Этот протокол имеет большое значение, поскольку он установит парциальное давление кислорода в моче как ранний показатель острого повреждения почек и потенциально снизит заболеваемость у пациентов с травматическим геморрагическим шоком. Поскольку это свиная модель, она легко переводится на людей. Этот метод включает измерение концентрации кислорода непосредственно в мозговом веществе почек, что невозможно сделать у людей.
Для начала подготовьте все места проколов, протерев кожу йоркширской свиньи тремя чередующимися скрабами хлоргексидина, а затем спиртом. После последнего скраба нанесите хлоргексидин и дайте ему полностью высохнуть. Затем задрапируйте место операции стерильным образом.
Локально инфильтрируйте все места проколов и разрезов 2%-ным лидокаином для местного обезболивания. Используя ультразвуковой контроль и технику Сельдингера, поместите девять французских катетеров в правую наружную яремную вену для инфузии лекарств и мониторинга центрального венозного давления. Далее контролировать давление дистальнее баллона реанимационной эндоваскулярной окклюзии аорты или катетера Ребоа через оболочку левой бедренной артерии.
Подключите одноразовый датчик давления к артериальному катетеру, дистальнее баллона ребоа. Выполните срединную лапаротомию, сделав разрез по средней линии живота, начиная с нижней части грудины и заканчивая лобком. Чтобы измерить PuO2 на выходе из мочевого пузыря, определите баллон на катетере.
Затем чуть ниже баллона делают надрез вдоль длинной оси катетера, следя за тем, чтобы не перерезать просвет, соединяющий баллон. После надреза вставьте в разрез Т-образный соединитель, содержащий чувствительный материал, и закрепите соединитель на месте с помощью тканевого клея. При открытой брюшной полости определите мочевой пузырь и выполните цистотомию или сделайте небольшой разрез, чтобы вставить наконечник французского мочевого катетера 20 в мочевой пузырь.
Закройте цистотомию с помощью мочевого катетера с помощью кисетного шва. Затем закрепите катетер на коже с помощью швов. Перед подключением выходного отверстия катетера к мешку для сбора мочи вставьте конусообразный конец неинвазивного монитора парциального давления кислорода или PuO2 в выходное отверстие катетера.
Поместите открытую трубку в конце нового монитора PuO2 над конусообразным соединителем на трубке, соединенной с мешком для сбора мочи. Затем найдите селезенку и определите бугорок селезенки или место, где селезеночная артерия и вена входят в селезенку. Перевязывайте каждый сосуд модифицированными мельниковыми узлами с использованием швов 2-0.
Затем зажмите и пересеките каждый сосуд. Подключите оптоволоконный кабель от устройства сбора данных мочевого пузыря к разъему, содержащему чувствительный материал. Чтобы измерить кислород медуллярной почечной ткани, определите расположение почки внутри и переместите кишечник, чтобы иметь четкую линию обзора и доступ ко всей почке.
Под ультразвуковым контролем поместите иглу 18-го калибра и двухдюймовый катетер в мозговое вещество почки, вставив иглу в почку под углом 45 градусов относительно поверхности почки, таким образом, чтобы конец иглы. Извлеките иглу, сохраняя катетер на месте. Проденьте тканевый датчик через катетер и подключите датчик к катетеру с помощью замка приманки.
Закрепите катетер тканевым клеем и подсоедините тканевый датчик к блоку сбора данных. Чтобы вызвать геморрагический шок, удалите 25% предполагаемого объема крови животного через оболочку правой плечевой артерии в течение 30 минут в аккуратно взбалтываемый пакет для сбора цитратной крови. Отметьте начало забора крови как время ноль минут.
Храните удаленную кровь на водяной бане при температуре 37 градусов Цельсия. Далее вводят катетер из семи французских ребоа в оболочку правой бедренной артерии. Поместите баллон катетера, непосредственно превосходящий диафрагму, и подтвердите его местоположение с помощью рентгеноскопии.
Через 30 минут надуйте баллон ребоа и полностью закупорьте аорту на 45 минут. Затем введите внутривенно кальций в течение 10 минут, чтобы предотвратить гипокальциемию, вызванную цитратом. Затем инициируйте реанимацию и окажите интенсивную терапию.
Через 70 минут переливают свинье пролитую кровь в течение 15 минут. Через 105 минут сдуйте воздушный шар ребоа в течение 10 минут. Затем реанимируйте свинью в течение 360 минут с норадреналином и жидкостями, чтобы поддерживать среднее артериальное давление, или MAP, выше 65 миллиметров ртутного столба.
Здесь показан график MAP и неинвазивных измерений PuO2 во время описанной модели геморрагического шока свиней. В начале эксперимента, когда началось кровоизлияние, наблюдалось падение MAP и PuO2. После первоначального снижения PuO2 он постепенно увеличивался до тех пор, пока воздушный шар ребоа не был спущен.
На этапе интенсивной терапии наблюдалось значительное снижение уровня PuO2. MAP, по-видимому, остается постоянным в течение периода интенсивной терапии, и PuO2 достигает максимума примерно через 180 минут с последующим снижением до 240 минут, за которым следует постепенное увеличение до конца эксперимента. Основываясь на этом исследовании, мониторинг парциального давления кислорода в моче может привести к более раннему выявлению острого повреждения почек и направлять будущие потенциальные вмешательства для улучшения исходов у пациентов с травмой.
