulation. In this manuscript we present a protocol for isolation and cannulation of rodent PAs. Further, we show examples of experiments that can be performed with these arterioles, including agonist-induced constriction and myogenic reactivity. Although the focus of this manuscript is on PA cannulation and pressure myography, isolated PAs can also be used for biochemical, biophysical, molecular, and imaging studies.

This manuscript describes a simple and reproducible protocol for isolation of intracerebral arterioles (a group of blood vessels encompassing parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles) from mice, to be used in pressure myography, immunofluorescence, biochemistry, and molecular studies.

분리 및 대뇌 실질 세동맥의 캐 뉼러

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance ...

신경과학

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from hospital admission to reperfusion. Rapid restoration of cerebral blood flow is essential for the outcomes of patients with acute ischemic stroke. Endovascular treatment (EVT) has become the standard of care to accomplish this in patients with acute stroke due to large vessel occlusion (LVO). To achieve reperfusion of ischemic brain regions as fast as possible, all in-hospital time delays have to be carefully avoided. Therefore, management of patients with acute ischemic stroke was optimized with an interdisciplinary standard operating procedure (SOP). Stroke neurologists, diagnostic as well as interventional neuroradiologists, and anesthesiologists streamlined all necessary processes from patient admission and diagnosis to EVT of eligible patients. Target times for every step were established. Actually achieved times were prospectively recorded along with clinical data and imaging scores for all endovascularly treated stroke patients. These data were regularly analyzed and discussed in interdisciplinary team meetings. Potential issues were evaluated and all staff involved was trained to adhere to the SOP. This streamlined patient management approach and enhanced interdisciplinary collaboration reduced time from patient admission to reperfusion significantly and was accompanied by a beneficial effect on clinical outcomes.

The outcome of patients with acute ischemic stroke depends on swift restoration of cerebral blood flow. This protocol aims at optimizing the management of such patients by minimizing peri-procedural timings and rendering the time from hospital admission to reperfusion as short as possible.

급성 허 혈 성 뇌졸중 혈관 내 수술 치료의 최적화 관리

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk environments. In the field of endovascular neurosurgery, the demand for consequence- and risk-free learning environments led to the development of simulation devices valuable for medical trainees. The goal of this protocol is to provide instructive guidelines for the use of an endovascular neurosurgery simulator in an academic setting. The simulator provides trainees with the opportunity to receive realistic feedback on their knowledge of anatomy, as well as haptic feedback indicative of their success in handling the catheter-based systems without negative consequences. The utility of this specific protocol in relation to other neuroendovascular training modalities is also discussed.

Simulation of complex, high-risk procedures is critical to the education of medical trainees. A protocol for simulator-based endovascular neurosurgery training in a controlled academic environment is described. The protocol includes stepwise guidelines for trainees of varying levels, with a discussion of the advantages and limitations of this model.

혈관 내 신경 외과 시뮬레이터 교육

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

Transvenous Embolization of Carotid Cavernous Fistula through Inferior Petrosal Sinus with Detachable Coils and Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer

Carotid cavernous fistula (CCF) is a rare disease caused by abnormal communications between the internal carotid artery (direct fistula) or meningeal branches of the external carotid artery (indirect fistula) and the cavernous sinus (CS). Trauma is the most common cause of CCF. The clinical presentation of CCF is closely related to the venous drainage pattern. Orbital and neuro-ophthalmological symptoms are the most common clinical presentation of CCF with drainage through the superior ophthalmic vein (SOV). Endovascular embolization by arterial or venous approaches is the most common management of CCF. Transvenous embolization using detachable coils and ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH) is an alternative method for the treatment of CCF. Endovascular embolization offers different options to treat CCF by minimally invasive approach decreasing morbidity and residual fistulas. The purpose of this article is to report our treatment experiences via the inferior petrosal sinus (IPS), and immediate-term outcomes of endovascular embolization of CCF by using detachable coils and EVOH.

<meta charset="utf8"></head><body>Inferior Petrosal Sinus를 통한 경동맥 해면체 누공의 경마성 색전술 with Detachable Coils and Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer(분리 가능한 코일과 에틸렌 비닐 알코올 공중합체를 이용한 경동맥 해면체 누공의 경맥 색전술)

The purpose of the article is to present our experience in endovascular treatment via the inferior petrosal sinus of the carotid cavernous fistula with detachable coils and ethylene-vinyl alcohol copolymer.

Inferior Petrosal Sinus를 통한 경동맥 해면체 누공의 경마성 색전술 with Detachable Coils and Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer(분리 가능한 코일과 에틸렌 비닐 알코올 공중합체를 이용한 경동맥 해면체 누공의 경맥 색전술)

Carotid cavernous fistula (CCF) is a rare disease caused by abnormal communications between the internal carotid artery (direct fistula) or meningeal ...