Name: subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory facial pain
Uploaded: 2017-05-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 35 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain at JoVE.com

Bu çalışma kısmen DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft) tarafından finanse edilen İşbirlikçi Araştırma Merkezi 1158 (SFB1158 Nosisepsiyondan kronik ağrıya: Sinir yollarının Yapı-Fonksiyon özellikleri ve yeniden yapılandırılması) tarafından desteklendi.

NOT: Bütün prosedürler bireysel şifa girişimi olarak (&quot;Individueller Heilversuch&quot;) gerçekleştirilir. Ve yerel etik kuruluna (Ethikkommission Heidelberg) ve bireysel şifa girişimleri ile ilgili ulusal kanunlara uyun. Hastalar, tedavi hekimi tarafından terapinin niteliği, prosedürleri, riskleri ve faydaları hakkında geniş çapta bilgilendirilmektedir. Tüm hastalar prosedüre başlamadan önce yazılı izin isterler. Bireysel şifa girişimleri, hastanın sağlık hizmeti tarafından geri ödeme için onay almak zorunda. Bu işlemlerin planlanmasından önce doktor tarafından yapılmalıdır. 1. Gösterge <ol><li> Bir veya daha fazla tek taraflı trigeminal dalda kronik, tedaviye dirençli, trigeminal nosiseptif ve / veya nöropatik ağrı tanısı yapın. <ol><li> Aşağıdaki ölçütleri karşılayan bireyleri dahil edin: en az 6 aylık acı süresi ve iki veya daha fazla faStandart tıbbi ve / veya cerrahi tedavinin iled girişimleri. </li><li> Günlük atakların sayısı ve süresinin yanı sıra ağrı kesici ilaçların türü ve dozu (hem kalıcı hem de paroksismal ağrı için) belge bilgisi. Hastanın mevcut halini değerlendirmesini istemek suretiyle yaşam kalitesini SF-36 anketiyle değerlendirin. NOT: SF-36, yaşam kalitesi ( örn. Canlılık, fiziksel ağrı) açısından 0 ila 100 arasında derecelendirilecek sekiz alandan oluşan bir ankettir. </li><li> Herhangi bir majör psikiyatrik hastalık ( örn., Depresyon, şizofreni), tıbbi kontrendikasyon, cerrahi ve genel anestezi için şiddetli tıbbi durumlar, titanyum veya lokal anestezi reaktiflerine alerjiler ( örn. Mepivakain) olan bireyi hariç tutun. </li></ol></li></ol> 2. Deneme Elektrod Yerleştirme <ol><li> Hastayı yatay konuma getirin ve başını ağrının kontralateral tarafına çevirin. </li><li> Tamamen disiYüz bölgesini renkli olmayan cilt dezenfeksiyonu ajanı ile tutun. </li><li> Bulaşma ve enfeksiyon riskini en aza indirgemek için cerrahi alanın etrafına steril perdeler uygulayın. </li><li> Elektron elektrod pozisyonunu ve cilt ponksiyonunu planlamak için ağrılı bölgeyi steril bir kalemle hastanın bilgisine göre işaretleyin. <ol><li> Cilt ponksiyonunu ağrılı bölgenin medial sınırından 9 cm&#39;den (Tuhoy kanülünün uzunluğu) uzak tutmayın. </li><li> İlk trigeminal dal için, alnın yan tarafındaki cildi puntalama için yaklaşık 10 cm yanal ve kaşın medial sınırının 1 cm üzerine bir konum seçin. </li><li> İkinci trigeminal dal için, trajikden yaklaşık 1 cm öne bir konum seçin. </li><li> Üçüncü trigeminal dal için, cilt ponksiyonunu gerçekleştirmek için tragusun yaklaşık 1 cm ön ve 4 cm altında bir konum seçin. </li><li> Önünde 2 veya daha fazla cm deri ponksiyonu yapmayınTravma yüz sinir liflerini yaralanmaya karşı korur. </li><li> İmplante elektrodun istenen yönünü steril bir cerrahi kalem ile işaretleyin. </li></ol></li><li> Planlanan deri ponksiyonunun her bir bölgesindeki subkutanöz dokuya 1 mL&#39;lik bir lokal anestetik ( örn., % 1 Mepivakain) 20 G kanül ile enjekte edin ve lokal anestetik etki için birkaç dakika bekleyin. Ağrı algısı yok, ancak basınç ve hareket halen algılanıyor. </li><li> Daha önce işaretlenmiş konumda 14 G Tuhoy iğne ile cilt ponksiyonunu yapın. Cilt altı dokusu içinde kalmak için Tuhoy kanülünün ucunu yaklaşık olarak cilt yüzeyinin 0.5 cm altına yerleştirin. <ol><li> İğneyi çekin ve hastanın cilt ponksiyonu sırasında ağrı hissetmesi durumunda adım 2.5&#39;u tekrarlayın. </li></ol></li><li> Tuhoy kanülünü önceden işaretlenmiş yönde subkutan doku içinden hafifçe itin ve ağrılı boğanın medial sınırını hedefleyinalanı. <ol><li> İlk trigeminal dal için, kaşa paralel orta hattın üzerine gelin. İkinci trigeminal dal için burun kanadına yönelin. Üçüncü trigeminal dal için çene doğru hedefleyin. </li><li> Herhangi bir istenmeyen deri perforasyonunu önlemek için, 0,5 cm&#39;lik bir derinliği koruduğunuzdan ve Tuhoy iğnesinin keskin ucu çevrildiğinden emin olun. </li><li> Gerektiğinde kafatasının kurvaturunu hesaba katmak için Tuhoy kanülünü hafifçe bükün. </li></ol></li><li> Tuhoy kanül çubuğunu çıkarın ve test elektrodunu Tuhoy iğnesine sokun. Elektrot, Tuhoy iğnesinin ucuna ulaştığında yumuşak bir direnç tespit edilir. NOT: Elektrot 60 cm uzunluğundadır ve 1.3 mm çapındadır. Uyarı için sekiz kontak (her biri 3 mm uzunluğunda) kontaklar arasında 6 mm&#39;lik bir mesafe bulunan bir sıra halinde düzenlenmiştir. Elektrot, dahili bir çıkarılabilir stille dengelenir. </li><li> Elektr tutarken Tuhoy kanülünü çıkartınAğrılı bölgenin medial sınırına hafif basınç uygulayarak yerine oturtun. </li><li> Elektrodun stilesini yaklaşık 5 cm dışarı çekin ve kontakları dış nörostimülatöre bağlı tarama kablosunun bağlantı noktasına takın. </li><li> Her ek elektrot için 2.6-2.10 adımlarını tekrarlayın. </li><li> Test uyarımı başlatın. Hastaya, bir zamanlar ağrılı bölgede karıncalanma hissi (parestezi) algılanacağını bildirin. <ol><li> Uyarıyı etkinleştirmek için hekim programlayıcı kullanın. </li><li> 30-40Hz frekans ve 120 darbe genişliği ile kontaklardaki ( örn. 1+, 2-, 3+, 4-, 5+, 6-, 7+, 8-) alternatif anot ve katotlarla iki kutuplu uyarı uygulayın -180 μs. </li></ol></li><li> Hasta acı çekmeden stimülasyonu kolayca algılayana kadar stimülasyon amplitüdünü arttırın. NOT: Hastalar genellikle uyarının algılanmasını 0.5 ila 2 V&#39;luk genlikte rapor eder. <ol><li> WPitoz veya yüz kası kasılmaları gibi direkt kas stimülasyon bulguları için, atrofi, elektrotun çok derine implante edildiğini gösterir. </li><li> Ağrılı bölgenin yüzde kaçının parestezi ile kaplandığını hastaya sorun. En az% 80 paresteziye ulaşmaya çalışın. </li><li> Uyarıcı alanını büyütmek için doktor programcısı ile stimülasyon amplitüdünü ve / veya darbe genişliğini arttırın. </li><li> Doğrudan kas stimülasyonu ve / veya yetersiz parestezik kapsama durumunda, stimülasyonu durdurun, elektrotu tarama kablosundan ayırın, elektrodu çıkarın ve 2.6-2.13 adımlarını tekrarlayın. </li></ol></li><li> Uyarıyı durdurun, tarama kablosundan elektrot bağlantısını kesin ve elektrodu forseps ile yerine tutarken elektrodun stilelerini tamamen çıkarın. </li><li> Elektrodu, cilt ponksiyonu yerinde tutmak için aplikatör ile fiksasyon cihazını kullanın. Emici olmayan bir 3-0 ipek dikiş kullanarak deriye dikin. </strong&gt; <ol><li> Düzeltme cihazını aplikatör ile birlikte elektrotun uzak ucundan cilde temas edene kadar sonuna kadar hareket ettirin. Sabitleme parçasını elektrota uygulamak için kola bastırın. Aplikatörü çıkarın. </li><li> Elektrodu, sabitleme cihazıyla hastanın derisine iki dikişle dikin. </li></ol></li><li> Cilt ponksiyon yerinde steril draping uygulayın. </li><li> Elektrodu tarama kablosuna tekrar bağlayın. </li></ol> 3. Uyarılma Denemesi ve Terapinin Değerlendirilmesi <ol><li> Uyarma rejimini programlayın. NOT: Aktif kontaklar, stimülasyon frekansı, darbe genişliği ve genlik en iyi ağrı giderme için ayarlanır. Uyarma rejimleri hastalar arasında farklılık gösterecektir. Bununla birlikte, bir çift kutuplu uyarı (elektrotlarda katodlar ve anotlar değişebilir) ve düşük frekanslı uyarılma (30-40 Hz) çoğu hastada yaygın olarak görülür. </li><li> Hastaya el tipi hastayı kullanmasını söyleyinUyarıcıyı açıp kapatmak ve stimülasyonu arttırmak veya azaltmak için merdane. <ol><li> Uyarıyı açmak veya kapatmak ve uyarılma genliğini değiştirmek için açma / kapama düğmesine basarak elde taşınan hasta kontrol cihazını etkinleştirin. Elde taşınan hasta denetleyicisini harici puls üretecinin üzerine yerleştirin ve hasta denetleyicisinin yanındaki siyah &quot;iletişim&quot; düğmesine basın. </li><li> Uyarıyı kapatmak için hasta denetleyicisinin yanındaki gri &quot;uyarılma kapalı&quot; düğmesine ve uyarıyı açmak için beyaz &quot;uyarılma&quot; düğmesine basın. </li><li> Uyarı genliğini arttırmak veya azaltmak için hasta denetleyicisinin önündeki &quot;+&quot; ve &quot;-&quot; düğmesine basın. NOT: Uyarılma genliği, stimülasyon durumu ve pil kapasitesi hakkında bilgi hasta kontrolörü ekranında verilmektedir. </li><li> Hastadan sürekli teşvik etmesini isteyin. Uyarıyı, günde 1 saat kapalı tutarak, paUyarılma olmadan ve olmadan. </li></ol></li><li> 12 günlük ambulatuvar uyarılma deneyi için hastayı boşaltın. </li><li> Poliklinikteki stimülasyonun etkisini değerlendirin. <ol><li> Hastadan, stimülasyonlu ve stimülsüz ağrı oranlarını VAS&#39;da 0 ile 10 arasında bir sayı ile bulmasını isteyin NOT: Görsel analog skalada (VAS) en az% 50 ağrı azalması başarılı deneme uyarısı olarak kabul edilir. VAS, 0 &quot;ağrısız&quot; dan 10 &quot;en çok ağrıma neden olan&quot; olmak üzere sayısal bir derecelendirme ölçeğidir ve hastanın değerlendirmesine göre bağımsızdır. Başarı için başka önlemler: atak sıklığının% 50 veya daha fazla azaltılması, ilacın azaltılması ve yaşam kalitesinin artırılması. Verileri ameliyat öncesi durumla karşılaştırın. </li></ol></li><li> İkinci prosedür için elektrodların pozisyonunu belgelemek için kafatasının A / P (antero-posterior) ve lateral x-ışınları alın. </li><li> KaldırÖrtüye sokma, dikişleri kesme ve test elektrotlarını çıkarma. Dezenfeksiyon ve cilt ponksiyon yerinin incelenmesinden sonra yeni örtüyü uygulayın. </li><li> Başarılı bir deneme uyarısı olması durumunda, elektrotları ve bir dahili puls üreteci (IPG) yerleştirmek için bir prosedür için bir randevu alın. NOT: Enfeksiyon riskini en aza indirgemek ve hastanın deneme stimülasyonu sırasında ağrı azalması miktarını yansıtması için zaman vermesi için iyi yara iyileşmesini sağlamak için deneme elektrotlarının çıkarılmasından 4-6 hafta sonra ikinci ameliyatın programını yapın. </li><li> İkinci ameliyattan sonra IPG&#39;yi programlamak için deneme stimülasyonu sırasında etkili stimülasyon rejimini dokümante edin. <ol><li> Doktor programlayıcı antenini harici puls üreteci ile bağlayın </li><li> Programlayıcı ekranında &quot;bağlan&quot; seçeneğini seçin </li><li> &quot;Uyarı Ayarları&quot; bölümüne gidin ve dosyadaki hastanın uyarılma rejimini belgeleyin. </li></ol></li></ol> 4. Kalıcı Elektrodların ve İPG&#39;nin İmplantasyonu <ol><li> Hastayı genel anestezi altında yatarak sırtüstü pozisyonda tutun. Başınızı acının karşı tarafına doğru çevirin. Klavikülü açığa vurmak için aynı tarafın omuzunun altına bir yastık yerleştirin. </li><li> Prosedürün başlamasından 20 dakika önce intravenöz tek atışlı antibiyotikleri ( örn., 2 g sefazolin) uygulayın. </li><li> Yüzün ağrılı yüzü kulak çevresindeki bölgeyi tıraş edin. Gevşek saçları temizleyin. Gerekirse, cerrahi alana girmesini önlemek için çevreleyen saçları bantlayın. </li><li> Cerrahi alanı yüz bölgesinden, kulak etrafında klaviküler bölgeye kadar iyice dezenfekte edin. </li><li> Ayakta randevu sırasında elde edilen x ışınları ve rehberlik için önceki cilt ponksiyonlarının işaretlerini kullanarak kalıcı elektrotların istenen konumunu işaretleyin. </li><li> Tüm cerrahi alanın etrafına steril kaplama uygulayın. </li><li> yapmakDeri 14 G Tuhoy kanülü ile delinir ve ilk deneme prosedürü için daha önce tarif edildiği gibi kalıcı elektrotları yerleştirir. NOT: Elektrotların boyutu ve uzunluğu deneme elektrotlarıyla aynıdır (uzunluk 60 cm, çap 1.3 mm, 8 kontak). </li><li> Supraauriküler bölgede 1 cm uzunluğunda dikey kesi yapın ve orada küçük bir subkütan cep oluşturun. </li><li> Tuhoy kanülünü supraaurik kesiden cilt ponksiyon yerlerine subkutan tünel haline getirin. Tuhoy kanülünü ve elektrodun stilelerini çıkarın ve elektrodun distal ucunu kanülün içine sokun. NOT: Üçüncü trigeminal dal iki Tuhoy kanülünün uzunluğunu ve önkoriküler bölgede mesafeyi tamamen kaplaması için ek bir küçük cilt insizyonu gerektirir. <ol><li> Elektrodu, forseps ile yerinde tutarken Tuhoy kanülünü çıkarın. </li><li> Elektrotu kas içine dikmek için emici olmayan 3-0 ipek dikiş kullanınElektrot çıkığı önlemek için ön pano. </li><li> Hastanın gözlük takması durumunda, lokal ağrı ve cilt erozyonunu önlemek için elektrotları gözlük çerçevesinin üzerinde bulunan bir konuma sabitleyin. </li></ol></li><li> 6 cm uzunluğunda bir infraklaviküler kesi yapın ve IPG&#39;yi barındıracak şekilde elle cilt altı cebi oluşturun. Kanayan damarları koagüle etmek için iki kutuplu bir elektrikli forseps kullanın. </li><li> İnklavlaviküler insizyona bir tünel açma mili yerleştirin ve kulak arkasında supraaurik kesiğe subkütan tünel açın. <ol><li> Mızrak deriden çıkmak için küçük bir retroauriküler kesi yapın. Daha sonra supauraurikülerden retroauriküler insizyona tünel oluşturmak için ikinci bir mızrak kullanınız. </li><li> Mızraklar stillerini çıkarın ve elektrotları, herhangi bir ilmek veya kıvrılma olmadan cilt altı dokusunda gömülene kadar yerleştirin. </li><li> Elektrotları yerinde tutarken mızrağı infraklaviküler kesiden çıkararak çıkarınBir forsepsle. </li><li> Tünel mili ile deriye nüfuz etmemesine dikkat edin (özellikle, retroauriküler skarları olduğu için mikrovasküler dekompresyon için ameliyat geçiren hastalarda). </li></ol></li><li> Elektrotları IPG&#39;ye bağlayın ve torklu vidalarla sabitleyin. </li><li> İPG&#39;yi IPG dislokasyonunu önlemek için absorbe edilemeyen bir ipek dikişle (3-0) pektoralis kas fasyasına dikin. <ol><li> Arızalı bir bağlantıyı veya hasarlı elektrot bağlantılarını saptamak için sistem empedansını kontrol edin. </li><li> Hekim Programcısının antenini steril bir örtüye yerleştirin ve IPG&#39;nin üzerine yerleştirin. Programlayıcıyı IPG&#39;ye bağlayın ve &quot;elektrot empedansını kontrol et&quot; bölümüne gidin. NOT: 250 Ohm altındaki düşük empedanslar açık devreleri gösterir. 500 OHM üzerindeki yüksek empedanslar, elektrotun IPG&#39;ye veya elektrot kırılmasına yetersiz bağlandığını gösterir. </li></ol></li><li> Deri altından cilt kapatma gerçekleştirinEmici 3-0 sütürler ve yüz bölgesinde absorbe edilemeyen 3-0 kutanöz dikişler ve IPG bölgesinde emilebilir intraputanöz sütürler. </li><li> Tüm yaraları dezenfekte edin, cerrahi alanı salinle temizleyin ve steril kapları uygulayın. </li></ol> 5. Postoperatif Bakım NOT: Hasta gece boyunca gözlem altında tutulmak üzere hastaneye nakledilir ve oral analjezik ilaç verilir. <ol><li> Deneme stimülasyonunun stimülasyon rejimini kullanarak IPG&#39;yi programlayın (bkz. 3.8). <ol><li> Doktor Programlayıcı antenini IPG&#39;nin üzerinden cilde yerleştirin ve nörostimülatör ile iletişim kurmak için &quot;bağlan&quot; seçeneğini seçin. </li><li> Deneme stimülasyonunun sonunda belgelendirilen uyarma rejimini &quot;uyarılma ayarları&quot; bölümüne yerleştirin. </li><li> Uyarıcı ayarlarını, parestezi kapsamı ile ilgili hastanın ifadelerine göre ayarlayın. Genişlik ve / veya pu artışıDaha geniş bir uyarılma alanı elde etmek için genişlik. Doğru kas stimülasyonunun ağrılı uyarılması durumunda amplitüd ve / veya darbe genişliğini azaltın. </li><li> Uyarıyı açıp kapamak ya da stimülasyon genliğini değiştirmek için, hastaya deneme uyarımı sırasında olduğu gibi kişisel bir hasta denetleyicisi sağlayın. </li><li> Şarj edilebilir bir IPG implante ediliyorsa, hastalara el cihazlarıyla pil kapasitesini kontrol etmeleri ve şarj prosedürünü nasıl uygulayacakları konusunda talimat verin. NOT: Hastalar 5 gün süreyle oral profilaktik postoperatif antibiyotikler ( örneğin günde iki kez 960 mg trimetoprime sulfametoksazol) almaktadır. </li></ol></li><li> Ameliyattan sonraki gün hastayı boşaltın. </li><li> Polikliniğindeki ameliyattan yedi gün sonra sütürleri çıkartın. </li><li> Uyarma etkisini değerlendirmek ve gerektiğinde uyarı ayarlarını değiştirmek için ameliyattan 4 ve 12 hafta sonra takip randevuları yapın. </li></ol>

