Name: a quantitative sensory testing paradigm to obtain measures of pain processing in patients undergoing breast cancer surgery
Uploaded: 2018-01-18T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 14 s
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우리는 '대표 결과' 섹션에서 제시 하는 연구에 참여 하는 환자를 감사 합니다.

이 프로토콜은 이전 무작위 통제 재판8 인간의 연구 윤리 위원회 지역 아 른 헴-Nijmegen, 네덜란드 (nr. 2004/239)의 맥락에서 승인 되었습니다.
1입니다. 테스트를 위한 준비
<ol><li>
동의:
	<ol>
<li>환자가 함께 동의 양식을 검토 합니다.</li>
		<li>대답 질문이 그 환자는 연구에 관한 할 수 있습니다.</li>
		<li>환자 기호를 동의 양식 있고 직접 서명 하 여 서 면된 동의 얻을.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
테스트 환경:
	<ol>
<li>가난한 자극에 프로토콜 및 온도 안정 된 환경 (~ 21 ° C, 아니 음악, 아니 발견된 윈도우, 떨어져 전환 하는 전화)에 모든 측정을 수행 합니다. 참고: 가능한 중립, 즉 실험실 외 투를 착용, '알몸' 팔꿈치, 아래는 실험의 의류 필요 없습니다 보석을 착용 하 고 없는 향수를 착용. 그것은 잘 그 실험 관련 요인 측정의 결과에 영향을 미칠 수 있습니다 알려져. 이러한 요소 중 일부는 완전히 standardizable (예: 성별), 하지만 하나 명심 해야 한다이 측정의 성능을 준비할 때.</li>
		<li>측정을 하는 동안 환자와 연구원 방에 있는 유일한 사람 인지 확인, 떠나 다른 사람을 요청 합니다.</li>
		<li>측정 하는 동안 방해 되 고 피하기 위해 문 '방해 금지' 표시를 연결 합니다.</li>
		<li>CPM 시험 앉아 위치에 환자와 함께 수행 되는 제외 하 고는 침대에서 부정사 위치에 환자와 함께 모든 테스트를 수행 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
테스트 사이트:
	<ol>
<li>임계값 피부 마커를 사용 하 여 테스트에 대 한 다음 사이트 표시: (C5 dermatome, 압력 및 전기 임계값) 양측 어깨, 양측 장 골 볏 (L1 dermatome, 압력 및 전기)에 양자 thenar (C6, dermatome, 압력)에 큰 결 절 지역에 중반 액 라인에서 양자 젖꼭지 높이 또는 (T4 dermatome, 압력 및 전기 임계값) 유 방 암 수술 시 수술 절 개에서 7 cm.</li>
		<li>피부 마커를 사용 하 여 사이트를 테스트 하는 CPM 표시: 비 지배적인 시체 사이트 (L3 dermatome, 압력)에 슬 개 골 위 15 cm.</li>
		<li>지배적인 시체 사이트에 슬 개 골 위 15 cm 예를 들어 피부 마커를 사용 하 여 사이트를 실행 하는 테스트를 표시 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
전기 자극 구성:
	<ol>
<li>각 전기 자극 테스트 사이트에 표시 된 곳의 양쪽에 두 개의 자체 접착 피부 전극을 적용 합니다. 그들은 단지 표시 된 자리에서 서로 접하는 그런 그들의 외부 직경을 가진 전극을 놓습니다.</li>
		<li>QST 자극 제공 tetanic 자극 (100 Hz, 0.2 ms 정사각형 파)- 그림 1을 설정 합니다. 1 mA/미 설정 0으로 초기 전류 램프 속도 설정 mA, 최대 전류는 자동 설정 50 mA 안전 목적을 위해.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. 전기 통증 임계값
<ol><li>
전기의 납품:
	<ol>
<li>QST 자극을 사용 합니다. 자동 접착 전극 연결 리드를 사용 하 여 자극에 연결 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
시각적 아날로그 규모 (VAS)의 측정:
	<ol>
<li>QST 자극에 연결 하는 중이 야 슬라이더를 사용 하 여 VAS 점수를 얻을. VAS 슬라이더 상자 모바일 레버는 절제를 나타내는 수평 막대를 이루어져 있습니다. 환자에 게 슬라이더를 손.</li>
		<li>슬라이더를 사용 하는 방법을 환자에 게 설명: "제어 장치는 슬라이더. 이 슬라이더를 이동할 수 있습니다 당신이 상상할 수 있는 최악의 고통에 고통의 규모에 자극을 경험 하는 어떻게를 나타냅니다."
