Cox-Maze IV手术与瓣膜手术在位内与右旋心动过速中同时进行:中国的单中心经验

Cox-Maze IV手术治疗右旋心动过速的有效性和安全性在很大程度上是未知的。该方案总结了在三名右旋心动过速患者中进行的外阴手术。CMP4在消除右旋心动过速的心房颤动方面是安全有效的。

此外，3D打印的心脏模型有助于术前模拟和规划AF的手术消融。通过插管上腔静脉和下腔静脉开始正中胸骨切开术的外科手术，以建立轻度低温体外循环或 CPB。建立旁路后，让操作员将位置从手术台的右侧切换到左侧。为了实现心脏停搏，应从主动脉根部间歇性给予顺行冷血心脏停搏。

然后，在心脏左侧平行于房室沟进行右心房切口。确保左侧左心肌切开术平行位于心房沟下方。将牵开器放在左心房或LA的壁上。对于冷冻消融术，设计一个冷冻病变组以复制 CMP4 病变组的镜像，并将每个病变的 LA 冷冻消融持续时间保持在零下 60 摄氏度两分钟。

确认 LA 后箱病变由 LA 切口和围绕左右肺静脉的冷冻病变组成后，应用连接左上肺静脉和左心耳 （LAA） 的冷冻病变线。然后，形成一个冰球，使用心外膜的冷冻消融来标记冠状窦。进行二尖瓣峡部线时，将冷冻探头放置在左腹切开术的下侧，并将管子引导至横跨后LA和冠状窦的8:00位置的二尖瓣环，如冰球标记的那样。

然后，应用右侧LAA截肢。LA冷冻消融后，对冷冻烧蚀LA的4x8毫米组织进行电子显微镜检查，并从LA切口边缘取样大型未消融组织以进行对照测试。使用 27 毫米机械二尖瓣或使用 2-0 聚丙烯运行缝合线进行 23 毫米机械心房瓣置换手术。

在心脏温暖和跳动的情况下，在体外循环期间对每个消融病变进行右心房冷冻消融术，在零下 60 摄氏度下进行两分钟。创建线性冷冻消融线，从左侧右侧心肌切开术的下侧向上到上腔静脉，向下到下腔静脉。从右腹切开术的中部开始，在 10:00 位置向心内膜向三尖瓣环进行三尖瓣线性冷冻病变，然后从右心廓切开术的中部到右心耳尖端或 RAA 进行侧侧冷冻病变。

使用派生的心脏CT数据对心脏进行3D打印。手术过程中，通过心房沟进入左心房，将二尖瓣峡部病变延伸至二尖瓣后环。然后，用双极射频笔消融心内膜和心外膜中的冠状窦。

如手稿中所述，使用双极射频钳制作其他病变。完成后，解剖马歇尔韧带并使用心外膜心房钳夹闭合装置分离左心耳。然后，使用双极射频钳消融整个右心房病变组。

切除A1破裂的脐带后，原位植入4-0扩增聚四氟乙烯的单条柔性人工脐带，并关闭前连合和A2小叶裂隙的残留渗漏。为了稳定环，植入一个 32 毫米的刚性二尖瓣环，确保涂层高度为 9 毫米。除气并闭合心房沟切口后，取出主动脉夹，然后在右心房表面做一个纵向切口。

通过使用 2-0 聚酯中断缝合线以倒置和镜像倒置的方式植入 30 毫米三尖瓣环来进行三尖瓣环成形术。在固定环成形环之前取下支架。确保在体外循环撤机前恢复患者的窦性心律，无任何心室传导阻滞。

心脏手术后，固定临时心外膜起搏线。在住院期间的术后过程中，任何患者均未观察到心房颤动或其他并发症。出院后随访1-3年，2例随访3、6、12、18、24、36个月，1例随访3、6、12个月。

手术后三个月，所有心脏功能能力均提高到纽约心脏协会I级，从冷冻消融的左心房收集的样本的电子显微镜显示心内膜和肌肉的组织坏死。然而，在心外膜和邻近肌肉中仅观察到水肿和变性。右旋心动过速的病变组应设计为复制 CMP4 病变组的镜像。

三尖瓣带必须以倒置和镜像反转的方式植入。在此过程之后，可以使用CMP4手术的双心房病变组进行其他方法，包括化学和物理消融。然而，冷冻消融是最推荐用于瓣膜手术伴随手术消融的。

显示特定消融线和关键解剖参考之间空间关系的3D打印心脏模型可能有助于模拟和修改CMP4程序，特别是在罕见畸形患者中。