中毒性表皮坏死松解症的敷料管理标准化程序

这是中毒性表皮坏死松解症患者的标准化敷料方案。这种强大的方案利用银离子敷料来加速愈合和减轻疼痛，最大限度地减少住院时间。

中毒性表皮坏死松解症 （TEN） 是一种严重的皮肤药物不良反应，死亡率高，需要专门的伤口护理以解决表皮脱离和大疱形成。本研究总结了一种标准化的敷料管理方案，以增强 TEN 患者更换敷料期间的愈合过程、减少并发症并提高患者舒适度。该方案强调患者准备、环境控制和银离子基敷料使用的系统方法。具体来说，它将温和的清洁技术与温热的聚维酮碘盐水溶液、精确的坏死组织去除和磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料相结合，以保持最佳的愈合环境。该方案的有效性通过回顾性分析进一步验证，该分析显示再上皮化的发生时间、伤口愈合时间和住院时间显着减少，从而减轻了换药期间的疼痛。此外，该方案还为敏感区域的敷料更换提供了量身定制的策略，确保全面护理。标准化方案简化了敷料过程，有助于更有效地分配医疗保健资源，为 TEN 治疗奠定了坚实的基础，可在临床实践中采用并为未来的研究提供信息。

中毒性表皮坏死松解症 （TEN） 是一种严重的皮肤药物不良反应，其特征是广泛的表皮脱离和大疱形成，这增加了对并发症的易感性，例如感染和体液和电解质平衡紊乱¹。这种情况总是会诱发许多并发症，尤其是感染以及体液和电解质失衡，TEN 的严重程度与此类并发症的表现和进展密不可分。文献记录 TEN 死亡率从 12% 到 30% 不等²。弥漫性红斑区域见于 TEN，外围有单个黄斑病变。大而松弛的水疱是由表皮与底层真皮分离形成的。水疱的顶部坏死，5 cm 的大片显示表皮剥脱³。TEN 的有效管理取决于及时停止刺激药物方案和细致的伤口护理⁴。特别值得注意的是，伤口护理在 TEN 患者的治疗范式中占据中心位置。其主要目标是阻止隐匿性液体丢失，预防败血症的发作，并促进上皮再生⁵。管理伤口护理的总体原则包括保护潜在的裸露真皮、减少感染的可能性、降低色素改变和疤痕形成的风险以及优化上皮重建过程。更具体地说，伤口护理属于外科清创术的范畴，其作方式需要选择清创手术或支持性敷料。这转化为切除分离和坏死的表皮组织或保留活的表皮作为生物敷料，然后应用支持性敷料以促进上皮形成⁴。

与 TEN 相关的广泛皮肤病变特别容易受到细菌、真菌和其他病原体等微生物的侵入⁶。传统敷料，如纱布和化妆棉，吸水能力有限，容易粘附在伤口表面，导致医源性创伤、疼痛加剧和更换敷料时出血⁷。这些材料提供不足的透气性，阻碍伤口愈合⁸。此外，传统敷料在预防和管理感染方面无效，增加了伤口败血症的风险⁹。它们无法促进伤口愈合，导致恢复期延长、患者不适感增加和医疗保健成本增加¹⁰。

已研究新型敷料，例如氧化锌滑石粉包裹物和银离子敷料，用于 TEN 管理¹¹。值得注意的是，磺胺嘧啶脂质水胶体敷料敷料是一种典型的银离子敷料，可维持磺胺嘧啶银的释放，在维持足够的抗菌水平、促进湿润的愈合环境以及减少更换敷料期间的刺激和疼痛方面显示出前景 12,13,14,15.最近的研究表明，与传统敷料相比，磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料可以减少愈合时间、感染率和患者不适^16,17。然而，仍需为 TEN 患者制定标准化的换药方案。

目前，中毒性表皮坏死松解症 （TEN） 患者的伤口护理缺乏标准化方案。此外，不同医疗单位的伤口管理做法不同。因此，为 TEN 患者建立标准化的伤口管理是一个关键但未实现的临床优先事项¹⁸。本研究的主要目的是标准化 TEN 患者的伤口敷料更换程序。具体来说，它试图比较两种不同换药方案之间的伤口愈合时间：一种以磺胺嘧啶银脂质体水胶体敷料为中心，另一种是传统的换药方法。次要目标是研究磺胺嘧啶银脂质体水胶体敷料在促进这些患者伤口愈合方面的疗效。