<ol>
	<li>Sandel, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia+and+hemifacial+spasm+according+to+preoperative+symptomatology.">Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology.</a> Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).</li><li>Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+is+the+best+treatment+of+drug-resistant+trigeminal+neuralgia+in+patients+affected+by+multiple+sclerosis?+A+literature+analysis+of+surgical+procedures.">What is the best treatment of drug-resistant trigeminal neuralgia in patients affected by multiple sclerosis? A literature analysis of surgical procedures.</a> Clin Neurol Neurosurg. 115 (5), 567-572 (2013).</li><li>R&#233;gis, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiosurgery+for+trigeminal+neuralgia+and+epilepsy.">Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy.</a> Neurosurg Clin N Am. 10 (2), 359-377 (1999).</li><li>Liem, L., Mekhail, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+Post-Herniorraphy+Chronic+Neuropathic+Groin+Pain:+A+Role+For+Dorsal+Root+Ganglion+Stimulation.">Management of Post-Herniorraphy Chronic Neuropathic Groin Pain: A Role For Dorsal Root Ganglion Stimulation.</a> Pain Pract. 16 (7), 915-923 (2016).</li><li>Stadler, J. A., Ellens, D. J., Rosenow, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+brain+stimulation+and+motor+cortical+stimulation+for+neuropathic+pain.">Deep brain stimulation and motor cortical stimulation for neuropathic pain.</a> Curr Pain Headache Rep. 15 (1), 57-62 (2011).</li><li>Petersen, E. A., Slavin, K. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+nerve/field+stimulation+for+chronic+pain.">Peripheral nerve/field stimulation for chronic pain.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (4), 789-797 (2014).</li><li>Slavin, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Nerve+stimulation+for+Neuropathic+Pain.">Peripheral Nerve stimulation for Neuropathic Pain.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 100-106 (2008).</li><li>Kloimstein, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Nerve+Field+stimulation+(PNFS)+in+chronic+low+back+pain:+a+prospective+multicenter+study.">Peripheral Nerve Field stimulation (PNFS) in chronic low back pain: a prospective multicenter study.</a> Neuromodulation. 17 (2), 180-187 (2014).</li><li>Young, W. B., Silberstein, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Occipital+Nerve+stimulation+for+primary+headaches.">Occipital Nerve stimulation for primary headaches.</a> J Neurosurg Sci. 56 (4), 307-312 (2012).</li><li>Jakobs, M., Unterberg, A., Treede, R. D., Schuh-Hofer, S., Ahmadi, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subcutaneous+trigeminal+nerve+field+stimulation+for+refractory+trigeminal+pain:+a+cohort+analysis.">Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis.</a> Acta Neurochir. (Wien). 158 (9), 1767-1774 (2016).</li><li>Klein, J., Sandi-Kahun, S., Schackert, G., Juratli, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+nerve+field+stimulation+for+trigeminal+neuralgia,+trigeminal+neuropathic+pain,+and+persistent+idiopathic+facial+pain.">Peripheral nerve field stimulation for trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain, and persistent idiopathic facial pain.</a> Cephalalgia. 36 (58), 445-453 (2016).</li><li>Ellis, J. A., Meija Munne, J. C., Winfree, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trigeminal+branch+stimulation+for+the+treatment+of+intractable+craniofacial+pain.">Trigeminal branch stimulation for the treatment of intractable craniofacial pain.</a> J Neurosurg. 123 (1), 283-288 (2015).</li><li>Verrills, P., Rose, R., Mitchell, B., Vivian, D., Barnard, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+nerve+field+stimulation+for+chronic+headache:+60+cases+and+long-term+follow-up.">Peripheral nerve field stimulation for chronic headache: 60 cases and long-term follow-up.</a> Neuromodulation. 17 (1), 54-59 (2014).</li><li>Slotty, P. J., Bara, G., Vesper, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+technique+of+occipital+nerve+stimulation.">The surgical technique of occipital nerve stimulation.</a> Acta Neurochir. (Wien). 157 (1), 105-108 (2015).</li><li>Boccard, S. G., Pereira, E. A., Moir, L., Aziz, T. Z., Green, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+deep+brain+stimulation+for+neuropathic+pain.">Long-term outcomes of deep brain stimulation for neuropathic pain.</a> Neurosurgery. 72 (2), 221-230 (2013).</li><li>Rasche, D., Ruppolt, M., Stippich, C., Unterberg, A., Tronnier, V. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+cortex+stimulation+for+long-term+relief+of+chronic+neuropathic+pain:+a+10+year+experience.">Motor cortex stimulation for long-term relief of chronic neuropathic pain: a 10 year experience.</a> Pain. (1-2), 43-52 (2006).</li><li>Merhkens, J. H., Steude, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+electrostimulation+of+the+trigeminal+ganglion+in+trigeminal+neuropathy:+current+state+and+future+prospects.">Chronic electrostimulation of the trigeminal ganglion in trigeminal neuropathy: current state and future prospects.</a> Acta Neurochir Suppl. 97 (Pt 2), 91-97 (2007).</li><li>Slavin, K. V., Colpan, M. E., Munawar, N., Wess, C., Nersesyan, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trigeminal+an+occipital+peripheral+nerve+stimulation+for+craniofacial+pain:+a+single-institution+experience+and+review+of+the+literature.">Trigeminal an occipital peripheral nerve stimulation for craniofacial pain: a single-institution experience and review of the literature.</a> Neurosurg Focus. 21 (6), E5 (2006).</li><li>Cheng, J. S., Lim, D. A., Chang, E. F., Barbaro, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Review+of+percutaneous+treatments+for+trigeminal+neuralgia.">A Review of percutaneous treatments for trigeminal neuralgia.</a> Neurosurgery. 10, 25-33 (2014).</li></ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Deri altı trigeminal sinir alan stimülasyonu (sTNFS) ile, trigeminal sinirin farklı etyolojilere ait kronik refrakter ağrısı için minimal invaziv nöromodülasyonu gerçekleştirmek için bir cerrahi teknik sunuyoruz. Tüm cerrahi alanın dezenfeksiyonunu takiben komplikasyonları azaltmak hayati öneme sahiptir. Gereksiz cilt delinmesi, ardışık sistem kaybıyla birlikte cihaz enfeksiyonu riskini artırabilir. Hekimler her zaman elektrotların implantasyon derinliğine dikkat etmel...

