1.. Ameliyat öncesi Hasta Hazırlama <ol><li> Hasta, standart prosedürlere göre genel anestezi verildi. </li><li> O yatar pozisyonda ameliyat masasına yerleştirilmiştir. </li><li> Sağ boyun çizgisi ve sağ atriyal PICC hattı çıkarıldı. </li><li> O Sol femoral ven merkezi erişim alınan ve arteryel hat ile kalmıştır. </li><li> Bir TEE prob yerleştirilir ve ağır depresif biventriküler fonksiyonu ve önemli aort yetmezliği saptandı. </li></ol> 2. Cardiectomy <ol><li> Hasta, konumlandırılmış kuruldu ve tekrar sternotomi için normal steril şekilde örtüldü. </li><li> Tekrar sternotomi (Şekil 4) tamamlanmıştır. Hemen fark son derece genişlemiş kalp ve ciddi yapışıklıklar oldu. </li><li> Diyafragma yüzey disseke edildi. Bu ciddi epikardiyal tellerin ikincil yapıştırılır oldu. Hasta önemli hareketi arasında müsamahainferior vena kava (IVC) ulaşmaya çalışırken kalp. </li><li> Aort diseke edildi. </li><li> Sağ femoral ven disseke edildi. </li><li> Pursestrings heparin uygulanmıştır, aorta ve femoral ven içine yerleştirildi ve aorta ve sağ femoral ven kanüle edilmiştir. Venöz kanül ucu IVC&#39;da gelişmiş edildi. </li><li> Uygun aktive pıhtılaşma zamanı (ACT) ulaştıktan sonra, hastanın kardiyopulmoner bypass üzerine gitti. Onun sistemik damar direnci belirgin nedeniyle ciddi kalp yetmezliği yükselmiş oldu bu yana, saldırgan afterload azaltma, yeterli perfüzyon basıncını sağlamak için gerekli oldu. </li><li> Hasta MPA sol kalbin daha iyi dekompresyon sağlamak için havalandırma ile yerleştirildi. Ancak, bu önemli aort yetmezliği nedeniyle öncelikle kararlı tutmak zor bir hemodinamik devre olacağını tam akışı ile belli oldu. </li><li> Superior vena kava (SVK) disseke ve kanüle ve hasta bikaval c yerleştirildi edildiardiopulmonary bypass (Şekil 5). </li><li> IVC disseke ve aorta çapraz-kenetli oldu. Bu kalbin tam dekompresyon izin verdi. </li><li> Aort ve ana PA (Şekil 6) ayrıldı. </li><li> Diyafragma yüzeyi, sol atriyal oluk ve sağ atriyal oluk dahil ventriküler yüzeyinin kalanı dışarı disseke edildi. MPA, PA şube ve proksimal PA dalları da disseke edildi. </li><li> Sağ ventrikül sağ AV kapak altındaki kas yaklaşık 3-4 mm (Şekil 7A) bırakarak dışarı disseke edildi. </li><li> Sol ventrikül sol AV kapak (Şekil 7B) aşağıda ventriküler kas 3-5 mm manşet bırakarak dışarı disseke edildi. </li></ol> 3.. TAH İmplantasyonu <ol><li> Bir MH iğne büyük bir PROLEN kullanarak, önceden hazırlanmış olan Gore-Tex ile şerit keçe kamçı-dikişli ventriküler kas manşetlerin kas jant güçlendirmek için. </li><li> Hızlı bağlantı atriyal 3-4 mm jant kesilmiş oldu. Bu scalloping (Şekil 8) engellemek için, sol ve sağ tarafta hem de ters ve kas manşete dikilir. </li><li> Ventriküllerin sadece uygun boyutta kesilmiş orta hat ve çıkış greft sol dışarı tünelli edildi. </li><li> Ao ve PA manşetleri çalışan dikiş (Şekil 9) kullanılarak dikildi. </li><li> PA boru ve kalsifiye alanlara RV çıkarıldı. </li><li> Atriyal manşet delikler için test edildi ve ardından Ao ve PA anastomoz test edildi </li><li> Bir transmisyon hattı tünel (Şekil 10) oluşturuldu. </li><li> Sol ventrikül TAH sol atriyal manşeti ve ardından aorta (Şekil 11) bağlanmıştır. </li><li> Daha sonra Ao çıkış greft sisteme bağlandı ve çapraz kelepçe (Şekil 12a) yavaş yavaş serbest bırakıldı. </li><li> Bundan sonra, TAH sağ ventrikül RA atriyal ağzı ve daha sonra bağlanmıştırPA (Şekil 12b). </li><li> PA greft nedeniyle TGA anatomi (Şekil 13), aort greft üst üzerinde çapraz çünkü son konumda, TAH ventriküller paralel bir şekilde hizalanmıştır. </li><li> Sağ ventrikül IVC tuzağını kaldırarak de-yayınlandı, aktif bir kök havalandırma artan Ao yerleştirildi ve ısıtılmalıdır tamamlanmıştır. </li><li> Akciğerler emilir ve havalandırılmış ve TAH artan Ao aktif kök havalandırma-Air de üzerine döndü edildi. </li><li> Hastanın kardiyopulmoner bypass çekilmiştir ve TAH oranı artmıştır. </li><li> Iyi hemodinamik sağlanması ve protamin verildikten sonra, kalp dekanüle edildi. </li><li> Kanama kontrolü sağlandı kez, dört göğüs tüpleri yerleştirildi: mediasten ve posterior mediasten, anterior mediastende büyük bir 40 göğüs tüpü ve sol göğüste bir dik açılı göğüs tüpü iki Blakes. </li><li> Ince Gore-Tex yapılmış bir neopericardium creat oldued ve cihazın çevresinde yer. Tamamlandığında, tüm mediasten sıcak antibiyotik tuzlu su çözeltisi bol miktarda su ile yıkandı. </li><li> Emin sternal kapama TAH için herhangi bir sıkıştırma neden yoktu yaparken sternum, cerrahi çelik teller ile kapatıldı. Deri ve alttaki dokular katmanlarında kapatıldı. </li><li> Kasıkta hemostaz kazandıktan sonra, bu alanı kapatıldı. </li><li> AICD cep, uzaklaştırılmıştır AICD kültürlenmiştir ve küçük bir boşaltma cebine yerleştirilmiştir. </li><li> Hasta, bu çok karmaşık bir işlemdir iyi tolere edilmiş ve sabit bir hemodinamik ve solunum halde CVICU aktarılmıştır. Hasta ameliyat sonrası 2. günde ekstübe edildi. Ventrikül destek cihazı için yönetim aksine, postoperatif bakım TAH inotroplar gerektirmez. Akışkan kontrolü ve afterload azaltma postoperatif bakımın ana parçalarıdır. Antikoagulasyon üreticinin protokol başına günde 2 başlandı. </li></ol>