本研究中执行的所有程序均符合重庆医科大学第一附属医院的道德标准和《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或类似的道德标准。本研究经重庆医科大学伦理委员会（编号：2024-155-01）批准，试验开始前告知参与者过程、内容和可能的医学现象，以确保他们的知情权。咨询患者及其家属以确定他们是否愿意参加试验活动。在该患者入组之前，已获得他们对使用照片和参与本研究的知情同意。该敷料管理方案主要是为诊断为 TEN 的患者设计的。然而，该方案也适用于表皮松解症广泛身体区域的患者，例如天疱疮、大疱性类天疱疮和大疱性表皮松解症。

1. 准备工作

1. 环境准备
   1. 将患者安置在具有保护隔离的单人房间中，将其保持在 25-28 °C 和 40-50% 的湿度，每天进行紫外线照射和通风。在距离患者 30-50 厘米的地方放置一个远红外线烤架，进行 30-60 分钟的治疗，以治疗创伤;允许他们调整自己的位置以获得最佳曝光。
   2. 每天两次使用 500 mg/L 氯溶液对房间进行消毒，包括地板和床。
   3. 确保床是带有无菌床单、无菌化妆棉和一次性护理垫的抗褥疮充气床垫。在更换敷料期间，使用消毒的被框进行全身暴露疗法，以尽量减少表皮剥离。
      注意：使用一次性护理垫来防止液体渗出。
2. 患者准备
   1. 对于卧床不起的患者，请仔细冲洗和包扎局部皮肤破损，不要将其从床上移开。
   2. 对于可以站在床边的门诊患者，将医用废物袋放在他们的脚下，以确保收集和冲洗垃圾和液体。
      注意：此预防措施可防止病房地板因冲洗液而弄湿。
3. 材料准备
   1. 准备好必需品，包括治疗手推车、无菌纱布卷、手套（无菌和薄膜手套）、空针头、带无菌剪刀的换药盒和医用拭子。
      1. 确保换药盒中装有大大小小的纱布块、Bactroban 软膏、福芳紫草油、聚维酮碘、0.9% 氯化钠（500 mL 瓶装）、磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料、rb-bFGF、无菌化妆棉、羽绒被套、枕套和凡士林油纱布。
   2. 保留个人防护设备 现成的一次性无菌手术衣、帽子、鞋套、口罩以及家用和医用垃圾袋。

2. 皮肤清洁消毒

1. 通过将聚维酮碘与瓶装盐水以 1：9 的比例混合来制备清洁溶液。在热水中加热混合物，使其达到约 35 °C 的温度。
   注意：混合物的温度应基于患者的舒适度。Iodophor 主要用作消毒剂和消毒剂。如果患者对碘伏过敏，可以根据过敏的严重程度选择性地考虑其使用。尽管如此，洗必泰可以作为一种替代品。
2. 评估患者的状况，以确保清洁技术合适。
3. 用臭氧水润湿以去除之前的敷料，以促进从皮肤上脱落。
4. 使用准备好的聚维酮碘盐水溶液清洁患者的全身，并使用大号无菌纱布轻轻擦干患者的皮肤。
   1. 第一次更换敷料时，用聚维酮碘盐水冲洗病变区域。
      注意：无需完全去除所有坏死的表皮。只需等待它们自然脱落即可。去除以前的敷料时，如果敷料紧紧地粘附在皮肤上，请避免强行分离，以防止损伤脆弱的新生儿上皮。
5. 在整个过程中使用远红外热保留装置来温暖患者并防止寒冷¹⁹.

