4.4 : Хроническая обструктивная болезнь легких IV: оценка и диагностические исследования

Оценка и диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) подразумевает подробный подход, включающий всесторонний обзор истории болезни, физикальное обследование и ряд диагностических тестов. Эта тщательная оценка необходима для обеспечения точного диагноза и разработки эффективных стратегий ведения пациента с этим заболеванием.

Медицинская история

• Обзор симптомов: хронические симптомы, такие как постоянный кашель, выделение мокроты, одышка (диспноэ) и эпизоды обострения, являются критическими показателями ХОБЛ. Тяжесть, частота и триггеры этих симптомов оцениваются для оценки их влияния на качество жизни пациента.
• История курения: сбор подробной информации о привычках курения, таких как продолжительность и интенсивность (индекс курения, или индекс пачка/лет), имеет решающее значение, поскольку курение является основным фактором риска ХОБЛ. ● Профессиональные и экологические воздействия: воздействие раздражителей легких, таких как пыль, химикаты или пары на работе или дома, может способствовать развитию ХОБЛ.
• Семейный анамнез: изучение наличия ХОБЛ и генетических состояний, таких как дефицит альфа-1-антитрипсина у членов семьи, которые могут предрасполагать людей к заболеванию.
• Дополнительные факторы риска: информация о дополнительных факторах риска, таких как пассивное курение и респираторные инфекции в детстве.

Физическое обследование

• Общие наблюдения: наблюдение за характером дыхания пациента, синеватым окрашиванием кожи (цианозом) или использованием вспомогательных дыхательных мышц дает представление о респираторных проблемах.
• Аускультация легких: прослушивание аномальных звуков, таких как хрипы, ослабленное дыхание или потрескивание, которые могут указывать на обструкцию дыхательных путей или другие проблемы с легкими.
• Осмотр грудной клетки: проверка на наличие физических признаков, таких как бочкообразная грудь, что часто ассоциируется с эмфиземой, которая является типом ХОБЛ.
• Оценка ИМТ: оценка ИМТ имеет решающее значение, поскольку низкий ИМТ может быть связан с худшими результатами и более высокой смертностью у пациентов с ХОБЛ.

Спирометрия является краеугольным камнем диагностики ХОБЛ. Медицинские работники измеряют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и рассчитывают их соотношение (ОФВ1/ФЖЕЛ). Соотношение ниже 70% после бронходилататора обычно указывает на ХОБЛ.

Газы артериальной крови (ГАК) измеряют уровни кислорода (O2) и углекислого газа (CO2) в кровотоке. ХОБЛ может привести к низкому уровню кислорода (гипоксемия) и высокому уровню углекислого газа (гиперкапния).

Исследования полученных изображений

• Рентгенография грудной клетки оценивает легочные поля на наличие признаков гиперинфляции и может исключить другие состояния, такие как пневмония или пневмоторакс, которые могут имитировать симптомы ХОБЛ.
• КТ: КТ высокого разрешения обеспечивает подробные изображения легких для обнаружения структурных изменений, таких как эмфизема, и дифференциации ХОБЛ от других патологий легких.

Исследование мокроты

Анализ образцов мокроты на наличие бактерий, особенно во время обострений, помогает в определении антибактериальной терапии и может также включать цитологию для исключения рака легких.

Дополнительные соображения

• Оценка сопутствующих заболеваний: ХОБЛ часто сосуществует с другими состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и тревожность/депрессия.
• Дифференциальная диагностика: важно дифференцировать ХОБЛ от других состояний, таких как астма, бронхоэктазы и сердечная недостаточность.

Эти диагностические методы дают детальное представление о состоянии респираторного здоровья пациента, облегчая точную диагностику ХОБЛ, оценку степени тяжести заболевания и разработку соответствующего плана лечения.