<ol><li>Kirsch, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((SynCardia+temporary+total+artificial+heart+as+bridge+to+transplantation%3A+current+results+at+la+piti%C3%A9+hospital%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">SynCardia temporary total artificial heart as bridge to transplantation: current results at la pitié hospital.</a> Ann Thorac Surg. 95 (5), 1640-1646 (2013).</li>
<li>Copeland, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+artificial+hearts%3A+bridge+to+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Total artificial hearts: bridge to transplantation.</a> Cardiol Clin. 21 (1), 101-113 (2003).</li>
<li>Roussel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CardioWest+%28Jarvik%29+total+artificial+heart%3A+a+single-center+experience+with+42+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">CardioWest (Jarvik) total artificial heart: a single-center experience with 42 patients.</a> Ann Thorac Surg. 87 (1), 124-129 (2009).</li>
<li>Slepian, M., Alemu, Y., Soares, J., Smith, R., Einav, S., Bluestein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Syncardia+total+artificial+heart%3A+in+vivo%2C+in+vitro%2C+and+computational+modeling+studies%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomech%22%5BJournal%5D)">The Syncardia total artificial heart: in vivo, in vitro, and computational modeling studies.</a> J Biomech. 46 (2), 266-275 (1016).</li>
<li>Koyak, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sudden+cardiac+death+in+adult+congenital+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Sudden cardiac death in adult congenital heart disease.</a> Circulation. 126 (16), 1944-1954 (2012).</li>
<li>Shaddy, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Applying+heart+failure+guidelines+to+adult+congenital+heart+disease+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Cardiovasc+Ther%22%5BJournal%5D)">Applying heart failure guidelines to adult congenital heart disease patients.</a> Expert Rev Cardiovasc Ther. 6 (2), 165-174 (2008).</li>
<li>Warnes, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transposition+of+the+great+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Transposition of the great arteries.</a> Circulation. 114, 2699-2709 (2006).</li>
<li>Rutledge, J., Nihill, M., Fraser, C., Smith, O., McMahon, C., Bezold, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+121+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Outcome of 121 patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Pediatr Cardiol. 23, 137-145 (2002).</li>
<li>Graham, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+in+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries%3A+a+multi-institutional+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome in congenitally corrected transposition of the great arteries: a multi-institutional study.</a> J Am Coll Cardiol. 36, 255-261 (2000).</li>
<li>Voskuil, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postsurgical+course+of+patients+with+congenitally+corrected+transposition+of+the+great+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Postsurgical course of patients with congenitally corrected transposition of the great arteries.</a> Am J Cardiol. 83, 558-562 (1999).</li>
<li>Hoffman, J., Kaplan, S., Liberthson, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+congenital+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Prevalence of congenital heart disease.</a> Am Heart J. 147 (3), 425-439 (2004).</li>
<li>Marelli, A., Mackie, A., Ionescu-Ittu, R., Rahme, E., Pilote, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+Heart+Disease+in+the+General+Population%3A+Changing+Prevalence+and+Age+Distribution%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Congenital Heart Disease in the General Population: Changing Prevalence and Age Distribution.</a> Circulation. 115, 163-172 (2007).</li>
<li>DiNardo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+failure+associated+with+adult+congenital+heart+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Heart failure associated with adult congenital heart disease.</a> Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 17, 44-54 (2013).</li>
</ol>

Bu video-makale üretim SynCardia sponsor oldu.