3. 换药程序

1. 红斑和大疱期的敷料变化
   注意：保持皮肤的完整性，以改善保护屏障并防止继发性皮肤感染。避免强行去除大面积大疱和松弛的表皮;将它们留在原位作为生物敷料。
   1. 在表皮脱落且有碎屑的情况下，轻轻去除无需用力即可轻松分离的坏死组织和碎屑。
      注意：在步骤 2.3 中，当用臭氧水润湿前一种敷料时，坏死、脱落的表皮会随着纱布的去除而脱落，或者可以用手轻轻去除。
   2. 保留未剥落的皮肤组织（无法与纱布一起去除的破裂表皮）。使用消毒过的剪刀去除任何松弛或脱皮的皮肤组织。
   3. 不处理小大疱和渗出液最少的大疱，保持大疱壁完整以便自然吸收。
   4. 对于充满液体的直径为 >2 cm 的大大疱，应用碘伏进行消毒。然后，使用 2 mL 无菌注射器通过低位穿刺从大疱中吸出液体，并将液体送去进行细菌和真菌培养。或者，使用手术刀片在大疱的最低点做一个小切口，以便自然引流。
   5. 覆盖无菌纱布。
2. 去角质阶段更换敷料
   1. 确认患者的表皮松弛和剥落，伴有渗出和疼痛增加。
   2. 使用数字评定量表评估患者的疼痛程度。
   3. 为了缓解不适，在更换敷料前 30 分钟肌肉注射 100 毫克曲马多。
   4. 测量皮肤病变的尺寸和轮廓，以确定合适的敷料尺寸。
   5. 涂抹磺胺嘧啶脂质水胶体敷料，确保完全覆盖并延伸到伤口边缘之外 0.5 至 1 厘米。
   6. 用紫草油和 Bactroban 软膏浸透大量无菌纱布块，然后将其放在银离子敷料上。
   7. 用无菌纱布覆盖并用无菌化妆棉固定。
      注意：避免使用直接粘附在皮肤上的胶带，更换敷料时会撕裂皮肤。相反，无菌化妆棉（如衣服）应覆盖全身。
3. 再上皮化阶段的敷料变化
   1. 观察皮肤处于再上皮化阶段，表现出愈合的趋势但仍然脆弱。
   2. 停止使用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料并改用 rb-bFGF 以加速愈合过程。
      注意： 通过避免任何可能导致拖动、拉扯或拉扯的动作来保护新形成的皮肤组织。
   3. 实施每两个小时的轴向翻转，以降低因长时间接触压力而发生压疮的风险。

4. 换药的疗效和次数

1. 如果出现大量渗出物，每天更换 1-2 次敷料。相反，如果渗出液少，每 2-3 天更换一次敷料。
2. 上面提到的三个阶段可以同时存在。监测患者的皮肤状况并调整护理程序以有效支持愈合过程。
3. 密切监测皮肤病变的渗出液，记录其体积、颜色和气味。如有必要，请重复上述过程。更换敷料时请遵守以下标准化方案：初始消毒、后续清洁、彻底干燥和涂抹新敷料。

5. 特定部位更换敷料

1. 嘴巴和嘴唇
   1. 为了缓解口腔不适，请使用 5% 碳酸氢钠溶液和利多卡因漱口。
   2. 在嘴唇上涂抹浓稠的 Bactrim 或红霉素软膏，以达到局部防腐和保护作用。
   3. 口腔卫生习惯
      1. 建议患者避免长时间闭上嘴唇。
      2. 鼓励患者经常张口，以降低继发性皲裂的风险并促进愈合。
2. 眼部面积
   1. 如果患者出现眼部症状，建议他们咨询眼科医生以评估病情。
   2. 每天用 0.9% 氯化钠冲洗眼睑结膜囊，以保持清洁。
   3. 使用无菌棉签及时清洁眼睛的假膜和炎症分泌物。
   4. 每天服用 4 次妥布霉素和左氧氟沙星滴眼液，以治疗眼部感染和炎症。
   5. 用凡士林纱布遮住双眼，供无法闭眼的患者使用。
      注意：还建议普通患者定期用凡士林纱布遮住双眼。
3. 会阴
   1. 每天用生理盐水冲洗会阴，以保持卫生。
   2. 冲洗后，将磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料敷料涂抹在受影响的皮肤病变上。
   3. 用紫草油纱布包裹该区域。
   4. 建议男性患者使用紫草油纱布将阴茎与阴囊分开，以防止粘连并促进愈合。

我们回顾性地比较了这种新方法（基于磺胺嘧啶脂质水胶体敷料）与常规方法（不涉及磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料或无菌化妆棉）的结果 2023-2024 年。选取重庆医科大学第一附属医院皮肤科的 60 例中毒性表皮坏死松解症 （TEN） 患者进行统计分析。采用平均值、标准差 （SD） 和 Wilcoxon 秩和检验对比磺胺嘧啶银脂质体水胶体敷料治疗实验组与对照组使用普通凡士林纱布治?...

TEN 是一种罕见但具有破坏性的药物反应，其特征是广泛的皮肤脱离影响超过 30% 的身体表面积和粘膜¹⁸。TEN 与严重的并发症有关，例如死亡率为 14%-30% 的败血症。据报道，死亡率与脱离的皮肤区域密切相关，因为由于保护性皮肤屏障的丧失，广泛的皮肤大疱会显着增加感染的风险²⁰。

TEN 对患者的身心健康构成重大?...

作者声明他们没有利益争夺。

没有