Клиническое применение минимально инвазивного переднего поясничного межтелового спондилодеза под микроскопом

Эта методика демонстрирует адекватную компрессию позвоночного канала без повреждения важных структур, таких как брюшина, кровеносные сосуды и С помощью ретрактора можно более четко обнажить и декомпрессировать позвоночный канал с помощью микроскопа. После введения общего наркоза уложите пациента в положение лежа на спине. Впоследствии зафиксируйте иглой Киршнера на боковой стороне живота.

Используйте местоположение иглы Киршнера под рентгеновским снимком, чтобы определить местонахождение хирургического поясничного сегмента. Отметьте место хирургического разреза в соответствии с расположением сегмента. Затем сделайте пятисантиметровый поперечный разрез в боковой прямой мышце живота рядом с нижней частью живота.

Под микроскопом, установленным на рабочем расстоянии 535 миллиметров, определите и разрежьте оболочку передней прямой мышцы живота. Затем отделите прямую мышцу живота тупо к ее внешнему краю и с помощью тянущего крючка втяните внешний край прямой мышцы живота к средней линии, обнажив заднюю оболочку прямой мышцы живота. Затем отделите брюшную поперечную фасцию и переднюю боковую брюшную стенку брюшины марлевыми шариками и надавите контралатерально в забрюшинное пространство, чтобы достичь передней стороны позвоночного пространства.

Затем используют сосудистые щипцы и нервные стрипперы, чтобы разделить подвздошную артериовенозную вену. Дополнительно перевязать срединную крестцовую артерию шелковой нитью в зависимости от ее окклюзии. Отделите превертебральные мягкие ткани с помощью марли и сосудистых щипцов.

Затем исследуйте сосудистое пространство крестца под микроскопом. Затем с помощью разбрасывателя обнажите операционное поле во всех направлениях. Затем используйте втягивающее устройство с тремя крепежными отверстиями на разной глубине и подсоедините тягу с прямым захватом к втягивающему устройству.

Попросите ассистента прикрепить Т-образный толкатель к противоположной стороне, чтобы помочь хирургу и отодвинуть мягкие ткани. Затем с помощью установочной трубки диаметром 3,2 мм закрепите распределитель на двух соседних телах позвонков оперируемого сегмента. Удалите больной диск, и под контролем микроскопа удалите заднюю продольную связку.

Затем декомпрессируют нервный корешок. Затем проводят эндоскопический гемостаз и имплантируют подходящую клетку для межтелового спондилодеза. Наконец, используйте соответствующую внутреннюю фиксацию в соответствии с диагнозом.

В это исследование было включено 42 пациента, перенесших операцию mini-ALIF, которая включала случаи поясничного спондилолистеза, дискогенной боли в спине и грыжи диска. Односегментная операция выполнена 30 пациентам, двухсегментарной – 12. Среднее время операции составило 143 минуты, а среднее время пребывания в стационаре – семь дней.

Сравнение высот межпозвоночных дисков и отверстий оперированных сегментов пациентов показало, что высота в каждом периоде наблюдения была достоверно выше, чем до операции, что свидетельствует о хорошем непрямом декомпрессионном эффекте. МРТ поясничного отдела позвоночника у этого пациента показала грыжу межпозвоночного диска в диапазоне от L-5 до S-1 со смещением в левое отверстие за семь дней до операции. Однако через три дня после операции грыжа межпозвоночного диска исчезла.

Мини-ALIF с микроскопом очень подходит для начинающих, что может значительно снизить вероятность дополнительных повреждений, но требует терпеливой и осторожной работы.