TAH normalde yapılandırılmış kalpleri olan hastalarda kalp nakli için bir köprü olarak tasarlanmıştır. Bu bir donör kalp bekliyor gibi sağlık ve dayanıklılık kazanmak için hasta sağlar. Daha önce, hatalı biçimlendirilmiş kalpleri hasta nedeniyle olağandışı anatomi tarafından sunulan zorlukları bir TAH almak için aday olarak kabul edildi. Bu makale TAH, değişiklik ile, CCTGA, l-döngüye karıncıklarını özellikleri ve olağan atriyal düzenleme ortamda büyük arterleri hukuka doğumsal durumda olan hastalar için uygun bir seçenek olduğunu vurguluyor. CCTGA olan bir hastada TAH implante yerine tipik kesişen düzenleme paralel bir yönde yerleştirilen, sağ ve sol pompa ile, bir teknik değişiklik yapılmasını gerektirir. Raporda ayrıca TAH karmaşık kalp lezyonları olan kritik hastalarda VADs yerleştirme daha basit bir çözüm sağlayabileceğini göstermektedir. Bu durumda, hasta ciddi AI ve ob vardıLV ve PA arasında bir kanalın inşaat. TAH birden eşzamanlı cerrahi prosedürleri gerekli olurdu bir VAD olan desteği daha iyi bir seçenek olarak kabul edildi. Bu olgu sunumunda hasta önce başarıyla beş ay TAH aldıktan sonra kalp nakli için köprülü olmak için sağlık ve güç eve dönmek ve yeniden başardı. Medikal ve cerrahi tedavi, DKH&#39;ler artan sayıda gelişmeler 11,12 yetişkinliğe hayatta ile. Şiddetli KKH olan yetişkinlerin prevalansı 1985 ve 2000 12 arasında% 85 artmıştır. KKH ile yetişkin nüfusu artık KKH olan çocukların bu outnumbers ve bu yetişkin nüfusun önemli bir alt kümesi HF 13 riski vardır. Bu durumda gösterildiği gibi, TAH HF ile CHD hastalar için ilave bir seçenek sağlar. Konjenital kalp hastalığı HF ile yetişkin hastaların sayısının artması ışığında, bu durumda temsil etmelibiçimlendirilmiş kalpleri olanlar için mekanik dolaşım desteği, yeni bir dönemin başlangıcıdır.