Trigeminal ağrı tedavisinde nöroşirürji armamentarium, altta yatan etiyolojiler kadar geniş ve çeşitlidir. Trigeminal sinir mikrovasküler dekompresyonunun (MVD) beyin sapı kök giriş bölgesindeki atardamar sıkışmasına bağlı klasik trigeminal nevralji (TN) vakalarında son derece etkilidir. Gasserian Ganglion&#39;da (radyofrekans termokoagülasyon, gliserol enjeksiyonu veya balon sıkıştırması 2 gibi ) perkütan yıkıcı teknikler ve trigeminal nevralji 3 için stereotaktik radyocerrahi, nörovasküler çelişki olmayan durumlarda veya açık mikrocerrahi için kontrendikasyonlar olduğunda uygulanabilir. Bununla birlikte, tüm teknikler belirli nüks oranları ile ilişkilidir. Dahası, tedavinin kendisi sinir hasarı için nöropatik ağrı veya hatta ağrılı posttravmatik trigeminal nöropati ile sonuçlanan riskleri taşır. Sonunda, trigeminal ağrı merkezi kökenli(Örneğin inme sonrası ağrı) Gasserian Ganglion&#39;da MVD&#39;ye ya da yıkıcı tekniklerine cevap vermez, ancak derin beyin stimülasyonu (DBS) ya da motor korteks uyarımı (MCS) gibi nöromodülasyon ile tedavi edilmesi gerekir. Nöromodülasyon, cerrahi teknikler için kullanılan, sinirsel aktiviteyi geri döndürülemez doku hasarına yol açmadan değiştiren bir terimdir. Nöromodülatif tedaviler geri döndürülebilir, uyarlanabilir ve genellikle periferik veya merkezi sinir sisteminin bölümlerine elektrik akımları aralıklı veya sürekli uygulanarak çalışmaktadır. Gövde ve epidural omurilik stimülasyonu (SCS), periferik sinir alanı stimülasyonu (PNFS) veya dorsal kök ganglion stimülasyonu gibi ekstremitelerin kronik ve / veya nöropatik ağrılarının tedavisinde kullanılabilen birkaç sertifikalı (CE ve / veya FDA onaylı) tedavi vardır (DRG) 4 . Bununla birlikte, günümüzde kronik nöropatik yüz ve trigeminal ağrı için CE veya FDA onaylı tedavi mevcut değildir. &lt;/ P&gt; Farklı kökenli kronik yüz ağrısı olan hastalar için çoklu olgu serilerinde derin beyin stimülasyonu (DBS) ve motor korteks uyarımı (MCS) uygulanmıştır. Bununla birlikte, her iki teknik de yüksek seviyede karmaşıklık sunar ve özel doktor uzmanlığı talep eder. Konservatif tedavi başarısız olduğunda ve yıkıcı tekniklerden kaçınılması gerektiğinde, kronik trigeminal ve yüz ağrısı için basit, maliyet etkin ve etkili nöromodülasyona ihtiyaç vardır. Cerrahi yaklaşımların yanında, non-invaziv veya geçici nöromodülasyon formları kronik ağrıyı tedavi etmek için mevcuttur ( örn. PENS: perkütan elektriksel nörostimülasyon, TENS: transkutanöz elektriksel nörostimülasyon, TMS: transkraniyal manyetik stimülasyon). Subkutanöz periferik sinir alanı stimülasyonu (sPNFS) nöromodülasyondan en az invaziv formdur 6 . Bir veya daha fazla elektrot aAğrılı bölgedeki subkütan dokuya yerleştirilir. Ağrılı alanı kaplayan hoş bir parestezi yaratmak için sürekli elektrik stimülasyonu uygulanır. Tam etki mekanizması bilinmiyor. Bununla birlikte, tüm kusurlara karşın, nosiseptif girdinin modülasyonunu inhibe edici fiberler tarafından yapıldığını kabul eden kapı kontrol teorisi ya da varyasyonları gibi benzer mekanizmalar sıklıkla uygulanmaktadır. Ayrıca iltihaplanma proteinleri ile ilgili azaltılmış eksitabilite ve mikro çevre değişiklikleri ile periferik sinir liflerinin bir lokal depolarizasyon bloğu tartışılmıştır. Çoğu nöromodülasyon prosedüründe olduğu gibi, tam implante edilebilir bir puls üreteci (IPG) subkutanöz dokuya yerleştirilmeden ve elektrotlara stimülasyon için güç kaynağı olarak bağlanmadan önce etkililiği değerlendirmek için, bir atım üretecine bağlı harici elektrotlarla bir test denemesi yapılır Terapötik su davasıDışı Erişim. Pozitif bir test denemesi için genel bir tanım bulunmamakla beraber, görsel analog skalada (VAS)% 50 ya da daha fazla ağrı düşüşü en sık görülen bir kriter olarak kabul edilmektedir. Dahası, oral ağrı tedavisinde azalma veya yaşam kalitesinde artış kalıcı bir sistemin implantasyonunu destekleyen faktörler olabilir. Periferik sinir alanı stimülasyonu kronik bel ağrısı 8&#39;de kullanım için onaylanmıştır ve lokalize kronik ağrı sendromları ( örneğin post herniorrhaphy ağrısı) için kullanılmıştır. Ayrıca, kronik migren ve küme baş ağrısı tedavisinde oksipital sinir stimülasyonu (ONS) olarak da kullanılır 9 . Çeşitli rastgele olmayan çalışmalar trigeminal dermatomlarda, farklı kökenlerin (klasik TN, atipik TN, post herpetik trigeminal nöropati, MS ile ilişkili trigeminal nöropati, persistan idiyopatik yüz ağrısı) kronik ve nöropatik dirençli ağrı için sPNFS kullanımını göstermiştir ( 10) </suP&gt; , 11 , 12 . Subkutan trigeminal sinir alanı stimülasyonu (sTNFS) gerçekleştirmek kolay ve hızlıdır. DBS veya MCS&#39;nin aksine, sTNFS, ayakta tedavi prosedürü olarak (eğer ödenmişse) yapılabilir. Kafa içi veya epidural kanama riski yoktur. Nöbetler olmaz. Deneme stimülasyonu, hasta bir hastane yatağına bağlı olmaktan ziyade günlük rutini yerine getirirken stimülasyon etkisini değerlendirebilmesi için ayakta tedavi yapılmaktadır. Elektrotların doğru pozisyonunu belirlemek için geniş intra-veya preoperatif görüntüleme gerekli değildir. STNFS, nöropatik veya santral ağrılı hastalarda MCS veya DBS düşünmeden önce, perkütan yıkıcı bir prosedür uygulamadan önce ağrı algılama ve işleme modülasyonunda terapötik bir seçenek olarak veya daha az invaziv bir nöromodülasyon tipi olarak düşünülebilir.

