Monitoramento Neural intra-operatória de cirurgia de tireoide em um modelo de suínos

Este método pode ajudar a responder perguntas-chave sobre a aplicação do monitoramento neural intraoperatório durante a cirurgia clínica da tireoide, e as características eletrofisiológicas de normal e lesão que ocorrem nos nervos. Algumas vantagens de usar os modelos suínos são que a anatomia e as fisiologias são semelhantes aos humanos. E que o tamanho dos animais permite fácil manuseio.

As implicações dessa técnica estão voltadas para o estabelecimento de estratégias confiáveis para prevenir e operar lesões nervosas. Como vários ocorrem hidrelétricos, os tipos de lesões podem ser induzidos experimentalmente. O procedimento de demonstração será Pao-Chu Hun, veterinário do centro de animais do laboratório.

Hsiu-Ya Chen, nossa enfermeira especialista, do departamento de anestesiologia. E Li-Ying Chaung, assistente do departamento de E&D. Comece colocando um leitão de três a quatro meses de idade na posição propensa na mesa de operação com a cabeça e o corpo alinhados, para facilitar uma visualização clara das vias aéreas superiores.

Tenha um assistente para aplicar tração da mandíbula superior e inferior para manter uma abertura bucal adequada, e coloque o laringoscópio de cabeça para baixo diretamente na cavidade oral para deprimir a língua. Use o laringoscópio para pressionar a epiglote para baixo em direção à base da língua. Avançando suavemente o bougie elástico na traqueia quando as cordas vocais podem ser claramente visualizadas.

Avance a eletromografia, ou tubo EMG no canto da boca para uma profundidade de 24 centímetros, e use fita médica para fixar o tubo no ângulo bucal. Em seguida, conecte o tubo EMG ao ventilador. Conecte os cabos do canal do tubo EMG ao sistema de monitoramento e configure o sistema de monitoramento para executar uma janela de tempo de 50 milissegundos.

Defina o pulso para estímulos a 100 microssegundos, e quatro hertz, e defina o limiar de captura do evento para 100 micro volts. Usando luvas cirúrgicas estéreis, use um bisturi para fazer uma incisão transversal transversal de 10 a 15 centímetros para expor o pescoço e a laringe. E apagar a subtrama de pequeno retalho de um centímetro cranialmente da clavícula para o osso hioide.

Remova os músculos da correia para visualizar os anéis e nervos traqueais, e use uma sonda de estimulação portátil para expor cuidadosamente o ramo externo do nervo laríngeo superior, o RLN e o nervo vago. Posicione um eletrodo de estimulação periódica automatizado em um lado do nervo vago para estimulação durante o monitoramento neural operacional contínuo, e conecte o eletrodo ao sistema de monitoramento. Em seguida, coloque os estímulos postais em um hertz 100 microsegundos, e um miliamepo.

Para avaliar os efeitos dos relaxantes musculares, e as reversões nas respostas nervosas, aplique monitoramento neural contínuo. Administre uma injeção de bolus de 0,3 miligramas por quilograma de rocurônio em um volume de 10 mg por mililitro e observe as alterações emg em tempo real. Três minutos após a injeção, realize uma injeção de dois miligramas por quilograma sugammedex em um volume de 100 mg por mililitro, como um bolus rápido, e regise o perfil de recuperação do EMG laríngeo.

Para simular a estimulação nervosa direta como ocorre durante a cirurgia, aplique uma estimulação miliamp no ramo externo exposto do nervo laríngeo superior, do RLN e do nervo vago, e regise as respostas emg. Para estimular o mapeamento indireto e a localização da posição nervosa antes da identificação visual durante a cirurgia, aplique uma estimulação miliamp na fáscia sobrelante e regissão as respostas emG. Para confirmar e comparar os padrões de mudanças em tempo real em um emg laríngeo virtual durante e após lesão aguda de tração RLN, enrole um laço vascular de plástico de 1,3 milímetros ao redor da RLN e aplique retração.

Usando monitoramento neural operacional contínuo para monitorar os sinais emg laríngeos evocados. Após a lesão de compressão de tração RLN, use fórceps hemostáticos para beliscar o segmento distal da RLN para estimular o nervo a ser inadvertidamente fixado devido à identificação visual como um vaso durante a operação, e registrar a mudança de sinal EMG que acompanha. Para simular uma lesão térmica, ative um dispositivo baseado em energia ou EBD a uma distância de 5 milímetros da RLN e registe a resposta EMG.

Eletrodos transcutâneos e trans de cartilagem pré-gel geralmente registram amplitudes emg mais baixas, em comparação com o tubo EMG e eletrodos de agulha. Alterações no contato entre eletrodos do tubo EMG e dobras vocais após deslocamentos traqueais alteram significativamente os sinais EMG registrados. Quando o estresse de tração RLN é induzido experimentalmente eletrodos do tubo EMG no músculo vocal e tendências de cartilagem urcutânea, e eletrodos transcutâneos registram padrões semelhantes de degradação progressiva na amplitude EMG.

Normalmente, o monitoramento de mudanças EMG em tempo real durante a RLN e a lesão de tração revelam a diminuição progressiva da amplitude, combinada com um aumento de latência que gradualmente se recupera após a liberação da tração. todos os RLN'S demonstram uma perda imediata de sinal após lesão mecânica aguda, e nenhuma recuperação gradual do EMG é observada dentro de um curto período de tempo após a lesão. Após lesão térmica, o EMG em tempo real revela um evento combinado que, em seguida, rapidamente se degrada a uma perda de sinal que pode estar relacionado à dose de estresse térmico.

Embora alguma data seja inaplicável ao caso clínico, este modelo falado fornece pré-forma de pesquisa disponível, orientando futuros experimentos para otimizar o uso do monitoramento intraoperatório de neurônios, para a prevenção de lesões, para nossa cirurgia. Embora essa medida possa fornecer dentro do Surgey, ela também pode ser usada para treinamento educacional em aplicações clínicas de monitoramento inter-operatório de neurônios. Geralmente indivíduos.

A demonstração visual desta medida é crítica. Como a preparação animal e os passos assistentes. Em cirurgias humanas.