Total yapay kalp (TAH), kalp yetersizliği (KY) 1-4 olan hastalarda kalp nakli için bir köprü olarak geliştirilmiştir. Cihaz, uygun bir donör kalp kullanılabilir hale gelinceye kadar ömrünü uzatmanın amacı ile, ventriküller yerini mekanik dolaşım destek sistemidir. Konjenital kalp koşulları bazen dolaşım desteği 5,6 gerektiren hastalar ile, HF yol açabilir. CCTGA olan kişilerde, aort ve pulmoner arter (PA) aktarılmış ve karıncıklar 7 ters çevrilir. Durum sonunda nedeniyle sistemik vasküler dirençte 8-10 karşı pompalamak için morfolojik sağ ventrikül (RV) bir yetersizlik HF neden olabilir. Burada sunulan durumda, hasta Rastelli onarım ve daha sonraki bir transvenöz iki bölmeli bir pacemaker sistemi de dahil olmak üzere, kendi CCTGA için birden çocukluk ameliyatları uygulandı. Bir genç olarak, o nedeniyle disfonksiyon HF belirtileri geliştirdisistemik RV. Onun durumu ciddi aort yetmezliği (AI) ve PA için sol ventrikül (LV) arasına yerleştirilen borunun tıkanması varlığı ile karışıktı. Defibrilatör (ICD) ile yerleştirme dahil olmak üzere birden hastaneye, sonra HF-son dönem gelişmiş ve böbrek yetmezliği ve kardiyojenik şoka girdi, entübasyon ve dolaşım desteği gerektiren. TAH normal olarak yapılandırılmış kalpleri olan bireyler için tasarlanmış olsa da, cihazın kendi hayatta kalma durumunun şiddeti ve karmaşık kalp lezyonların varlığı göz önünde bulundurularak, hastanın en iyi seçenek olarak kabul edildi. Onun hukuka arterler ve ters ventriküller karşılamak için, TAH implantasyon sırasında değiştirilmiş ve ameliyat başarılı oldu. Üç ay implantasyon sonra eve taburcu edildi. O 5 ay TAH ile implantasyon sonrası bir donör kalbi aldı. Olgu Sunumu: &lt;p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Hasta CCTGA, pulmoner atrezi bir geçmişi olan 17 yaşındaki Kafkas erkek oldu, ve septal defekt (VSD) (Şekil 1A ve 1B) ventriküler. O ana pulmoner arter şant ve bebeklik yerleştirilen epikardiyal kalp pili bir aorta vardı. 4 yaşında, o PA kanalına bir morfolojik LV VSD kapatılması ve yerleştirme oluşan, klasik (Rastelli) onarımı yapıldı. Bir kalıntı VSD 11 yaşındayken bir Amplatzer tıkayıcı cihaz ile kapatıldı. Sonradan bir çift odacıklı transvenöz uyarım sistemi aldı. 16 yaşında, o Kardiyak resenkronizasyonun (CRT) ile muamele edilmiştir. 17 yaşında, hasta ilaç ile uyumsuzluk birkaç gün sonra nefes darlığı ile acil servise (ER) sunulmuştur. O dört gün önce ER ziyaret göğüs ağrısı kısa bir bölüm olan bildirdi. Hasta gece diüretik ile tedavi edildi ve ilaçları yeniden kurulan ile taburcu edildi. Onun misafirperverliği ardındantalization, kalp transplantasyonu hasta ve ailesi ile birlikte ayrıntılı olarak ele alındı. Tam bir transplant değerlendirmesi yapıldı ve hasta sonradan listelenmiştir. Dokuz ay sonra, atriyal fibrilasyon ile ilişkili senkop bir atağından sonra hastaneye başvurdu. O doğru akım (DC) kardiyoversiyon uygulandı. Dört gün taburcu olduktan sonra, göğüs ağrısı ve hemoptizi şikayeti ile acil servise döndü. O daha sonra artan göğüs ağrısı rapor, iki gün sonra geri döndü. Bilgisayarlı tomografi (BT) sağ alt lob dağılımında bir pulmoner emboli yanı sıra ayrı bir infiltrasyonu gözlendi. Antikoagülan tedavi başlandı. İki hafta sonra, implante edilebilir defibrilatör (ICD), süreksiz ventriküler taşikardi bir süre sonra yerleştirildi. Hasta dokuz gün ICD sonra taburcu ama ataklarıyla şikayetçi dört gün sonra iade edildinefes darlığı ve çarpıntı geceleri yatarken, yanı sıra kronik bulantı ve iştah azalması. O, bu anda yeniden başvurdu. Onun giren ilaçlar, günde iki kez furosemid 40 mg po günde iki kez, enalapril 10 mg po günde iki kez, günlük 5.5 mg po warfarin, günlük, günlük hidroklorotiyazid 25 mg po 125 mikrogram po digoksin ve metoprolol 50 mg po edildi. O bir gerektiği gibi bazda Zofran, Colace, Miralax ve Tylenol alıyordu. Hiç ilaç alerjileri bilseydim. Kardiyovasküler muayene maksimal dürtünün yaygın noktası için önemli oldu. Oskültasyonda, orada bir tek S1 ile düzenli bir ritim ve sabit, S2 bölünmüş. Bir Evre IV / VI sol sternal sınırda için / fro, sistolik / diyastolik üfürüm vardı. Hayati kalp hızı 94, kan basıncı 98/54 idi. Akciğerler sağ üssünde seslerinde azalma nefes için önemli idi. Göğüs x-ray ciddi sıkışık akciğer alanlarında şiddetli kardiyomegali saptandı. Küçük bir sağ plevral <s>efüzyon.</s> Bloodwork vardıilerici hiponatremi, BNP bir artış, ve onun BUN hafif bir artış anlamlıydı. Hasta ağır depresyona biventricular sistolik fonksiyonu var kaydetti ve en az orta kanal tıkanıklığı oldu. Hastanın HF yoğun bakım ünitesine birden itiraf ile, aşağıdaki birkaç hafta içinde ilerlemeye devam etti. Aritmi aşağıdaki senkop bir bölüm sonra kabul edildi ve milrinonun yerleştirilir. O milrinon bağımlı hastanede kaldı ama ilerici HF belirtiler devam etti. 48 saatlik bir süre içinde, o böbrek yetmezliği olan şiddetli HF gitti ve entübasyon gereklidir. Entübasyon 24 saat içinde, kalp fonksiyon bozukluğu perfüzyon kötüleşme ile, ilerledi. Onun kreatinin yükselmeye başladı, idrar üreten durdu ve o hipotansif oldu. Tanı, Değerlendirme ve Planı: Hasta şiddetli HF ve kardiyojenik şok saniyede tanısı konduCCTGA daha kısaydı, durum sonrası klasik onarım. İkincil tanıları morfolojik SVÇY tıkanıklığı ve VSD dahil. Onun doğuştan hatalı biçimlendirilmiş ezbere sunulan zorluğa rağmen, acil TAH implantasyon onun durumu kritik ve karmaşık kalp yapışıklıklar verilen hayatta kalmak için onun en iyi şans olarak kabul edildi. Kasık veya geçici ventriküler aracılığıyla ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) yerleştirerek alternatif çözümler göğüs veya kasık aracılığıyla aygıtın (VAD) yardım nedeniyle yaptığı şiddetli AI ve obstrüksiyon ekarte edildi. Büyük olasılıkla bir biventricular cihazı (BiVAD) yardım gerektirecek kalp durdurma ve aynı zamanda PA boru ve aort kapak LV değiştirirken, bir VAD yerleştirmek için çalışırken, uygun bir seçenek ve sabırlı olmaz hissedildi. Dopamin ameliyat öncesi hastanın kan basıncı dengelemek için milrinon ilave edildi. Cerrahi planı, TAH değiştirilmesi de yer sağ ve sol pompalar i olduğu gibiBunun yerine, normal örülü bir düzenleme (Şekil 2A, 2B ve 2C) paralel bir yönde mplanted. Bu alışılmadık yönelimin başlıca belirleyicileri l-döngüye karıncıklar idi (morfolojik sağ tarafında ve tersi üzerinde sol ventrikül) ve pulmoner arter aort anterior ve sola doğru (Şekil 3A ve 3B) ile, büyük arterler aktarmıştır.

