3.2 : Pnömoni II: Patofizyoloji ve Klinik Belirtiler

Pnömonin patofizyolojisi aşağıdaki adımları içerir:

• Enfeksiyöz Ajanların İnhalasyonu: Pnömoni tipik olarak patojenik organizmalar (bakteriler, virüsler, mantarlar) alt solunum yollarına solunduğunda veya aspire edildiğinde başlar.
• Akciğer Savunmalarının Üstesinden Gelmek: İdeal olarak, solunum yolu patojenik organizmaların yerleşmesini önlemek için mukosiliyer temizleme ve öksürük refleksi gibi savunma mekanizmalarına sahiptir. Bu savunmalar tehlikeye girerse veya patojen oldukça virülansa enfeksiyon meydana gelebilir.
• İnflamasyon ve Konsolidasyon: Patojenler alveolleri istila ettikten sonra çoğalır ve inflamatuar bir tepkiye neden olurlar. Beyaz kan hücreleri (nötrofiller ve makrofajlar) enfekte alveollere göç eder. Bu hücre akışı ve nedensel organizmanın çoğalması pnömonide görülen konsolidasyona yol açar. Bu konsolidasyon, hücresel döküntü, mikroorganizmalar ve alveolleri ve bronşiyolleri dolduran sıvının eksüdasını içerir.
• Bozulmuş Gaz Değişimi: Alveollerdeki konsolidasyon ve inflamasyon, oksijen ve karbondioksit değişimini engelleyerek dispne ve hipoksi semptomlarına yol açar.
• Sistemik Tepki: Vücut, akciğer enfeksiyonuna ateş ve yorgunlukla yanıt verebilir. Bakteriler kan dolaşımına girerse şiddetli enfeksiyonlar septik şoka neden olabilir.
• Çözünme veya Komplikasyon: Bağışıklık sistemi, uygun tedaviyle enfeksiyonu temizleyebilir ve alveolar eksüda yeniden emilebilir veya öksürülerek atılabilir. Ancak bazı durumlarda apse oluşumu, enfeksiyonun plevra boşluğuna yayılması (plörezi veya ampiyem) veya bakteriyemi gibi komplikasyonlar meydana gelebilir.

Klinik belirtiler

Pnömoni ile ilişkili bazı yaygın semptomlar şunlardır:

• Öksürük: Tipik olarak üretken, pürülan veya hatta kanlı olabilen balgamla. Balgamın rengi ve kıvamı, neden olan organizma hakkında fikir verebilir.
• Ateş ve titreme: Bu sistemik semptomlar enfeksiyona karşı bir bağışıklık tepkisi olduğunu gösterir. Ateş yüksek olabilir ve titreme veya ürperme ile birlikte olabilir.
• Dispne ve takipne: Hastalar genellikle nefes darlığı yaşarlar ve bu, vücut akciğerlerdeki bozulmuş gaz değişimini telafi ettikçe hızlı nefes almaya (takipne) ilerleyebilir.
• Göğüs ağrısı: Derin nefesler veya öksürükle kötüleşen keskin, bıçak saplanır gibi hislerle karakterize plöretik göğüs ağrısı, plevranın iltihaplanması ve tahrişi nedeniyle yaygın bir özelliktir.
• Çıtırtılar: Göğüs dinlenirken, alveolar boşluklarda sıvı veya eksüda varlığını gösteren çıtırtılar duyulabilir.
• Azalmış nefes sesleri: Bazı durumlarda, konsolidasyon bölgelerinde nefes sesleri azalabilir.
• Egofoni: Akciğerleri dinlerken, ses seslerinin rezonansında bir değişiklik gözlemlenebilir. Hastanın konuştuğu "ii", dinleyiciye "ey" gibi gelebilir.
• Yorgunluk ve güçsüzlük: Bu semptomlar, vücudun enfeksiyonla mücadele için kaynaklarının yeniden yönlendirilmesinden kaynaklanır.
• Konfüzyon veya duygudurum bozukluğu: Özellikle yaşlı yetişkinlerde yaygın olan bu durum, bazen bu popülasyonda zatürrenin tek belirtisi olabilir.
• Mide bulantısı, kusma veya ishal: Gastrointestinal semptomlar ara sıra mevcut olabilir.