25.16 : Hypoglykämie und Glucagon

Ohne längeres Fasten halten gesunde Personen ihren Blutzuckerspiegel über 80 mg/dL, da ein gut angepasstes neuroendokrines Gegenregulationssystem eine akute Hypoglykämie, einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand, wirksam verhindert. Die wichtigsten klinischen Szenarien für Hypoglykämie umfassen die Behandlung von Diabetes, die unangemessene Produktion von endogenem Insulin oder insulinähnlichen Substanzen durch Tumore und die Verwendung von blutzuckersenkenden Mitteln bei nichtdiabetischen Personen. Insbesondere tritt Hypoglykämie im Zusammenhang mit Neoplasien überwiegend während des Fastens oder im postabsorptiven Zustand auf.

Hypoglykämie kann als Nebenwirkung verschiedener oraler Therapien auftreten, wobei die Insulintherapie das größte Risiko darstellt. Zu den Faktoren, die zu Hypoglykämie beitragen, gehören falsche Insulindosen, erhöhte Insulinempfindlichkeit und gleichzeitige Erkrankungen wie Nebennieren- oder Hypophyseninsuffizienz. Dies stellt ein erhebliches Risiko dar, das sorgfältig gegen die Vorteile der Glukosekontrolle abgewogen werden muss, insbesondere bei älteren Menschen.

Die erste Reaktion auf Hypoglykämie besteht in der Verringerung der endogenen Insulinsekretion, gefolgt von der Freisetzung gegenregulierender Hormone wie Adrenalin, Norepinephrin, Glucagon, Wachstumshormon und Cortisol. Symptome treten auf, wenn der Plasmaglukosespiegel 60–70 mg/dL (3,3–3,9 mmol/l) erreicht, darunter Schwitzen, Hunger, Parästhesien, Herzklopfen, Zittern, Angst und autonome Symptome. Schwere Hypoglykämie kann zu neurologischen Symptomen, Krampfanfällen und Koma führen.

Bei Diabetikern kann die Glucagon-Sekretionsreaktion auf Hypoglykämie mit der Zeit nachlassen, was das Risiko einer schweren Hypoglykämie erhöht, insbesondere bei Patienten mit Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung und autonomer Neuropathie. Die Überwachung des Blutzuckerspiegels zu Hause ist entscheidend, um Hypoglykämie zu dokumentieren und rechtzeitig eingreifen und behandeln zu können.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten bei Hypoglykämie gehören die Verabreichung von oraler Glukose, intravenöser Glukose oder Glucagon, insbesondere wenn eine orale Einnahme nicht möglich ist. Glucagon, das mithilfe rekombinanter DNA-Technologie hergestellt wird, interagiert mit dem Glucagon-GPCR auf Zielzellen und aktiviert den G_s-cAMP-PKA-Signalweg. Es wird Personen verschrieben, bei denen das Risiko einer schweren Hypoglykämie besteht, und wird intravenös, intramuskulär oder subkutan verabreicht, wobei in Notfällen der intramuskuläre Weg vorzuziehen ist. Nach der ersten Reaktion auf Glucagon sollten Patienten Glukose oder Nahrung oral zu sich nehmen, um eine erneute Hypoglykämie zu verhindern.

Insgesamt erfordert die Behandlung von Hypoglykämie ein sorgfältiges Verständnis ihrer Ursachen, Symptome und geeigneten therapeutischen Eingriffe, um die Sicherheit und das Wohlbefinden der betroffenen Personen zu gewährleisten.