<table><tbody><tr><td>Alumina abrasive film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-38</td><td>Course (12 &amp;micro;m), for major repairs of forceps tips</td></tr><tr><td>Alumina abrasive film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-46</td><td>Medium (3 &amp;micro;m), for fine sharpening of forceps tips</td></tr><tr><td>Alumina abrasive film</td><td>Thomas Scientific</td><td>#6775E-54</td><td>Fine (0.3 &amp;micro;m), for polishing of forceps tips</td></tr><tr><td>Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td><td>Fine Science Tools</td><td>#11252-30</td><td>These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td></tr><tr><td>Gentamicin solution</td><td>Sigma</td><td>G1397</td><td>Add to medium on same day as use</td></tr></tbody></table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

Son dönem kalp yetersizliği (KY) olan hastalarda, bir total yapay kalp (TAH) kalp nakli için bir köprü olarak implante edilebilir. Ancak, doğuştan kalp hastalığı (KKH), hatalı biçimlendirilmiş kalp TAH implantasyon için bir meydan okuma sunuyor. Burada sunulan durumunda, büyük arterlerin (CCTGA) konjenital hukuka olan 17 yaşındaki hasta, onun doğuştan durumu giderek kötüleşen HF yaşadı. O birden çok kez hastaneye ve implante edilebilen kardiyoverter defibrilatör (ICD) alındı. Ancak, onun durumu yakında çoklu organ yetmezliği ile son evre KY kötüleşti. Nedeniyle, hastanın klinik durumuna ağır ve karmaşık kalp lezyonların varlığı, bu karar TAH devam etmek için yapıldı. Hastanın ventriküller ve büyük arterlerin anormal düzenlemesi implantasyonu sırasında TAH değişiklikler gereklidir. Yerine TAH ile,Hasta eve dönmek ve gücünü ve donör kalp beklerken fiziksel iyilik kazanmak için başardı. O başarılı 5 ay cihazı aldıktan sonra kalp nakli için köprü oldu. Bu rapor TAH teknik değişiklik ile, hatta yapısal olarak anormal kalpleri olan hastalarda uygulanabilir olduğunu vurgulamaktadır.

Hasta iyi TAH prosedürü tolere ve üç ay sonra bir taşınabilir sürücü ile taburcu edildi. Düzenli TAH ayaktan protokol fiziksel ve mesleki terapi dahil olmak üzere, bu süre boyunca takip edildi. Hipertansif kriz şoförü kötü işlev neden sonra altı hafta taburcu olduktan sonra, o düşük kardiyak output sonuçlanan başvurdu. O, kabul acilen entübe ve TAH iyi çıkış yeniden kurulan Big Blue sürücüsü, üzerine geçildi. Onun durumu, birkaç gün boyunca geliştirilmiş. Uygun donör kalp mevcut oldu ve hasta nakli için alındığı yeni bir taşınabilir sürücü beklerken o warfarin yeniden kuruldu ediliyordu. Plazmaferez (FFP 4.2 L kullanarak net sıfır,) açık donor spesifik antikorlara donör kalbi üzerinde gerçekleştirilmiştir. Ameliyat sırasında, hastanın ciddi yapışıklıklar sahip olduğu bulunmuştur. Aort greft olduposterior sternum yapıştırılır ve yoğun yapışıklıklar TAH çevrilidir. Enfeksiyon hiçbir belirti yoktu. Inferior vena kava (IVC) TAH sağ ventrikül IVC&#39;da anterior konumlandırılmış çünkü bulmak çok zor oldu. Çünkü CCTGA arasında PAs tam hareketlilik sağlamak için disseke ve büyük damarları daha sonra doğru yönde bağlanmıştır. Nedeniyle kalp, özellikle de sol atriyum anormal yönelimine, IVC lateral yan biraz daha uzun bırakıldı. Cerrahi öncesinde bypass hasta kalktıktan KBB değerlendirilmesi ve bölgenin ambalaj zorunlu orofarenks, anlamlı bir kanama ile komplike oldu. Bir sol atriyal çizgi kardiyopulmoner bypass kapalı gelmeden önce sol atriyal anastomoz boyunca yerleştirildi. Bir kez bypass kapalı sütten, kalp fonksiyonları oldukça iyiydi. Bir epikardiyal ekokardiyografi tüm vanalar iyi çalışma yanı sıra, her iki ventrikül fonksiyonu olduğunu göstermiştir. Protamin verildi. Titiz bakımHemostaz sağlamak için alınmıştır. Hasta iyi prosedür tolere edilmiş ve stabl hemodinamik ve solunum halde kardiyovasküler yoğun bakım ünitesine transfer edildi. <img alt="Şekil 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> Şekil 1.. Doğuştan koronal görüntüsü (A) ve l-döngüye ventriküllerden (sağ tarafında ve tersi bir morfolojik sol ventrikül) ile CCTGA gösteren eksenel görünümünde (B). Hasta CT taramaları büyük arterlerin düzeltilmiş transpozisyonu ve hukuka pulmoner arter aort anterior ve sola doğru büyük arterler. Bir kanal morfolojik sol ventrikül ve pulmoner arter arasına yerleştirildi. <img alt="Şekil 2," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> Hizalanmış pompaları ile normal erişkin kalp Şekil 2.. TAH modifikasyonu. TAH yönelim,bir çapraz düzenlemede (A) ve CCTGA (B) ile bir kalp yönlendirme yapılması. CT (C) de görüldüğü gibi nedeniyle büyük damarların anormal yönelimine, pompalar, paralel yönde olması gerekir. <img alt="Şekil 3," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> Şekil 3.. CCTGA Anatomi Ao ve PA hukuka ve karıncıklar ters ile. Büyük damarların ve ventriküllerin (A) Normal düzenleme ve CCTGA (B) anatomik anormallik. <img alt="Şekil 4," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> Şekil 4. Medyan Sternotomi. TAH implantasyon prosedürü 5 tekrar medyan sternotomi ile başladı. <img alt="Şekil 5," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> Şekil 5,. Cannultirme. gemiler kanül ve hasta bikaval kardiyopulmoner bypass yerleştirildi. <img alt="Şekil 6," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> Aort ve ana pulmoner arter Şekil 6.. Bölümü. Aort önce cardiectomy başlamadan kalbi durdurmak için kenetlendi. Aorta ve ana pulmoner arter aort kros-klemp sonra ayrıldı. <img alt="Şekil 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> Şekil 7. Ventriküllerin eksizyonu. Ventriküller sol ve sağ AV vanalar (B) altına ventriküler kas 3-5 mm manşet bırakarak, (A) çıkarıldı. <img alt="Şekil 8," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> Şekil 8.. Atriyal Manşetleri dikişlerle. Koroner sinüs kapattıktan sonrave trombüs oluşumunu önlemek için sol atriyal apendiks, atriyal manşet kesilmiş ve dikiş çalışan özenle dikildi. <img alt="Şekil 9," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> Çıkış Greft Şekil 9.. Anastomoz. Koşu sütür Ao ve PA çıkış greft anastomoz için kullanılmıştır. <img alt="Şekil 10," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> Şekil 10. Anastomoz Çıkışları Greftler Tamamlandı. TAH Ventriküllerin alana getirildi. Aktarma organları deri yoluyla kabul edildi. <img alt="Şekil 11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> Yürüyen aksam Tünellerin 11. Ek Şekil. Sol tarafında başlayarak, TAH atriyal manşet bağlanır ve daha sonra aorta edildi. <img alt="Şekil 12" fo:içerik-width = &quot;5in&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; Sol ventrikül TAH sol atriyal manşet ve aorta bağlı sonra Çapraz Kelepçe Şekil 12.. Release., Çıkış greft sistemine bağlı olan ve çapraz-kelepçe yavaşça serbest bırakıldı. <img alt="Şekil 13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> 13. Final TAH konumunu anlamaya. TAH pompalar TGA anatomisine uyum paralel bir şekilde yönlendirilmiştir.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease at JoVE.com