<table><tbody><tr><td>myStim Patient Programmer</td><td>Medtronic</td><td>97740</td><td>enables the patient to turn off and on stimulation</td></tr><tr><td>Prime Advanced</td><td>Medtronic</td><td>97702</td><td>non-rechargeable IPG as powersource for stimulation</td></tr><tr><td>Restore Ultra</td><td>Medtronic</td><td>97712</td><td>rechargeable IPG as powersource for stimulation</td></tr><tr><td>Charging System</td><td>Medtronic</td><td>97754</td><td>used by the patient to recharge the Restore Ultra IPG</td></tr><tr><td>N&#039;Vision Programmer</td><td>Medtronic</td><td>8840</td><td>used by the physician to program the IPG and define stimulation parameters</td></tr><tr><td>External Neurostimulator</td><td>Medtronic</td><td>37022</td><td>external IPG as powersource for trial stimulation with externalized electrodes</td></tr><tr><td>Advanced Screening Cable</td><td>Medtronic</td><td>355531</td><td>connects externalized electrodes to the external neurostimulator during trial stimulation</td></tr><tr><td>Tunnelling Spear 60 cm</td><td>Medtronic</td><td>3655-60</td><td>used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG</td></tr><tr><td>Tunnelling Spear 38 cm</td><td>Medtronic</td><td>3655-38</td><td>used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG</td></tr><tr><td>Tuhoy Cannula</td><td>Medtronic</td><td>3550-32</td><td>14 G Epidural Tuhoy cannula (length 9 cm) to subcutaneously implant the electrodes</td></tr><tr><td>InjexFixation Device</td><td>Medtronic</td><td>97791 / 97792</td><td>used to fixate the electrodes on the skin or on the muscle fascia</td></tr><tr><td>Octad Compact</td><td>Medtronic</td><td>3878-60</td><td>permanent electrode (length 60 cm) implanted in the subcutaneous tissue with 8 contacts</td></tr><tr><td>Vectris Trial Lead</td><td>Medtronic</td><td>977D260</td><td>externalized electrode (length 60 cm) used during the stimulation trial</td></tr><tr><td>Ethilon*II 3-0</td><td>Ethicon</td><td>EH7933H</td><td>non-absorbable suture for skin closure</td></tr><tr><td>Seide 2-0</td><td>Resorba</td><td>40221</td><td>non-absorbable silk suture to fixate electrodes and IPG</td></tr><tr><td>Resolon DS21</td><td>Resorba</td><td>881413</td><td>absorbable suture for subcutaneous wound closure</td></tr><tr><td>Feather disposable scalpel</td><td>Feather</td><td>5205052</td><td>single use scalpel for skin incision and suture cutting</td></tr><tr><td>Scandicain 1%</td><td>Astra Zeneca</td><td>23186</td><td>1% Mepivacain solution for local anesthesia</td></tr><tr><td>Cosmopor E steril 10 x 6</td><td>Hartmann</td><td>900871</td><td>Sterile draping for IPG wound</td></tr><tr><td>Cosmopor E steril 7, 2 x 5</td><td>Hartmann</td><td>900870</td><td>Sterile draping for skin punctures and small incisions</td></tr><tr><td>Foliodrape Comfort 50 x 50</td><td>Hartmann</td><td>252302</td><td>Sterile draping for the surgical field</td></tr><tr><td>Cephazolin</td><td>Fresenius</td><td>6062403.00.00</td><td>Single shot perioperative antibiotic</td></tr><tr><td>Kepinol forte 800 mg/160 mg</td><td>Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik</td><td>2485177</td><td>Postoperative prophylactic oral antibiotic</td></tr><tr><td>Poly-Alcohol</td><td>Antiseptica</td><td>UN1219</td><td>Coloured skin disinfectant used during the permanent implantation</td></tr><tr><td>Cutasept F</td><td>Bode</td><td>976800</td><td>Un-colored skin disinfectant used during the trial implantation</td></tr></tbody></table>

subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory facial pain

Kronik veya nöropatik trigeminal yüz ağrısı tedavi etmek zor olabilir. Konservatif tedavi başarısız olduğunda sinir cerrahisi prosedürleri uygulanmalıdır. Kronik yüz ağrısı için nöromodülasyon teknikleri derin beyin stimülasyonu ve motor korteks stimülasyonu içerir ve bunlar gerçekleştirmek için karmaşıktır. Subkütan sinir alanı stimülasyonu, kronik bel ağrısı için onaylanmıştır ve nöromodülasyondan en az invaziv formdur. Bu tekniği, kronik ve nöropatik trigeminal ağrıyı bireysel terapi kavramı olarak tedavi etmek için uyguladık. İlk olarak deneme uyarısı yapılır. Lokal anestezi altında subkütan derivasyonlar ağrılı trigeminal dermatoma yerleştirilir. Lead&#39;ler, sürekli stimülasyonu sağlayan harici bir nörostimülatöre bağlanır. Hastalar, stimülasyonun etkisini değerlendirmek için 12 günlük bir ayaktan hasta denemesine başvururlar. Deneme sonrasında elektrotlar çıkarılır. Hasta, şiddette ve / veya atak sıklığında ağrı azalması bildirirse,İlaç tedavisi veya yaşam kalitesinde artış, kalıcı implantasyon planlanır. Yeni elektrotlar genel anestezi altında implante edilir ve bir infraklaviküler dahili puls üretecine subkutan tünellenir. Hastalar uyarımı açıp kapatabiliyor ve uyaran amplitüdünü gerektiği gibi artırıp azaltabiliyor. Bu teknik, motor korteks stimülasyonu veya derin beyin stimülasyonu gibi trigeminal ağrı için diğer daha invaziv nöromodülasyon vasıtalarına minimal invaziv bir alternatiftir.

<html> Subkütan trigeminal sinir alanı stimülasyonu (sTNFS) standart bir tedavi değildir ve potansiyel olarak bundan fayda sağlayabilen hasta sayısı diğer hastalıklarla karşılaştırıldığında oldukça küçük olduğundan, sTNFS&#39;nin sonuçlarını sunan daha küçük vaka serileri vardır. Bir seride, 10 hasta sTNFS için test stimülasyonu yapmıştır. Hastaların sekizi tedaviye yanıt verdi ve kalıcı elektrod ve bir IPG 11 implantasyonu ald...

Watch this Scientific Journal Video about Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain at JoVE.com

Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

Kronik veya nöropatik yüz ağrısının tedavisi, tıbbi veya standart tedavinin başarısız olması durumunda zor olabilir. Subkütan sinir alanı stimülasyonu nöromodülasyonun en az invaziv formu olup kronik bel ağrısı için kullanılır. Bu teknolojiyi kronik ve nöropatik trigeminal yüz ağrısı tedavisinde uyguladık.

Refrakter Yüz Ağrısı İçin Subkutan Trigeminal Sinir Sahası Stimülasyonu

Chronic or neuropathic trigeminal facial pain can be challenging to treat. Neurosurgical procedures should be applied when conservative treatment fails. ...

subcutaneous-trigeminal-nerve-field-stimulation-for-refractory-facial

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

18.6K Görüntüleme.  University Hospital Heidelberg.  Kronik veya nöropatik yüz ağrısının tedavisi, tıbbi veya standart tedavinin başarısız olması durumunda zor olabilir. Subkütan sinir alanı stimülasyonu nöromodülasyonun en az invaziv formu olup kronik bel ağrısı için kullanılır. Bu teknolojiyi kronik ve nöropatik trigeminal yüz ağrısı tedavisinde uyguladık. 

Video: Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports indicate that 80-90% of cases are related to compression of the trigeminal nerve by an adjacent vessel. The majority of patients with trigeminal neuralgia eventually require surgical management in order to achieve remission of symptoms. Surgical options for management include ablative procedures (e.g., radiosurgery, percutaneous radiofrequency lesioning, balloon compression, glycerol rhizolysis, etc.) and microvascular decompression. Ablative procedures fail to address the root cause of the disorder and are less effective at preventing recurrence of symptoms over the long term than microvascular decompression. However, microvascular decompression is inherently more invasive than ablative procedures and is associated with increased surgical risks. Previous studies have demonstrated a correlation between surgeon experience and patient outcome in microvascular decompression. In this series of 59 patients operated on by two neurosurgeons (JSN and PEK) since 2006, 93% of patients demonstrated substantial improvement in their trigeminal neuralgia following the procedure&#x2014;with follow-up ranging from 6 weeks to 2 years. Moreover, 41 of 66 patients (approximately 64%) have been entirely pain-free following the operation.
In this publication, video format is utilized to review the microsurgical pathology of this disorder. Steps of the operative procedure are reviewed and salient principles and technical nuances useful in minimizing complications and maximizing efficacy are discussed.

