Subcostal Specimen Removal in Completely Portal Robotic Lobectomy

로봇 폐엽 절제술 후. 우리의 연구는 새로 도입된 대체 방법으로서 늑골하 횡격막 표본 제거의 실행 가능성을 강조합니다. CPRL은 로봇 폐엽 절제술에서 가장 최신의 가장 최근에 개발된 기술입니다.

다빈치 로봇 수술 기구는 최소 침습적 로봇 수술에 사용됩니다. 주요 실험적 과제는 트랜스 다이어프램을 통해 표본을 제거하는 것입니다. 늑골하 시편 제거는 실현 가능하고 안전한 시편 제거 방법입니다.

늑간 제거 기술보다 통증이 적고, 절개 부위가 작고, 늑골 아래 접근 포트를 통해 더 쉽게 스테이플링할 수 있다는 점도 추가적인 장점입니다. 먼저 환자를 외측 욕창 위치에 놓고 수술대를 10-20도 기울이고 트렌델렌부르크를 5-10도 반대로 기울입니다. 그런 다음 환자의 팔, 겨드랑이, 가슴을 드레이프합니다.

7번째와 8번째 중간 겨드랑이 늑간 공간을 통해 가슴의 첫 번째 포트 절개를 만듭니다. 피부 및 피하 조직을 절개한 다음 흉강에 들어가 카메라 포트를 배치합니다. 흉부 카메라 포트를 삽입합니다.

가열된 이산화탄소 주입으로 기흉을 흉강으로 유도합니다. 카메라 시각화를 가이드로 삼아 7번째에서 8번째 늑간 공간에 3개의 포트를 더 엽니다. 다음으로, 15번째 갈비뼈의 앞쪽 끝을 서비스 포트로 11mm 절개합니다.

소작 펜으로 피하 조직을 절개합니다. 로봇 카메라를 사용하여 10번째 갈비뼈의 하부와 후방을 퉁명스럽게 해부하여 횡격막에 도달합니다. 다음으로, 곡선 클램프를 사용하여 인접한 흉벽에서 횡격막을 분리하고 10번째 갈비뼈에 부착된 횡격막을 나눕니다.

그런 다음 후방 겨드랑이 구멍을 통해 내시경 그래스퍼를 가이드로 사용하고 복막을 손상시키지 않고 늑골하 접근 포트를 삽입합니다. 로봇을 환자의 뒤쪽에 놓습니다. 포트를 연 후 로봇을 도킹합니다.

한 쌍의 양극성 곡선 겸자를 전방 겨드랑이 구멍을 통해 지시합니다. 그런 다음 후방 겨드랑이 포트를 통해 프로그래스퍼를 통과시킵니다. 다음으로, 팁업 그래스퍼를 척추 주위 포트를 통해 통과시킵니다.

이제 기폐검사를 수행하고 흉강을 탐색합니다. 두정흉막(parietal pleura)과 폐실질(pulmonary parenchyma) 사이의 유착을 제거합니다. 다음으로, 문턱 및 종격동 림프절 절제술을 시행합니다.

그런 다음 하폐인대를 절개합니다. 내시경 혈관 스테이플러 포함. 절제할 엽에 공급하는 동맥을 스테이플러로 고정합니다.

절제할 엽을 배출할 정맥을 스테이플러로 고정합니다. 폐엽 절제술을 완료하기 전에 내시경 기관지 스테이플러를 사용하여 엽의 기관지를 스테이플링합니다. 늑골 아래 표본을 제거하려면 늑골 아래 서비스 포트를 15mm에서 3cm 길이로 확장하십시오.

단일 암 표본 추출기를 사용하여 늑골하 포트를 통해 횡격막으로 표본을 제거합니다. 비흡수성 봉합사로 다이어프램을 내시경으로 닫습니다. 포트를 닫으려면 먼저 카메라 포트를 통해 24 크기의 프렌치 흉관을 삽입합니다.

시각화 하에서 폐를 팽창시켜 흉관이 malposed되지 않도록 합니다. 흡수성 봉합사로 늑골하 포트를 봉합합니다. 그런 다음 나머지 흉부 입구를 흡수성 봉합사로 꿰매십시오.