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Bu kalp nakli için bir köprü olarak bir total yapay kalp (TAH) alınan büyük arterlerin (CCTGA) doğuştan düzeltilmiş transpozisyonu olan bir hastanın vaka raporudur. TAH başarıyla hastanın doğuştan hatalı biçimlendirilmiş kalbini karşılamak için değişiklikler ile implante edildi.

Konjenital Kalp Hastalıklarında Total Yapay Kalp İmplantasyonu

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

implantation-of-total-artificial-heart-in-congenital-heart-disease

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

24.6K Görüntüleme.  Texas Children's Hospital.  Bu kalp nakli için bir köprü olarak bir total yapay kalp (TAH) alınan büyük arterlerin (CCTGA) doğuştan düzeltilmiş transpozisyonu olan bir hastanın vaka raporudur. TAH başarıyla hastanın doğuştan hatalı biçimlendirilmiş kalbini karşılamak için değişiklikler ile implante edildi. 

Video: Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Implantation of Engineered Tissue in the Rat Heart

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in common laboratory rats or mice and these quite frequently serve as an intermediate step between bench-top experiments and large animal testing or human trials. Given that rodents provide an established, cost-effective, and physiologically-relevant model system in which to test novel combinations of scaffolding materials and cells, they are particularly well-suited for cardiovascular tissue engineering studies. Presently, we describe an open-heart surgical procedure to implant engineered tissue containing myogenic progenitor cells in the atrioventricular (AV) groove of a rat heart. These implants are intended to create an electrical conduit between the right atrium and right ventricle with the ultimate goal of providing an alternative treatment to conventional pacemaker implantation in pediatric patients with complete heart block[1]. The engineered tissue is implanted in the AV-groove by means of a thoracotomy. For our purposes, Lewis rats are anesthetized and invasively ventilated to maintain positive airway pressure during the sterile surgical procedure. The approach to the heart is performed by a right thoracotomy through an antero-lateral incision at the 5th intercostal space. The tissue construct is fixed in the AV groove using a single 7-0 Prolene suture and positioned between the right ventricle and atrium at the ventral portion of the heart. The epicardium is partially removed to allow direct contact between the recipient myocardial cells and those contained in the engineered tissue. Following implantation, the chest wall is closed in layers, any pneumothorax is evacuated, and the animal is extubated and treated with analgesic.