There are many available options for management of the patient with trigeminal neuralgia. Microvascular decompression, while the most invasive of all options, is also the most effective at achieving long term remission of symptoms. Video instruction on how to maximize efficacy and minimize complications with this procedure is described.

Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

Tıp

Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a non-invasive and safe alternative to change cortical excitability2. The effects of one session of tDCS can last for several minutes, and its effects depend on polarity of stimulation, such as that cathodal stimulation induces a decrease in cortical excitability, and anodal stimulation induces an increase in cortical excitability that may last beyond the duration of stimulation6. These effects have been explored in cognitive neuroscience and also clinically in a variety of neuropsychiatric disorders &#x2013; especially when applied over several consecutive sessions4. One area that has been attracting attention of neuroscientists and clinicians is the use of tDCS for modulation of pain-related neural networks3,5. Modulation of two main cortical areas in pain research has been explored: primary motor cortex and dorsolateral prefrontal cortex7. Due to the critical role of electrode montage, in this article, we show different alternatives for electrode placement for tDCS clinical trials on pain; discussing advantages and disadvantages of each method of stimulation.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is an established technique to modulate cortical excitability1,2. It has been used as an investigative tool in neuroscience due to its effects on cortical plasticity, easy operation, and safe profile. One area that tDCS has been showing encouraging results is pain alleviation 3-5.

Transkraniyal Doğru Akım Uyarım Elektrot Konumlandırma ve Montaj

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

Nörobilim

Assessment of Nerve Injury-Induced Mechanical Hypersensitivity in Rats Using an Orofacial Operant Pain Assay

Pain has sensory and affective components. Unlike traditional, reflex-based pain assays, operant pain assays can produce more clinically relevant results by addressing the cognitive and motivational aspects of pain in rodents. This paper presents a protocol for assessing mechanical hypersensitivity following chronic constriction injury of the infraorbital nerves (CCI-ION) in rats using an orofacial operant pain system. Before CCI-ION surgery, rats were trained in an orofacial pain assessment device (OPAD) to drink sweetened condensed milk while making facial contact with the metal spiked bars and lick-tube.
In this assay, rats can choose between receiving milk as a positive reinforcer or escaping an aversive mechanical stimulus that is produced by a vertical row of small pyramid-shaped spikes on each side of the reward access hole. Following 2 weeks of training in the OPAD and before the CCI-ION surgery, baseline mechanical sensitivity data were recorded for 5 days for each rat during a 10 min testing session. During a session, the operant system automatically records the number of reward bottle activations (licks) and facial contacts, contact duration, and latency to the first lick, among other measures.
Following baseline measurements, rats underwent either CCI-ION or sham surgery. In this protocol, mechanical hypersensitivity was quantified by measuring the number of licks, latency to the first lick, the number of contacts, and the ratio of licks to facial contacts (L/F). The data showed that CCI-ION resulted in a significant decrease in the number of licks and the L/F ratio and an increase in the latency to the first lick, indicating mechanical hypersensitivity. These data support the use of operant-based pain assays to assess mechanical pain sensitivity in preclinical pain research.

This protocol describes the assessment of mechanical hypersensitivity in a rat model of neuropathic orofacial pain using an operant-based orofacial pain assessment device.

Sıçanlarda Sinir Hasarına Bağlı Mekanik Aşırı Duyarlılığın Orofasiyal Operant Ağrı Testi Kullanılarak Değerlendirilmesi

Pain has sensory and affective components. Unlike traditional, reflex-based pain assays, operant pain assays can produce more clinically relevant results ...

Davranış

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic facial paralysis (Bell&#8217;s palsy) is the most common diagnosis, patients can also present with a history of physical trauma, infectious disease, tumor, or iatrogenic facial paralysis. Early repair within one year of injury can be achieved by direct nerve repair, cross-face nerve grafting or regional nerve transfer. It is due to muscle atrophy that in long lasting facial paralysis complex reconstructive methods have to be applied. Instead of one single procedure, different surgical approaches have to be considered to alleviate the various components of the paralysis.
The reconstruction of a spontaneous dynamic smile with a symmetric resting tone is a crucial factor to overcome the functional deficits and the social handicap that are associated with facial paralysis. Although numerous surgical techniques have been described, a two-stage approach with an initial cross-facial nerve grafting followed by a free functional muscle transfer is most frequently applied. In selected patients however, a single-stage reconstruction using the motor nerve to the masseter as donor nerve is superior to a two-stage repair. The gracilis muscle is most commonly used for reconstruction, as it presents with a constant anatomy, a simple dissection and minimal donor site morbidity.
Here we demonstrate the pre-operative work-up, the post-operative management, and precisely describe the surgical procedure of single-stage microsurgical reconstruction of the smile by free functional gracilis muscle transfer in a step by step protocol. We further illustrate common pitfalls and provide useful tips which should enable the reader to truly comprehend the procedure. We further discuss indications and limitations of the technique and demonstrate representative results.

The use of the masseteric nerve as donor nerve represents a single-stage alternative to the criterion standard two-stage procedure of cross-facial nerve grafting and free muscle transfer in facial paralysis. We provide a detailed description to safely perform this technique with a gracilis muscle transfer and discuss indications and limitations.

Ücretsiz Fonksiyonel kas transferi ile geri dönüşümsüz Yüz felci içinde Smile Tek aşamalı Dinamik Reanimasyon

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

Chronic Constriction Injury of the Rat's Infraorbital Nerve (IoN-CCI) to Study Trigeminal Neuropathic Pain

Animal models are important tools to study the pathophysiology and pharmacology of neuropathic pain. This manuscript describes the surgical and behavioral procedures to study trigeminal neuropathic pain in rats. To meet the specificity of trigeminal neuropathic pain syndromes, the infraorbital nerve (IoN) is subjected to a chronic constriction injury (CCI) by loosely ligating the nerve. An intra-orbital approach is presented here to expose and ligate the IoN in the orbital cavity. After IoN ligation, rats exhibit changes in spontaneous behavior and in response to von Frey hair stimulation that are indicative of persistent pain and mechanical allodynia. Two phases can be defined in the development of the behavioral changes. During the first week following IoN-CCI (phase 1), rats show an increased and asymmetric face grooming activity, i.e., with face wash strokes primarily directed to the nerve-injured IoN territory. A distinction is made between face grooming behavior that is part of a more general body grooming behavior, which remains largely unaffected by IoN-CCI, and face grooming that is neither preceded nor followed by body grooming, which is significantly increased after IoN-CCI. During this period, responsiveness to mechanical stimulation of the IoN territory is reduced. This hyporesponsiveness is abruptly replaced by an extreme hyperresponsiveness whereby even very weak stimulus intensities provoke nocifensive behavior (phase 2). The phenomenological similarities between these behavioral alterations and reported signs of facial pain (i.e., responses to noxious stimulation of the face) suggest the presence of dysesthesia/paresthesia and mechanical allodynia in the ligated IoN territory.