</li>
	</ol>
</li>
	<li>테스트 실행:<ol>
<li>환자에 게 전기 검출 임계값 (EDT)에 대 한 절차를 설명: "우리 실시 익숙하게 측정을 실행 하는 테스트. 버튼을 누르면, 점차적으로 증가, 그리고 버튼의 이동 시키는 시 즉시 중지 됩니다 자극 시작 됩니다. 하시기 바랍니다 버튼을 누르면 이렇게 아무것도 느낄 때가 게를 말할 때." 참고: 모든 지침 표준화에 도움 설명서에서 읽습니다.</li>
		<li>절차를 설명 하기 위해 테스트 실행 사이트에서 실행 한 테스트를 수행 합니다. 측정 시트에 결과 기록- 그림 2. 환자는 테스트 실행 중 측정의 값을 읽을 수 없습니다 다는 것을 확인 하십시오.</li>
		<li>어떻게 그/그녀가 VAS 슬라이더를 사용 하 여 자극 경험을 나타내는 환자를 요청 하 고 결과 참고.</li>
		<li>환자에 게 전기 통증 임계값 (EPT)에 대 한 절차를 설명: "우리는 행위 익숙하게 측정을 실행 하는 테스트. 이 테스트 응답 전기 자극으로 통증 인식 결정 목적 이다. 버튼을 누르면, 점차적으로 증가, 그리고 버튼의 이동 시키는 시 즉시 중지 됩니다 자극 시작 됩니다. 하시기 바랍니다 버튼을 누르면 이렇게 자극 된다 고통 스러운 때가 게를 말할 때."
</li>
		<li>절차를 설명 하기 위해 테스트 사이트에서 실행 한 테스트를 수행 합니다. 측정 시트에 결과 기록 합니다.</li>
		<li>어떻게 그/그녀가 VAS 슬라이더를 사용 하 여 자극 경험을 나타내는 환자를 요청 하 고 결과 참고.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
측정:
	<ol>
<li>동부 서머 타임에 대 한 절차 설명 다시 2.3.1에서 문구를 사용 하 여 환자에 게.</li>
		<li>다른 연구에서 측정 된 동부 서머 타임 사이트 (첫 번째 C5, 다음 T4, L1). 허용을 올립니다 효과 피하기 위해 측정 사이 적어도 15 초 각 측정 사이트에 세 번 동부 서머 타임 측정을 수행 합니다.</li>
		<li>각 사이트에서 마지막 동부 서머 타임 측정 후 VAS에 관련 된 통증 평가 환자를 부탁 드립니다. 참고 전기 값과 측정 시트에 VAS 점수 환자는 테스트 실행 중 측정의 값을 읽을 수 없습니다 다는 것을 확인 하십시오.</li>
		<li>2.3.4에서 문구를 사용 하 여 다시 성별 확인 하는 절차를 설명 합니다.</li>
		<li>다른 연구에서 EPT 측정 사이트 (첫 번째 C5, 다음 T4, L1). 허용을 올립니다 효과 피하기 위해 측정 사이 적어도 15 초 EPT 세 번 각 측정 사이트에서 측정을 수행 합니다.</li>
		<li>각 사이트에서 마지막 EPT 측정 후 VAS에 관련 된 통증 평가 환자를 부탁 드립니다.</li>
		<li>참고 테스트 전기 값과 측정 시트에 VAS 점수 환자는 테스트 실행 중 측정의 값을 읽을 수 없습니다 다는 것을 확인 하십시오.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 압력 통증 임계값
<ol><li>
압력의 납품:
	<ol>
<li>90 ° 각도에서 1.0 cm2 프로브 압력 algometer와 압력을 제공 합니다. ~ 5의 램프 속도 사용 하 여 수동으로 적용 되는 압력 및 디스플레이에 압력을 조정 하 여 n. N 0에서 시작 하 고 최대 안전을 위해 200 N의 적용. 주: 수는 피부에 미끄럼 장치를 하도록 하지 않도록 주의. algometer의 미끄러지기 방지 하기 위해 피부에 수직 프로브를 배치 하 고 서서히 압력을 증가 하는 동안 양손으로 algometer를 지원 하기 위해 중요 하다. 연구원은 압력 제어 향상을 확고 하 게 서 있어야 한다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
테스트 실행:
	<ol>
<li>환자에 게 절차 설명: "우리는 행위 익숙하게 측정을 실행 하는 테스트. 이 측정 결정 하는 근육에 압력 통증의 인식을 위한 것 이다. 나는 당신의 근육에 압력 측정 장치를 넣어 것입니다 하 고 점차적으로 압력을 증가 것입니다. 압력 느낌 '지금.' 라고 하 여 동계, 레코딩, 또는 고통 스러운 때 알려주시기 바랍니다 "
</li>
		<li>테스트 사이트에서 실행 한 테스트를 수행 합니다. 환자는 테스트 실행 중 측정의 값을 읽을 수 없습니다 다는 것을 확인 하십시오. 측정 시트에 결과 기록 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
측정:
	<ol>
<li>3.2.1에서 문구를 사용 하 여 환자에 대 한 지침을 반복 합니다.</li>