Here, we describe a cardiac surgical procedure to implant engineered tissue in the atrioventricular (AV)-groove of an adult Lewis rat.

Sıçan Kalp Engineered Doku implantasyonu

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in ...

Biyoloji

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Syncardia Total Yapay Kalp İmplantasyonu

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Tıp

Transplantation of Pulmonary Valve Using a Mouse Model of Heterotopic Heart Transplantation

Tissue engineered heart valves, especially decellularized valves, are starting to gain momentum in clinical use of reconstructive surgery with mixed results. However, the cellular and molecular mechanisms of the neotissue development, valve thickening, and stenosis development are not researched extensively. To answer the above questions, we developed a murine heterotopic heart valve transplantation model. A heart valve was harvested from a valve donor mouse and transplanted to a heart donor mouse. The heart with a new valve was transplanted heterotopically to a recipient mouse. The transplanted heart showed its own heartbeat, independent of the recipient&#8217;s heartbeat. The blood flow was quantified using a high frequency ultrasound system with a pulsed wave Doppler. The flow through the implanted pulmonary valve showed forward flow with minimal regurgitation and the peak flow was close to 100 mm/sec. This murine model of heart valve transplantation is highly versatile, so it can be modified and adapted to provide different hemodynamic environments and/or can be used with various transgenic mice to study neotissue development in a tissue engineered heart valve.

In order to understand the cellular and molecular mechanisms underlying neotissue formation and stenosis development in tissue engineered heart valves, a murine model of heterotopic heart valve transplantation was developed. A pulmonary heart valve was transplanted to recipient using the heterotopic heart transplantation technique.

Heterotopik Kalp Nakli bir Fare Modeli Kullanarak Pulmoner Vana Nakli

Tissue engineered heart valves, especially decellularized valves, are starting to gain momentum in clinical use of reconstructive surgery with mixed ...

Rat Heterotopic Abdominal Heart/Single-lung Transplantation in a Volume-loaded Configuration

Herein, we describe a novel technique for heterotopic abdominal heart-lung transplantation (HAHLT) in rats. The configuration of the transplant graft involves anastomosis of donor inferior vena cava (IVC) to recipient IVC, and donor ascending aorta (Ao) to recipient abdominal Ao. The right upper and middle lung lobes are preserved and function as conduits for blood flow from right heart to left heart.
There are several advantages to using this technique, and it lends itself to a broad range of applications. Because the graft is transplanted in a configuration that allows for dyamic volume-loading, cardiac function may be directly assessed in vivo. The use of pressure-volume conductance catheters permits characterization of load-dependent and load-independent hemodynamic parameters. The graft may be converted to a loaded configuration by applying a clamp to the recipient&#8217;s infra-hepatic IVC. We describe modified surgical techniques for both donor and recipient operations, and an ideal myocardial protection strategy. Depending on the experimental aim, this model may be adapted for use in both acute and chronic studies of graft function, immunologic status, and variable ventricular loading conditions. The conducting airways to the transplanted lung are preserved, and allow for acute lung re-ventilation. This facilitates analysis of the effects of the mixed venous and arterial blood providing coronary perfusion to the graft.
A limitation of this model is its technical complexity. There is a significant learning curve for new operators, who should ideally be mentored in the technique. A surgical training background is advantageous for those wishing to apply this model. Despite its complexity, we aim to present the model in a clear and easily applicable format. Because of the physiologic similarity of this model to orthotopic transplantation, and its broad range of study applications, the effort invested in learning the technique is likely to be worthwhile.

We describe a novel technique for heterotopic abdominal heart-lung transplantation (HAHLT) in rats. The transplant configuration results in a partially loaded graft circulation, allowing direct functional assessment. This model may be employed for acute or chronic studies of function and immunologic status of the transplanted graft.

Sıçan Heterotopik Abdominal Kalp / Bir Ses yüklenen Yapılandırması Tek akciğer transplantasyonu

Herein, we describe a novel technique for heterotopic abdominal heart-lung transplantation (HAHLT) in rats. The configuration of the transplant graft ...

Heterotopic Cervical Heart Transplantation in Mice

The heterotopic cervical heart transplantation in mice is a valuable tool in transplant and cardiovascular research. The cuff technique greatly simplifies this model by avoiding challenging suture anastomoses of small vessels thereby reducing warm ischemia time. In comparison to abdominal graft implantation the cervical model is less invasive and the implanted graft is easily accessible for further follow-up examinations. Anastomoses are performed by pulling the ascending aorta of the graft over the cuff with the recipient&#8217;s common carotid artery and by pulling the main pulmonary artery over the cuff with the external jugular vein. Selection of appropriate cuff size and complete mobilization of the vessels are important for successful revascularization. Ischemia-reperfusion (I/R) injury can be minimized by perfusing the graft with a cardioplegic solution and by hypothermia. In this article, we provide technical details for a simplified and improved cuff technique, which should allow surgeons with basic microsurgical skills to perform the procedure with a high success rate.

The cuff technique shortens and facilitates the model of heterotopic cervical heart transplantation in mice by avoiding technically challenging suture anastomoses of small vessels. The technical details shown in this video paper should allow researches to establish this model in their laboratories.

