Врожденный стеноз аорты – это подгруппа врожденных пороков сердца, характеризующаяся обструкцией левого желудочкового тракта, в которой поражение расположено на клапанном уровне. Вариантов, доступных для коррекции врожденного стеноза аорты, много. У каждого свои и недостатки.
Интересным терапевтическим вариантом в педиатрической популяции является перенос легочного автографа в положение аорты под названием операция Росса. В этом случае легочный клапан затем заменяется гомотрансплантатом. Легочный автограф характеризуется потенциалом роста и не несет рисков пожизненной антикоагулянтной терапии.
Несмотря на это, его применение остается крайне ограниченным из-за возможной дилатации легочного автографа и последующей аортальной регургитации. В этом исследовании мы стремились установить грызунную модель имплантации трансплантата легочного клапана в системном положении, чтобы оценить адаптацию легочного трансплантата. Перед каждой операцией выполнялся контрольный список всех необходимых материалов.
После индукционной анестезии, с 4% севофлураном в одном литре в минуту кислорода, успокоенное животное помещали на пробковый лоток и брили его живот бритвой. Затем кожу стерилизовали с помощью раствора йода. Чтобы защитить животное от намокания и предотвратить рассеивание тепла во время операции, животное было покрыто прозрачной полиэтиленовой пленкой.
Уровень анестезии оценивали перед выполнением лобкового разреза Пфанненштиля путем оценки отсутствия ответа на неприятный стимул. Перикардиэктомия и атерэктомия проводились с целью получения полного представления о дуге аорты. Оставшиеся жировые ткани, окружающие аорту, также были удалены.
Под заднюю стенку сосуда вставляли микрощепку для изоляции легочной артерии. Чтобы максимизировать связь с трансплантатом, последний разрезали как можно ближе к его бифуркации с помощью микроножек. Затем легочную артерию осторожно удерживали с помощью кольцевых микрощипцов и отделяли от правого желудочка с помощью микропружинальных ножниц.
Таким образом, легочный трансплантат был собран, включая некоторые мышцы правого желудочка. Легочную артерию помещают на марлю, смоченную холодным физиологическим раствором на операционном столе, а легочный корень осматривают под операционным микроскопом. Любое изобилие окружающих тканей было отрезано.
Остался только один миллиметр желудочковой мышцы, в то время как связь с сосудом была установлена на пять миллиметров. Был выполнен срединный продольный разрез брюшной полости и два мини-ретрактора были использованы для поддержания живота открытым. Кишечник был извлечен, что позволило визуализировать и обнажить инфраренальную брюшную аорту.
Шелковый шов 2-0 использовался для создания петли вокруг брюшной аорты, чтобы поднять сосуд и отделить брюшную аорту от нижней полой вены. Два зажима Yasargil использовались для зажима инфраренальной брюшной аорты и размещались на расстоянии 1,5 сантиметра друг от друга. Брюшная аорта была пересечена в средней точке между двумя зажимами.
Легочная артерия была помещена между двумя концами в желудочковом конце по направлению к черепной части животного. Шов 10-0 Prolene использовался для выполнения двух знаковых одиночных швов, соединяющих легочную артерию с брюшной аортой. Эти швы были размещены на противоположных сторонах окружности проксимального сосуда.
Такая же процедура была выполнена на дистальном конце трансплантата. Затем проводился сквозной анастомоз между легочной артерией и брюшной аортой, начиная с дистального конца. Конец, расположенный более дистально для хирурга, использовался для заднего анастомоза, используя реципиента для пересадки последовательности out-in-out, in-out, чтобы создать бегущий шов из примерно шести швов.
Как только шов достиг проксимального ориентира, двойной половинчатый стежок завершился созданием квадратного узла с использованием шва и одного из двух концов проксимального шва. Затем на швы были наложены защищенные комары для обеспечения сцепления. Такой же анастомоз проводился и на передней стенке.
Затем вся процедура проводилась на проксимальном конце легочной артерии и уделялось особое внимание, чтобы избежать включения какого-либо листка в линию шва. Дистальный зажим был выпущен первым, чтобы позволить легочному трансплантату заполниться ретроградной кровью, то есть потоком низкого давления, чтобы проверить анастомоз. После того, как дистальный анастомоз был оценен, та же процедура была выполнена на проксимальном конце.
В конце операции крысу помещали под нагревательную лампу и визуально контролировали до пробуждения. Во время наблюдения животные проходили серийные ультразвуковые исследования в течение одной недели, одного месяца и двух месяцев. Эти исследования позволяют измерять диаметр сосуда, пиковые систолические скорости и конечную диастолическую скорость.
Эти параметры измеряли внутри трансплантата и на уровне проксимальной и дистальной брюшной аорты. Мы использовали в общей сложности 39 взрослых крыс Льюиса. 17 животных использовались в качестве доноров легочного трансплантата, 17 животных в качестве реципиентов и пять животных в качестве фиктивных оперировали и рассматривали контрольную группу.
Во время операции не произошло ни одного фатального события. У нас было две смерти после операции с общей выживаемостью 91% через два месяца. Медиана массы тела животных была немного ниже для донорской группы по сравнению с реципиентами, 328 граммов против 387 граммов.
Мы экспериментировали при 6% градусах массы тела через одну неделю, а затем все крысы восстановили свой вес, достигнув среднего значения 397 граммов через два месяца. Результат исследования показал быстрое значительное увеличение диаметра легочного трансплантата в течение первой недели имплантации с последующим плато в течение следующих двух месяцев. Медианное значение легочного трансплантата в генетическом положении составляло 3,2 миллиметра, и оно увеличилось сразу до 4,0 сантиметра через одну неделю и сохранялось до 4,07 миллиметра через один месяц и 4,27 миллиметра через два месяца.
Другой результат смог продемонстрировать, что после одной недели имплантации наблюдалось быстрое значительное снижение показателя пиковой систолической скорости на уровне трансплантата с 2D-эхом, за которым последовало увеличение в течение последних двух месяцев, достигнув значения, которое мы сопоставимы с тем, которое получено у крыс с фиктивной эксплуатацией. При рассмотрении астрологического анализа графа и времени эксплантации мы не увидели каких-либо существенных признаков тромбоза эндотелии или мультицификации. Эта экспериментальная модель имплантации сингенного легочного клапана в системном положении в модели грызунов показывает безопасность, эффективность и воспроизводимость.
Это дало нам возможность охарактеризовать модификацию легочной артерии после воздействия системного давления, и это может стать основой для понимания причин недостаточности легочного аутотрансплантата. Небольшой размер используемого животного упростил хирургическое и послеоперационное ведение. Это позволило получить полезную модель с ограниченными бактериями и затратами животных.
Вывод, текущее исследование показало, что системное место в сингенном легочном трансплантате в модели грызуна представляет собой простую и физическую платформу для разработки и оценки новых хирургических методов, таких как укрепление корней и медикаментозная терапия, направленная на уменьшение этой дилатации трансплантата, возможно, с целью дальнейшего улучшения результатов операции Росса.