		<li>다른 연구 사이트에 압력을 적용 (첫 번째 C5, C6, 다음 T4, 다음 L1). 허용을 올립니다 효과 피하기 위해 측정 사이 적어도 15 초 두 번 각 측정 사이트에 압력 통증 임계값 (PPT) 측정을 수행 합니다.</li>
		<li>각 사이트에서 마지막 PPT 측정 후 VAS에 관련 된 통증 평가 환자를 부탁 드립니다.</li>
		<li>참고 테스트 압력 값과 측정 시트에 VAS 점수</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. 바른된 통증 변조 패러다임
<ol><li>
늘어진 테스트 자극
	<ol>
<li>3.1.1를 반복 합니다. 하지만 테스트 자극으로 PPT를 사용 합니다. 3.2.1에서 문구를 사용 하 여 환자에 대 한 지침을 반복 합니다.</li>
		<li>CPM 테스트 사이트 (m에서 PPT를 사전 조건 측정. 곧바로 femoris (L3) 비 지배 사이드, 슬 개 골 위 15 cm에). 환자가 VAS 슬라이더에 관련 된 통증 평가 요구 하십시오. Note는 압력 될 고통 스러운 가치와 관련 된 통증 점수.</li>
		<li>얼음 물 절차는 환자에 게 설명: "이 몸을 동시에 다른 통증 신호를 처리 하는 방법에 정보를 얻을 수 있는 시험입니다. 나는 양동이에 얼음 물에 손을 submerse를 물어볼 것입니다. 손목까지와 확산 손가락으로 물에서 손을 놓습니다. 제발 당신이 더 이상 그것을 참을 수 때까지 얼음 물에 손을 잡고"
</li>
		<li>침수의 3 분 후 물에서 그들의 손을 제거 하는 환자에 게 또는 빨리 고통의 참을 경우. "10 초 마다 내가 물어볼 것입니다 속도 0에서 0-10 규모로 고통을 고통 및 10 고통을 나타냅니다. 후에 당신이 걸릴 우리가 측정할 것 이다 얼음 물 손에 압력 통증 임계값 다시, 당신의 다리에 우리가 어떻게 그 전에 비슷합니다."
</li>
	</ol>
</li>
	<li>
자극 조절:
	<ol>
<li>조절 자극으로 감기 pressor 작업을 사용 합니다. 온도 프로브를 사용 하 여 물 온도 측정 하 고 온도 (대상 온도 1 ° C와 4 ° C 사이) 합니다.</li>
		<li>지배적인 손을 얼음 냉장 물에 젖어 환자를 부탁 드립니다. VAS에 콜드 압력 작업 내내 고통을 10 초 마다 평가 하 고 결과를 환자를 부탁 드립니다. 참고 측정 시트에 완성 된 침수 시간 (최대 기간은 180 초, 평균 56 ± 55의8).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
시험 자극 후 컨디셔닝 결정:
	<ol>
<li>조절 자극 후 CPM 테스트 사이트에 측정 PPT 시트에 속도 VAS에 참고 PPT 관련된 통증 환자와 VAS 점수를 요구 한다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5입니다. 계산
<ol><li>
EPTs:
	<ol>
<li>EDTs EPTs의 각 테스트 위치에 대 한 평균 값을 계산 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
PPTs:
	<ol>
<li>PPTs의 각 테스트 위치에 대 한 평균 값을 계산 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
노출 당 비용:
	<ol>
<li>전후에 컨디셔닝 CPM 테스트 위치에 PPT에 CPM 효과 (%)에서 상대적 변화를 계산 하 여 결정 자극10. CPM = ([PPT게시물 -PPT사전] / PPT사전) * 100 CPM = 바른된 통증 변조; PPT 압력 통증 임계값 =.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol>
	<li>Macrae, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+post-surgical+pain:+10+years+on.">Chronic post-surgical pain: 10 years on.</a> Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).</li><li>IASP Taxonomy Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Classification of Chronic Pain. , (2011).</li><li>Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+postsurgical+pain:+risk+factors+and+prevention.">Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention.</a> Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).</li><li>Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. 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P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postamputation+pain:+epidemiology,+mechanisms,+and+treatment.">Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment.</a> J Pain Res. 6, 121-136 (2013).</li><li>Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+for+long-term+pain+after+hernia+surgery.">Risk factors for long-term pain after hernia surgery.</a> Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).</li><li>van Helmond, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hyperalgesia+and+Persistent+Pain+after+Breast+Cancer+Surgery:+A+Prospective+Randomized+Controlled+Trial+with+Perioperative+COX-2+Inhibition.">Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition.</a> PLoS One. 11 (12), e0166601 (2016).</li><li>Le Bars, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+whole+body+receptive+field+of+dorsal+horn+multireceptive+neurones.">The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones.</a> Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).</li><li>Yarnitsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+on+practice+of+conditioned+pain+modulation+(CPM)+testing.">Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing.</a> Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).</li><li>Rolke, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+sensory+testing:+a+comprehensive+protocol+for+clinical+trials.">Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials.</a> Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).</li><li>Wilder-Smith, O. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , (2013).</li><li>Nasri-Heir, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Altered+pain+modulation+in+patients+with+persistent+postendodontic+pain.">Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain.</a> Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).</li><li>Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+and+central+mechanisms+of+cutaneous+hyperalgesia.">Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia.</a> Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).</li></ol>

