19.1 : Астма: патогенез и лечение

Астма — хроническое легочное заболевание, включающее воспаление дыхательных путей, гиперреактивность и обратимую обструкцию дыхательных путей. Это состояние может существенно повлиять на качество жизни человека, затрудняя дыхание и приводя к неприятным симптомам.

Астма классифицируется как аллергическая и неаллергическая. Аллергены, такие как пылевые клещи, пыльца и шерсть домашних животных, вызывают аллергическую астму, в то время как такие факторы, как холодный воздух, сильные эмоции или физические упражнения, могут вызывать неаллергическую астму. Независимо от типа, симптомы астмы обычно включают хрипы, одышку, стеснение в груди и нарушения сна из-за затруднённого дыхания.

Развитие аллергической астмы или её патогенез включает иммунный ответ у людей, генетически предрасположенных к этому состоянию. Этот процесс начинается с фазы сенсибилизации, когда первоначальное воздействие аллергена запускает иммунную систему для выработки специфических антител, называемых иммуноглобулином E (IgE). Эти антитела связываются с тучными клетками в слизистой оболочке дыхательных путей, подготавливая их к последующим встречам с аллергеном.

При повторном воздействии аллергена подготовленные тучные клетки высвобождают воспалительные медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены и простагландины. Эти вещества способствуют воспалительной реакции в организме. Эти вещества вызывают сокращение бронхиальных мышц, что приводит к сужению дыхательных путей или бронхоконстрикции. Они также стимулируют секрецию слизи и увеличивают проницаемость кровеносных сосудов, вызывая сосудистую утечку.

После этой немедленной реакции через несколько часов наступает ответ поздней фазы. Он включает приток эозинофилов и лимфоцитов в дыхательные пути, высвобождая воспалительные белки, называемые интерлейкинами. Этот ответ поддерживает бронхоконстрикцию, воспаление и выработку слизи, способствуя хроническому характеру астмы.

При неаллергической астме патогенез отличается, поскольку он не обусловлен аллергенами или иммунным ответом, опосредованным IgE. Вместо этого он включает гиперреактивность дыхательных путей на неиммунные триггеры, такие как холодный воздух, физические упражнения, загрязнители воздуха, респираторные инфекции или сильные эмоции. Эти триггеры приводят к прямой активации гладких мышц бронхов и эпителиальных клеток, вызывая высвобождение воспалительных медиаторов, таких как гистамин и лейкотриены. Эта воспалительная реакция способствует бронхоконстрикции, воспалению дыхательных путей и образованию слизи, подобно аллергической астме. Нейронная дисрегуляция, включая повышенный тонус блуждающего нерва, также может играть роль, усиливая сокращение гладких мышц бронхов.

Лечение астмы в основном опирается на два типа лекарств: симпатомиметики и кортикостероиды. Симпатомиметики, такие как альбутерол и сальметерол (Серевент), действуют как бронходилататоры, расслабляя бронхиальные мышцы и открывая дыхательные пути. Кортикостероиды, такие как флутиказон (Фликсоназе) и будесонид (Пульмикорт), являются мощными противовоспалительными средствами, уменьшая отёк и выработку слизи в дыхательных путях. При правильном использовании этих лекарств астматики могут контролировать свои симптомы и вести активный образ жизни.