ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח על היישום של ניטור עצבי תוך ניתוחי במהלך ניתוח בלוטת התריס קלינית, ואת המאפיינים האלקטרופיזיולוגיים של נורמלי ופצוע המתרחשים בעצבים. כמה יתרונות של שימוש במודלים פורצ'ין הם כי האנטומיה ואת הפיזיולוגיות דומים לבני אדם. ושגודל החיות מאפשר טיפול קל.

ההשלכות של טכניקה זו עומדות לקראת הקמת אסטרטגיות אמינות למניעת פגיעה עצבית ותפעולה. כמו עצב הידרו להתרחש שונים, סוגי פציעה יכול להיות המושרה באופן ניסיוני. הליך ההדגמה יהיה פאו-צ'ו הון, הוטרינר ממרכז חיות המעבדה.

סיו-יה חן המומחה שלנו לאחות, מהמחלקה להרדמת מרדים. ולי-יינג צ'אנג, עוזרת במחלקת המחקר האלקטרוני. התחל על ידי הצבת חזרזיר בן שלושה עד ארבעה חודשים בתקורה נוטה על שולחן הניתוחים עם הראש והגוף מיושר, כדי להקל על הדמיה ברורה של דרכי הנשימה העליונות.

יש עוזר ליישם מתיחה של הלסת העליונה והתחתון כדי לשמור על פתח הפה נאותה, ולהחיל את הגרינגוסקופ במהופך ישירות לתוך חלל הפה כדי לדכא את הלשון. השתמש בגרינגוסקופ כדי ללחוץ על האפיגלוטיס כלפי מטה לכיוון בסיס הלשון. בעדינות קידום bougie אלסטי לתוך קנה הנשימה כאשר מיתרי הקול ניתן לדמיין בבירור.

לקדם את האלקטרומיוגרפיה, או צינור EMG בפינת הפה לעומק של 24 ס"מ, ולהשתמש בקלטת רפואית כדי לתקן את הצינור בזווית הפה. ואז לחבר את צינור EMG למכונת ההנשמה. חבר את הפניות הערוץ מצינור EMG למערכת הניטור והגדר את מערכת הניטור להפעלת חלון זמן של 50 אלפיות השניה.

הגדר את הדופק לגירויים ל-100 מיקרו-שניות וארבעה הרץ, והגדר את סף לכידת האירוע ל-100 מיקרו וולט. לובש כפפות כירורגיות סטריליות, להשתמש באזמל לעשות חתך צווארון רוחבי 10 עד 15 ס"מ כדי לחשוף את הצוואר ואת הגרון. ולמחוק את התת-פלוט של דש קטן בסנטימטר אחד מהעצם הבריח לעצם הלשון.

הסר את שרירי הרצועה כדי לדמיין את טבעות קנה הנשימה והעצבים, ולהשתמש בבדיקה גירוי כף יד כדי לחשוף בזהירות את הענף החיצוני של עצב הגרון מעולה, RLN, ואת עצב vagus. מקם אלקטרודה גירוי תקופתי אוטומטי בצד אחד של עצב הוואגוס לגירוי במהלך ניטור עצבי פעיל כניסה רציפה, ולחבר את האלקטרודה למערכת הניטור. ואז להגדיר את הגירויים פוסט אחד הרץ 100 מיקרו שניות, ומיליאמפר אחד.

כדי להעריך את ההשפעות של מרפי שרירים, ואת היפוך על תגובות עצביות, להחיל ניטור עצבי פעיל להיכנס מתמשך. לנהל הזרקת בולוס של 0.3 מיליגרם לקילוגרם rocuronium בנפח 10 מ"ג למיליליטר, ולצפות בשינויים EMG בזמן אמת. שלוש דקות לאחר ההזרקה, לבצע זריקה אחת של שני מיליגרם לקילוגרם sugammedex בנפח 100 מ"ג למיליליטר, כמו בולוס מהיר, ולתרשם את פרופיל ההתאוששות של EMG הגרון.

כדי לדמות גירוי עצבי ישיר כפי שקורה במהלך הניתוח, להחיל גירוי מיליאמפר אחד על הענף החיצוני חשוף של עצב הגרון מעולה, RLN, ואת עצב הוואגוס, ולתרשם את תגובות EMG. כדי לעורר את המיפוי והלוקליזציה עקיפים של מיקום העצב לפני זיהוי חזותי במהלך הניתוח, להחיל גירוי מיליאמפר אחד על fascia overlying, ולתרשם את התגובות EMG. כדי לאשר ולהשוות את הדפוסים של שינויים בזמן אמת באותות EMG גרון וירטואלי במהלך ואחרי פגיעה חמורה במתיחה RLN, לעטוף לולאת כלי דם פלסטיק רחב 1.3 מ"ל סביב RLN, ולהחיל נסיגה.

באמצעות ניטור עצבי פעיל כניסה רציפה כדי לפקח על אותות EMG הגרון עורר. לאחר פציעת RLN דחיסת המתיחה, השתמש במלקחיים המוסטטיים כדי לצבוט את המקטע הדיסטלי של ה- RLN כדי לעורר את העצב להיות מהודק בשוגג עקב זיהוי מוטעה חזותי ככלי במהלך הניתוח, ולתעד את שינוי אות EMG הנלווה. כדי לדמות פגיעה תרמית, הפעל התקן מבוסס אנרגיה או EBD במרחק של 5 מילימטרים מה-RLN והפעל את תגובת EMG.

אלקטרודות טרום ג'ל טרנס עורית וטרנס סחוס בדרך כלל להקליט משרעת EMG נמוכה יותר, לעומת צינור EMG, ואלקטרודות מחט. שינויים במגע בין אלקטרודות צינור EMG וקפלי קול לאחר תזוזות קנה הנשימה משנה באופן משמעותי את אותות EMG המוקלטים. כאשר מתח המתיחה RLN הוא כתוצאה ניסיונית אלקטרודות צינור EMG על השריר vocalis ומגמות סחוס urcutaneous, אלקטרודות transcutaneous להקליט דפוסים דומים של השפלה מתקדמת משרעת EMG.

בדרך כלל בזמן אמת EMG שינוי ניטור במהלך RLN ופציעה המתיחה מגלה את הירידה משרעת מתקדמת, בשילוב עם עלייה בהמרצה כי בהדרגה מתאושש לאחר שחרור המתיחה. כל RLN של להפגין אובדן מיידי של אות לאחר פגיעה מכנית חריפה, ולא התאוששות EMG הדרגתית נצפתה בתוך פרק זמן קצר לאחר הפציעה. לאחר פציעה תרמית, EMG בזמן אמת מגלה אירוע משולב אשר לאחר מכן במהירות משפיל לאובדן אות שעשוי להיות קשור למינון של מתח תרמי.

למרות תאריך כלשהו אינם ניתנים ליישום במקרה קליני, מודל מדובר זה מספק מראש מחקר זמין, בהנחיית ניסויים עתידיים כדי לייעל את השימוש ניטור נוירון תוך ניתוחי, למניעת פציעות, לניתוח שלנו. למרות אמצעי זה יכול לספק בפנים לתוך Surgey, זה יכול לשמש גם עבור הכשרה חינוכית ביישומים קליניים של ניטור נוירון בין אופרטיבי. בדרך כלל אנשים.

הדגמה חזותית של אמצעי זה היא קריטית. כמו הכנת בעלי חיים ואת צעדים עוזר. בניתוחים בבני אדם.