저자는 관심의 없습니다 충돌 또는 공개 금융 관심사 있다.

우리의 방법 측정 압력 통증 임계값, 전기 통증 임계값, 그리고 노출 당 주어진 그것의 짧은 기간 (~ 20 분) 임상 문맥에서 성공적으로 적용할 수 있습니다. 우리는 이전 압력 통증 값 후 수술은 유 방 암 수술8의 맥락에서 긴 기간 후속 영구 통증 예측 값의 있을 수 있습니다 일찍 얻은 나타났습니다. 전기 통증 임계값 CPM 우리의 연구에 지속적인 통증의 예측 했다, 다른 사람이 측정...

다음과 같은 만성 통증 수술, 영구 postsurgical 통증은 중요 한 증상 및 낮은 삶의 질1에 기여 하는 중요 한 상태. 영구적인 수술 후 통증 불완전 하 게 이해 남지만 수술2후 3 개월 이상 지속 되는 통증으로 광범위 하 게 인식 된다. 조건이 일반적, 모든 postsurgical 환자3의 50%에서 10%까지 그것의 보급의 견적입니다. 고 위험도 절차 포함 유 방 수술4, thoracotomy5, 사지 절단6및 탈 장 복구7. 영구 postsurgical 통증 치료에 상대적으로 내 화 이며, 따라서 잠재적인 예방 전략 및 치료에 관심을 생성 했다. 예측 및 지속적인 수술 후 통증의 더 나은 이해는 그들의 페리 요원 통증 관리를 최적화 하기 위해 추가 치료가 필요 가능성이 환자의 부분 집합을 식별 하는 것을 도울 것입니다.
최근 응답 수술 통증 임계값에 비정상적인 변화 유 방 암8에 대 한 수술의 맥락에서 장기 지속 고통 개발에 대 한 예측 값의 있을 수 있습니다 보였다. 다른 예측 thoracotomy5후 지속적인 통증에 관해서 예를 들어 영구 수술 후 통증 조절된 통증 변조 (CPM) 효과의 중요성을 강조 했다. CPM은 확산 유해 억제 제어, 어디 heterotopic 필드9 c 섬유에 의해 중재 하는 모든 들어오는 자극의 brainstem에서 확산 억제 주변 c-섬유에서에서 입력 하는 생리 현상의 행동 상관 . CPM 효과 조화 라고 하는 두 번째 다른 자극의 응용 프로그램 전후 측정 한 유해 자극에 임계값을 비교 하 여 측정 된다 자극10.
현재 표준화 된 정량적 감각 테스트 (QST) 같은 프로토콜 Neuropathic 고통을 프로토콜11 독일 연구 네트워크는 매우 광범위 하 고 수술 환자에서 수행에 적합 하지 않을 수 있습니다. 현재 발행물의 목표는 통증 임계값과 유방암 수술 환자에서 CPM 효과 측정을 짧고 표준화 된 프로토콜 세부 사항. 이 프로토콜은 우리의 대학 및 알 보 그, 덴마크12의 대학 사이 협력 프로토콜에서 파생 됩니다.

<table><tbody><tr><td>Bed</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Any type of hospital bed or medical exam table</td></tr><tr><td>Desk</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Any type of commercially available desk</td></tr><tr><td>Office chair</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Any type of commercially available office chair</td></tr><tr><td>Force FPX 50 Pressure algometer</td><td>Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA</td><td>N/A</td><td>Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements</td></tr><tr><td>Desktop computer</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator</td></tr><tr><td>QST-IV Stimulus Manager</td><td>Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands</td><td>N/A</td><td>Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator</td></tr><tr><td>QST-IV Electrical Stimulator</td><td>Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands</td><td>N/A</td><td>Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements</td></tr><tr><td>VAS Slider</td><td>Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands</td><td>N/A</td><td>The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV.</td></tr><tr><td>Kendall H34SG 50 x 45 mm</td><td>Covidien, Mansfield, USA</td><td>N/A</td><td>Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion</td></tr><tr><td>Crushed Ice</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test</td></tr><tr><td>Bucket</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Any type of commercially available 10 L bucket</td></tr><tr><td>Surgical skin marker</td><td>Covidien, Mansfield, USA</td><td>N/A</td><td>Any type of commercially available surgical skin marker</td></tr><tr><td>Stopwatch</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Any type of commercially available stopwatch</td></tr><tr><td>Measurement form</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Score form provided in the manuscript</td></tr><tr><td>Pencil</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Any type of commercially available pencil</td></tr><tr><td>Thermometer</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Thermometer to measure water temperature of ice water</td></tr><tr><td>Ruler</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Any type of commercially available ruler</td></tr></tbody></table>

a quantitative sensory testing paradigm to obtain measures of pain processing in patients undergoing breast cancer surgery

다음과 같은 만성 통증 수술, 영구 postsurgical 통증은 중요 한 증상 및 낮은 삶의 질에 기여 하 고 중요 한 높게 널리 퍼진 상태. 영구 postsurgical 통증은 상대적으로 내 화물 따라서 생성 하는 높은 치료 예방 전략 및 치료에 대 한 필요. 따라서, 지속적인 통증을 개발의 위험에 환자 식별 활성 지속적인 연구의 영역입니다. 최근에 그것은 중앙 통증 처리에 맞춰서 수술 중단 유방암 환자에서 장기 후속 영구 postsurgical 통증을 예측할 수 있을 수 있습니다 시연 했다. 현재 보고서의 목표는 여러 사이트와 유방암 환자에서 내 인 성 진통의 측정에 다른 자극에 통증 임계값을 얻으려면 짧은 프로토콜을 제시. 우리 임상 컨텍스트에서이 메서드를 성공적으로 이용 했 고 임상 연구에서 대표적인 몇 가지 결과 자세히.

