皮下三瓣阀修复期间回声导的简化步进方法

皮外转导体瓣膜修复是治疗手术风险高的患者严重症状性皮质回流的替代疗法。回声心动图指导，除了荧镜检查是强制性的。良好的声像学知识，无论是成像仪和干预者是必要的，在程序过程中明确的沟通。

标准化方法提高了安全性，并有助于确保程序的成功。此视频显示我们的声心动图指导，包括在干预期间突出关键步骤的视图和测量。在转射穿刺前排除腹产。

如果存在小的腹腔喷出，则测量四室视图中最大的端舒张回声发光空间，重点是右心室、中食管右心室流入流出视图和长轴视图。显示短轴视图，聚焦于左心房附属物，然后在 40 到 60 度下扫视，并逆时针旋转探针以显示左上肺静脉。通过在 90 到 110 度下扫地来评估右上肺静脉的流量。

在 50 到 70 度处找到最佳的对讲视图。在有色多普勒和无彩色多普勒的三个部分进行垂直视图，并测量后三叶虫传单的长度。然后再次检查传单形态。

在 120 至 140 度的长轴视图中评估带连续波多普勒的传输压力梯度，使用 3D 彩色多普勒数据集，或用颜色进行宽段缩放图像，并测量 3D-vena 收缩。无颜色，使用 3D 体积测量三角瓣区域 显示线粒体瓣膜的 3D 面部手术视图 在 3D 面部手术视图中顺时针旋转 180 度，以产生结果和两种视图中相等的段序列。最后，在 90 到 110 度与 X 平面进行双面视图，以显示主动脉瓣，用于转世穿刺。

显示双眼视图与短视图相结合，确保主动脉瓣可见，避免主动脉损伤。确保穿刺现场稍微优越和后。一旦转世针导致午间隔膜的帐篷，测量在中鼻腔的4室视图穿刺高度。

转世穿刺后始终排除在 4 室视图中的腹腔肿大。显示一个简短的访问视图，重点是左心房附属物和肺静脉，以可视化进入僵硬的导线进入左上肺静脉。通过连续的 2D 回声心电图和荧光引导，在短视图中将可窥镜导管导管的帐篷推进可视化，以避免左心房壁受伤。

向操作员显示短访问视图和双腔视图，以定位可转向导管导管，在左心室方向，采取 3D 音量，包括间歇隔膜、左侧脊和间质阀门，并确保左侧脊可见，因为夹子输送系统的突出是常见的。否则，请选择短访问视图和长轴视图，以确保夹送系统不会与左侧壁的脊接触。检查夹送系统是否垂直于配合线位置，以保证正确的轨迹。

以大约 60 度显示 2D 对讲视图，以显示中端平面和 120 至 140 度的长轴视图，以识别三角阀的前后平面。以 3D enface 视图显示手臂与套接线的垂直定位。在图像质量差的情况下，显示对讲视图与长访问视图相结合。

选择对讲视图与长轴视图相结合，可视化剪辑传送系统向左心室的推进。在 3D en-face 视图中验证剪辑臂仍处于计划位置，因为夹子在穿过阀门时频繁旋转。记录对讲视觉中传单的抓握，结合长轴视图或长轴视图，仅确保传单插入的连续可视化，以避免传单或和弦滚动。

将 TEE 探头中间和横向旋转到剪辑上，或使用带有彩色多普勒的 X 平面，以找到靠近剪辑的偏心喷射器。测量整个内膜瓣膜的平均压力梯度评估肺静脉中的 PW 流量。使用三元阀的 3D 面视图或三元阀的跨气短轴视图来显示双孔。

最后，如果结果令人满意，请检查 2D 中的传单插入情况。从剪辑递送系统中释放剪辑后，重复最后五个步骤。两个随机试验，MITRA-FR和COAPT，比较皮边边缘到边缘斜膜瓣膜修复与最佳医疗治疗，评估设备的有效性和安全性，在患者的收缩性心力衰竭和严重的继发性宫内膜回流。

虽然MITTRA-FR在12个月时没有显示干预小组在复合终点方面有任何显著益处，但COAPT在死亡率和再住院率方面与24个月的保守治疗相比，显示出设备的巨大优势。但是，在MITRA-FR试验中两个试验的包容标准方面存在相关差异，宫内回流总体上不太严重，心室扩张比COAPT试验更为明显。这或许可以解释在这两个试验中观察到的不同结果。

在 CLASP 研究中，另一种皮质边缘到边缘的三位体瓣膜修复装置在治疗严重皮质回流时显示出可行性和可接受的安全性。此外，研究表明，严重腹腔回流以及临床和统计显著减少，功能状态、锻炼能力和生活质量显著改善。对回声心电图评估的线粒体回流，特别是功能性复发进行关键评估仍有待完成。

由于在多架飞机上缺少 2D vena 合同和 EROA 的验证，PISA 建议在边缘到边缘修复后，既不使用 2D vena 合同，也不使用 EROA 和反向体积/分数。2019年首次引入3D vena-合同阈值。该参数在阀门回流的量化方面起到了相关作用，但高度依赖于良好的图像质量。

因此，半定量参数作为信号强度的连续多普勒的内侧回流喷射，肺静脉流动模式和线体流入模式仍然是必要的。我们在每次干预中都使用我们的一步一步回声指导。我们认为，准确的回声评估对于取得好成绩和减少手术过程中的并发症至关重要。

我们希望此视频可以帮助年轻和有经验的心脏病专家更好地了解转导器边缘到边缘三边瓣修复过程中的回声引导。