Farelerde Heterotopik Servikal Kalp Nakli

The heterotopic cervical heart transplantation in mice is a valuable tool in transplant and cardiovascular research. The cuff technique greatly simplifies ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss of relevant amounts of heart muscle mass can lead to the heart failure. Besides heart transplantation, there is no curative treatment option for the end-stage heart failure. In times of organ donor shortage, organ independent treatment modalities are needed. Left-ventricular assist devices are a promising therapy option, however, especially as destination therapy, limited by its side-effects like stroke, infections and bleedings. In recent years, several cardiac repair strategies including stem cell injection, cardiac progenitors or myocardial tissue engineering have been investigated. Recent improvements in cell biology allow for the differentiation of large amounts of cardiomyocytes derived from human induced pluripotent stem cells (iPSC). One of the cardiac repair strategies currently under evaluation is to transplant artificial heart tissue. Engineered heart tissue (EHT) is a three-dimensional in vitro created cardiomyocyte network, with functional properties of native heart tissue. We have created EHT-patches from hiPSC derived cardiomyocytes. Here we present a protocol for the induction of left ventricular myocardial cryoinjury in a guinea pig, followed by implantation of hiPSC derived EHT on the left ventricular wall.

Here we present a protocol for the induction of left ventricular cryoinjury followed by the implantation of a cardiac muscle patch, derived from human iPS-cell cardiomyocytes in a guinea pig model.

HiPSC elde edilen kalp kası yamalar implantasyonu eskiden şiling şimdi domuz modelinde miyokardiyal yaralanma sonra

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...

A Pre-Clinical Porcine Model of Orthotopic Heart Transplantation

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart failure. Multiple small-animal models of heart transplantation have been used to study the acute and long-term effects of novel therapies. However, few are tested and demonstrated success in clinical trials. It is of critical importance to evaluate new therapies in a clinically relevant large-animal model for efficient and reliable translation of basic studies&#39;&#160;findings. Here, we describe a pre-clinical large-animal (porcine) model of orthotopic heart transplantation that has been firmly established and previously used to investigate novel cardioprotective strategies. This procedure focuses on acute ischemia-reperfusion injury and is a reliable method to investigate novel interventions which have been tested and validated in smaller experimental models, such as the murine model. We demonstrate its usefulness in assessing cardiac performance during the early post-transplantation period and other potential possibilities enabled by the model.

Here, we describe a pre-clinical large-animal (porcine) model of orthotopic heart transplantation that has been firmly established and utilized to investigate novel cardioprotective strategies.

Ortootopik kalp transplantasyonunun klinik öncesi porcine modeli

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart ...

A Simplified Model for Heterotopic Heart Valve Transplantation in Rodents

There is an urgent clinical need for heart valve replacements that can grow in children. Heart valve transplantation is proposed as a new type of transplant with the potential to deliver durable heart valves capable of somatic growth with no requirement for anticoagulation. However, the immunobiology of heart valve transplants remains unexplored, highlighting the need for animal models to study this new type of transplant. Previous rat models for heterotopic aortic valve transplantation into the abdominal aorta have been described, though they are technically challenging and costly. For addressing this challenge, a renal subcapsular transplant model was developed in rodents as a practical and more straightforward method for studying heart valve transplant immunobiology. In this model, a single aortic valve leaflet is harvested and inserted into the renal subcapsular space. The kidney is easily accessible, and the transplanted tissue is securely contained in a subcapsular space that is well vascularized and can accommodate a variety of tissue sizes. Furthermore, because a single rat can provide three donor aortic leaflets and a single kidney can provide multiple sites for transplanted tissue, fewer rats are required for a given study. Here, the transplantation technique is described, providing a significant step forward in studying the transplant immunology of heart valve transplantation.

This protocol describes a simple and efficient method for the transplantation of aortic valve leaflets under the renal capsule to allow for the study of alloreactivity of heart valves.

Kemirgenlerde Heterotopik Kalp Kapağı Transplantasyonu için Basitleştirilmiş Bir Model

There is an urgent clinical need for heart valve replacements that can grow in children. Heart valve transplantation is proposed as a new type of ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts and complications such as primary graft dysfunction and graft rejection. The recent clinical use of an ex vivo perfusion device in cardiac transplantation introduces a unique opportunity for treating cardiac allografts with therapeutic interventions to improve function and avoid deleterious recipient responses. Establishing a translational, large-animal model for therapeutic delivery to the entire allograft is essential for testing novel therapeutic approaches in cardiac transplantation. The porcine, heterotopic heart transplantation model in the intraabdominal position serves as an excellent model for assessing the effects of novel interventions and the immunopathology of graft rejection. This model additionally offers long-term survival for the pig, given that the graft is not required to maintain the recipient's circulation. The aim of this protocol is to provide a reproducible and robust approach for achieving ex vivo delivery of a therapeutic to the entire cardiac allograft prior to transplantation and provide technical details to perform a survival heterotopic transplant of the ex vivo perfused heart.

We present a protocol for utilizing a normothermic ex vivo sanguinous perfusion system for the delivery of therapeutics to an entire cardiac allograft in a porcine heterotopic heart transplant model.

Terapötiklerin Kardiyak Allogrefte Verilmesi için Domuz Heterotopik Kalp Transplantasyonu Protokolü

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...