여성에 게시 했던 임상 시험에서 (N = 94) 유방암에 대 한 수술, 전기 측정 및 압력 통증 임계값으로 CPM이에 설명 된 프로토콜을 사용 하 여 보고서8. 수술 전 및 수술 후 1 년 내내 다양 한 시간 지점에서 우리는 테스트 패러다임을 수행. 우리 여자 들 개발 영구 postsurgical 통증, 유 방 암 수술 후 12 개월의 절제로 정의 발견 > 30 m m, 낮은 압력 통증 임계?...

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A Quantitative Sensory Testing Paradigm to Obtain Measures of Pain Processing in Patients Undergoing Breast Cancer Surgery

영구 postsurgical 통증 고통 처리의 변화에 관련 될 수 있습니다. 통증 표준화 된 자극에 대 한 응답에서을 평가 하 여 고통 처리에서 변화를 해명 수 있습니다. 우리는 다른 자극을 생 무 통 유 방 암 수술 환자에서의 통증 임계값을 얻으려면 방법 제시.

유 방 암 수술을 받은 환자에서 처리 하는 고통의 측정을 얻기 위해 양적 감각 테스트 패러다임

Chronic pain following surgery, persistent postsurgical pain, is an important highly prevalent condition contributing to significant symptom burden and ...

a-quantitative-sensory-testing-paradigm-to-obtain-measures-pain

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

9.2K 조회수.  Radboud University Medical Center. 영구 postsurgical 통증 고통 처리의 변화에 관련 될 수 있습니다. 통증 표준화 된 자극에 대 한 응답에서을 평가 하 여 고통 처리에서 변화를 해명 수 있습니다. 우리는 다른 자극을 생 무 통 유 방 암 수술 환자에서의 통증 임계값을 얻으려면 방법 제시.

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An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain (PPOP)

Many women undergo cesarean delivery without problems, however some experience significant pain after cesarean section. Pain is associated with negative short-term and long-term effects on the mother. Prior to women undergoing surgery, can we predict who is at risk for developing significant postoperative pain and potentially prevent or minimize its negative consequences? These are the fundamental questions that a team from the University of Washington, Stanford University, the Catholic University in Brussels, Belgium, Santa Joana Women's Hospital in S&atilde;o Paulo, Brazil, and Rambam Medical Center in Israel is currently evaluating in an international research collaboration. The ultimate goal of this project is to provide optimal pain relief during and after cesarean section by offering individualized anesthetic care to women who appear to be more 'susceptible' to pain after surgery.
A significant number of women experience moderate or severe acute post-partum pain after vaginal and cesarean deliveries. 1 Furthermore, 10-15% of women suffer chronic persistent pain after cesarean section. 2 With constant increase in cesarean rates in the US 3 and the already high rate in Brazil, this is bound to create a significant public health problem. When questioning women's fears and expectations from cesarean section, pain during and after it is their greatest concern. 4 Individual variability in severity of pain after vaginal or operative delivery is influenced by multiple factors including sensitivity to pain, psychological factors, age, and genetics. The unique birth experience leads to unpredictable requirements for analgesics, from 'none at all' to 'very high' doses of pain medication. Pain after cesarean section is an excellent model to study post-operative pain because it is performed on otherwise young and healthy women. Therefore, it is recommended to attenuate the pain during the acute phase because this may lead to chronic pain disorders. The impact of developing persistent pain is immense, since it may impair not only the ability of women to care for their child in the immediate postpartum period, but also their own well being for a long period of time.
In a series of projects, an international research network is currently investigating the effect of pregnancy on pain modulation and ways to predict who will suffer acute severe pain and potentially chronic pain, by using simple pain tests and questionnaires in combination with genetic analysis. A relatively recent approach to investigate pain modulation is via the psychophysical measure of Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC). This pain-modulating process is the neurophysiological basis for the well-known phenomenon of 'pain inhibits pain' from remote areas of the body. The DNIC paradigm has evolved recently into a clinical tool and simple test and has been shown to be a predictor of post-operative pain.5 Since pregnancy is associated with decreased pain sensitivity and/or enhanced processes of pain modulation, using tests that investigate pain modulation should provide a better understanding of the pathways involved with pregnancy-induced analgesia and may help predict pain outcomes during labor and delivery. For those women delivering by cesarean section, a DNIC test performed prior to surgery along with psychosocial questionnaires and genetic tests should enable one to identify women prone to suffer severe post-cesarean pain and persistent pain. These clinical tests should allow anesthesiologists to offer not only personalized medicine to women with the promise to improve well-being and satisfaction, but also a reduction in the overall cost of perioperative and long term care due to pain and suffering. On a larger scale, these tests that explore pain modulation may become bedside screening tests to predict the development of pain disorders following surgery.