Chronic Constriction Injury of the Rat's Infraorbital Nerve IoN-CCI to Study Trigeminal Neuropathic Pain

This manuscript describes a rodent model to study trigeminal neuropathic pain. The methods described include surgical procedures to perform a chronic constriction injury of the rat&#8217;s infraorbital nerve and the post-surgical behavioral tests to measure the changes in spontaneous and evoked behavior that are indicative of persistent pain and allodynia.

Trigeminal Nöropatik Ağrı Eğitim için Rat adlı infraorbital Sinir (ION-CCI) kronik Daralma Yaralanma

Animal models are important tools to study the pathophysiology and pharmacology of neuropathic pain. This manuscript describes the surgical and behavioral ...

Laboratory Administration of Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation (taVNS): Technique, Targeting, and Considerations

Non-invasive vagus nerve stimulation (VNS) may be administered via a novel, emerging neuromodulatory technique known as transcutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS). Unlike cervically-implanted VNS, taVNS is an inexpensive and non-surgical method used to modulate the vagus system. taVNS is appealing as it allows for rapid translation of basic VNS research and serves as a safe, inexpensive, and portable neurostimulation system for the future treatment of central and peripheral disease. The background and rationale for taVNS is described, along with electrical and parametric considerations, proper ear targeting and attachment of stimulation electrodes, individual dosing via determination of perception threshold (PT), and safe administration of taVNS.

Laboratory Administration of Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation taVNS: Technique, Targeting, and Considerations

A methodological description of the technique, potential targets, and proper administration of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS) on the human ear is described.

Laboratuvar Yönetimi, transkütanöz kulak çevresi Vagus sinir stimülasyonu (taVNS): teknik, hedefleme ve dikkat edilmesi gereken noktalar

Non-invasive vagus nerve stimulation (VNS) may be administered via a novel, emerging neuromodulatory technique known as transcutaneous auricular vagus ...

Dural Stimulation and Periorbital von Frey Testing in Mice As a Preclinical Model of Headache

The cranial meninges, comprised of the dura mater, arachnoid, and pia mater, are thought to primarily serve structural functions for the nervous system. For example, they protect the brain from the skull and anchor/organize the vascular and neuronal supply of the cortex. However, the meninges are also implicated in nervous system disorders such as migraine, where the pain experienced during a migraine is attributed to local sterile inflammation and subsequent activation of local nociceptive afferents. Of the layers in the meninges, the dura mater is of particular interest in the pathophysiology of migraines. It is highly vascularized, harbors local nociceptive neurons, and is home to a diverse array of resident cells such as immune cells. Subtle changes in the local meningeal microenvironment may lead to activation and sensitization of dural perivascular nociceptors, thus leading to migraine pain. Studies have sought to address how dural afferents become activated/sensitized by using either in vivo electrophysiology, imaging techniques, or behavioral models, but these commonly require very invasive surgeries. This protocol presents a method for comparatively non-invasive application of compounds on the dura mater in mice and a suitable method for measuring headache-like tactile sensitivity using periorbital von Frey testing following dural stimulation. This method maintains the integrity of the dura and skull and reduces confounding effects from invasive techniques by injecting substances through a 0.65 mm modified cannula at the junction of unfused sagittal and lambdoid sutures. This preclinical model will allow researchers to investigate a wide range of dural stimuli and their role in the pathological progression of migraine, such as nociceptor activation, immune cell activation, vascular changes, and pain behaviors, all while maintaining injury-free conditions to the skull and meninges.

The most notable symptom of migraine is severe head pain, and it is hypothesized that this is mediated by sensory neurons innervating the meninges. Here, we present a method to locally apply substances to the dura in a minimally invasive manner while using facial hypersensitivity as an output.

Preklinik Bir Baş Ağrısı Modeli Olarak Farelerde Dural Stimülasyon ve Periorbital von Frey Testi

The cranial meninges, comprised of the dura mater, arachnoid, and pia mater, are thought to primarily serve structural functions for the nervous system.  ...

Fantom Ekstremite Ağrısının Uzaktan Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonu ile Tedavisi

Using Home-based, Remotely Supervised, Transcranial Direct Current Stimulation for Phantom Limb Pain

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses low-amplitude direct currents to alter cortical excitability. Previous trials have established the safety and tolerability of tDCS, and its potential to mitigate symptoms. However, the effects are cumulative, making it more difficult to have adherence to the treatment since frequent visits to the clinic or outpatient center are required. Moreover, the time needed for transportation to the center and the related expenses limit the accessibility of the treatment for many participants.
Following guidelines for remotely supervised transcranial direct current stimulation (RS-tDCS) implementation, we propose a protocol designed for remotely supervised and home-based participation that uses specific devices and materials modified for patient use, with real-time monitoring by researchers through an encrypted video conferencing platform. We have developed detailed instructional materials and structured training procedures to allow for self- or proxy-administration while supervised remotely in real time. This protocol has a specific design to have a series of checkpoints during training and execution of the visit. This protocol is currently in use in a large pragmatic study of RS-tDCS for phantom limb pain (PLP). In this article, we will discuss the operational challenges of conducting a home-based RS-tDCS session and show methods to enhance its efficacy with supervised sessions.

Yazar Spotlight: Fantom Uzuv Ağrısı için Uzaktan Denetimli Nöromodülasyon Prosedürüne İlişkin Görüşler

The goal of this study is to describe a protocol for the home-based delivery of remotely supervised transcranial direct current stimulation (RS-tDCS) conserving the standard procedures of in-clinic practice, including safety, reproducibility, and tolerability. The participants included will be patients with phantom limb pain (PLP).

Fantom Ekstremite Ağrısı için Ev Tabanlı, Uzaktan Denetimli, Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonunun Kullanılması

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses low-amplitude direct currents to alter cortical ...

Refrakter Yüz Ağrısı İçin Subkutan Trigeminal Sinir Sahası Stimülasyonu

Özet

Daha Fazla Video Keşfet

Bu videodaki bölümler

Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Transkraniyal Doğru Akım Uyarım Elektrot Konumlandırma ve Montaj

Sıçanlarda Sinir Hasarına Bağlı Mekanik Aşırı Duyarlılığın Orofasiyal Operant Ağrı Testi Kullanılarak Değerlendirilmesi

Ücretsiz Fonksiyonel kas transferi ile geri dönüşümsüz Yüz felci içinde Smile Tek aşamalı Dinamik Reanimasyon

Trigeminal Nöropatik Ağrı Eğitim için Rat adlı infraorbital Sinir (ION-CCI) kronik Daralma Yaralanma

Laboratuvar Yönetimi, transkütanöz kulak çevresi Vagus sinir stimülasyonu (taVNS): teknik, hedefleme ve dikkat edilmesi gereken noktalar

Preklinik Bir Baş Ağrısı Modeli Olarak Farelerde Dural Stimülasyon ve Periorbital von Frey Testi

Fantom Ekstremite Ağrısı için Ev Tabanlı, Uzaktan Denetimli, Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonunun Kullanılması

Fantom Ekstremite Ağrısı için Ev Tabanlı, Uzaktan Denetimli, Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonunun Kullanılması

Fantom Ekstremite Ağrısı için Ev Tabanlı, Uzaktan Denetimli, Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonunun Kullanılması