Этот протокол позволяет проводить нейрофизиологическую оценку кортикоспинального тракта нижних конечностей после инсульта, когда походка и равновесие представляют основной интерес. Основным преимуществом этого метода является то, что он позволяет повысить вероятность возникновения двигательного вызванного потенциала в популяции, где многие особи не проявляют реакции покоя. Этот метод может быть использован в любой неврологической популяции, где исследование нейрофизиологии кортикоспинального тракта представляет интерес, особенно в том, что касается походки и равновесия.
Начните с визуальной проверки качества сигнала после присоединения электродов. Затем оберните хвостовики эластичным бинтом, чтобы свести к минимуму любое движение электродов и полученный артефакт во время тестирования. Откройте программное обеспечение для сбора данных и начните новое испытание для калибровки двойной верхней силовой пластины.
Нажмите кнопку Пуск и начните пробную версию FP0. Соберите данные за три-пять секунд без нагрузки на силовую пластину и нажмите кнопку «Стоп». После калибровки силовой пластины участник был зарегистрирован в системе наведения изображения.
А электроды sEMG были размещены и протестированы на качество сигнала, а затем установлены на них с помощью страховочного ремня. Попросите участника наступить на силовую пластину и стандартизировать размещение ноги с помощью маскировочной ленты, предварительно нанесенной на силовую пластину, чтобы обозначить переднее положение стопы и медиальные края ног на равных расстояниях от средней линии. Прикрепите страховочный ремень участника к потолочной опоре.
Поместите роллатор или аналогичное устройство вокруг силовой пластины, чтобы предоставить участникам что-то, с чем можно было бы закрепиться во время тестирования, если это необходимо. Измерьте и соберите вес участника, когда он стоит на силовой пластине, нажав кнопку «Пуск» и выбрав статическое испытание FP. Запишите данные за две-пять секунд и нажмите кнопку «Стоп», чтобы завершить испытание.
А стоя на силовых пластинах убедитесь, что программное обеспечение для сбора данных отображает две гистограммы, представляющие вес или силу под ногами каждого из участников. Когда участник смещает свой вес в одну сторону, гистограммы будут меняться по высоте. Если участник выгружает вес с ног на руки, убедитесь, что отображаемая гистограмма меняет цвет.
После того, как участник чувствует себя комфортно, стоя с равным весом, распределенным между его ногами, может начаться измерение CMR. Начните нейрофизиологические оценки с определения интенсивности стимулятора, который производит последовательные двигательные вызванные потенциалы или MEP. То есть амплитуда сигнала ЭМГ превышает 50 микровольт в видимый кортикальный период молчания в активных мышцах в передней и камбалочной мышцах большеберцовой кости.
Сначала проверьте периодическую конечность, применив транскраниальную магнитную стимуляцию или импульсы ТМС к полушарию поражения. Начните с установки уровня мощности стимулятора TMS на максимальную выходную мощность стимулятора 50% или процент MSO, повернув ручку управления выходом. Нанесите один импульс при 50% MSO на среднюю точку сетки, расположенную чуть поперек продольной трещины, нажав кнопку запуска на стимуляторе.
Применяют два-три импульса с интервалом между стимулами от 5 до 10 секунд. Если реакции не видны в передней части большеберцовой кости и камбале, увеличьте мощность стимулятора на 10% MSO, повернув выходную ручку управления и подайте два-три импульса TMS. Если после увеличения стимулятора до 60% МСО не наблюдается никаких реакций, опять же, увеличьте мощность на 10% МСО.
Если при 70% MSO не возникает ни одного депутата Европарламента, случайным образом выберите несколько точек сетки и примените импульсы TMS, чтобы определить, есть ли отклик при текущей настройке мощности. Если ответы не регистрируются в какой-либо точке сетки в текущем 70% MSO, вернитесь к исходной целевой точке сетки. И продолжайте увеличивать мощность стимулятора с шагом 10% MSO и применяйте две-три стимуляции, как описано ранее.
Как только мощность стимулятора, которая производит последовательный ответ, была идентифицирована, начните идентифицировать горячую точку. Это расположение кожи головы, которое производит наибольшую реакцию на применяемые импульсы ТМС. Запустите новую пробную версию точки доступа, нажав кнопку Пуск и выбрав точку доступа.
Примените одну импульсную стимуляцию к каждой из 15 точек сетки на суперпороговом уровне мощности, определенном на предыдущих шагах. Используя систему наведения изображения, переместите катушку в первую точку сетки. Как только катушка окажется в правильном положении, примените импульс TMS, нажав кнопку запуска на блоке стимулятора.
Затем переместите катушку в следующее место сетки и примените еще один импульс TMS. Продолжайте до тех пор, пока к каждой точке сетки не будет применена одна стимуляция, и нажмите на стоп, чтобы завершить испытание. Изучите амплитуды сигналов sEMG, записанных в каждой точке сетки.
Визуально идентифицируйте точки сетки с наибольшей амплитудой MEP, записанной в сигналах sEMG для каждой целевой мышцы. Места сетки с наибольшими амплитудами MEP являются горячими точками и будут использоваться для измерения моторного ответа кортико. Затем, чтобы определить двигательный порог целевой мышцы, используйте простую оценку адаптивных параметров путем последовательного тестирования или PEST.
Откройте программу PEST и установите начальную интенсивность стимулятора на супер пороговое значение, используемое для идентификации точки доступа, введя значение в поле. Начните новую пробную версию PEST, щелкнув вкладку «Пуск» в программном обеспечении для сбора данных и выбрав PEST. Используя начальный процент интенсивности MSO, отображаемый в программе PEST, примените один импульс TMS к идентифицированной горячей точке целевых мышц.
Укажите в программе PEST, что в сигнале sEMG мышц наблюдался ответ, набрав Y или N. Программа PEST автоматически рассчитает следующую интенсивность стимуляции. Отрегулируйте уровень мощности стимуляторов в соответствии с программой PEST и примените еще один импульс TMS. Продолжайте этот процесс до тех пор, пока программа PEST не определит двигательный порог, обозначенный изменением цвета интенсивности стимуляции.
И завершите пробную версию сбора данных, щелкнув вкладку «Стоп». После того, как горячие точки мышц-мишеней и двигательный порог были идентифицированы, начните оценку CMR. Установите интенсивность стимулятора на уровне 120% от определенного двигательного порога.
Инициируйте новую пробную версию и программное обеспечение для сбора данных, щелкнув вкладку «Пуск» и выбрав пробную версию MEP. Подождите от 5 до 10 секунд между каждой стимуляцией. Запишите вызванные ответы sEMG для автономного анализа.
Позвольте участнику отдохнуть ad libitum и в течение достаточного времени между процедурами тестирования, чтобы снизить вероятность развития у участника усталости, влияющей на результаты. Нажмите на вкладку «Стоп» после записи депутатов Европарламента, чтобы закончить судебное разбирательство. Двигательные пороги измеряли в четырех отдельных мышцах, в основном в паретических и непаретических передних и камбаловидных мышцах.
Когда людям представляли измеримые двигательные пороги в положении сидя и стоя, измеренные пороги в положении стоя были признаны ниже. При применении импульсов ТМС убедитесь, что участник равномерно распределяет свой вес на ногах. И что их вес не выгружается с ног на руки.
В дополнение к измерениям одноимпульсной ТМС, парная импульсная ТМС может быть выполнена в положении стоя для оценки интракортикального ингибирования и облегчения кортикоспинального тракта.