An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain PPOP

Diffuse noxious inhibitory control, temporal summation and wound hyperalgesia testing are demonstrated in the obstetric patient. These tests evaluate inhibitory and excitatory mechanisms of pain processing and are here utilized to evaluate endogenous analgesia at different time-points during pregnancy and the peripartum period to help reveal individual s risk for persistent pain.

포스트 수술 고통의 예측에 대한 실험적 패러다임 (PPOP)

Many women undergo cesarean delivery without problems, however some experience significant pain after cesarean section. Pain is associated with negative ...

연구

의학

Intra-Operative Behavioral Tasks in Awake Humans Undergoing Deep Brain Stimulation Surgery

Deep brain stimulation (DBS) is a surgical procedure that directs chronic, high frequency electrical stimulation to specific targets in the brain through implanted electrodes. Deep brain stimulation was first implemented as a therapeutic modality by Benabid et al. in the late 1980s, when he used this technique to stimulate the ventral intermediate nucleus of the thalamus for the treatment of tremor 1. Currently, the procedure is used to treat patients who fail to respond adequately to medical management for diseases such as Parkinson's, dystonia, and essential tremor. The efficacy of this procedure for the treatment of Parkinson's disease has been demonstrated in well-powered, randomized controlled trials 2. Presently, the U.S. Food and Drug Administration has approved DBS as a treatment for patients with medically refractory essential tremor, Parkinson's disease, and dystonia. Additionally, DBS is currently being evaluated for the treatment of other psychiatric and neurological disorders, such as obsessive compulsive disorder, major depressive disorder, and epilepsy. 
DBS has not only been shown to help people by improving their quality of life, it also provides researchers with the unique opportunity to study and understand the human brain. Microelectrode recordings are routinely performed during DBS surgery in order to enhance the precision of anatomical targeting. Firing patterns of individual neurons can therefore be recorded while the subject performs a behavioral task. Early studies using these data focused on descriptive aspects, including firing and burst rates, and frequency modulation 3. More recent studies have focused on cognitive aspects of behavior in relation to neuronal activity 4,5. This article will provide a description of the intra-operative methods used to perform behavioral tasks and record neuronal data with awake patients during DBS cases. Our exposition of the process of acquiring electrophysiological data will illuminate the current scope and limitations of intra-operative human experiments.

Deep brain stimulation surgery offers a unique opportunity to examine information encoding in the awake human brain. This article will describe intra-operative methods used to perform cognitive and behavioral tasks while simultaneously acquiring physiological data such as EMG, single-unit neuronal activity and/or local field potentials.

딥 뇌 자극 수술을받은 깨어 인간 내부 수술 행동 작업

Deep brain stimulation (DBS) is a surgical procedure that directs chronic, high frequency electrical stimulation to specific targets in the brain through ...

Quantitative Autonomic Testing

Disorders associated with dysfunction of autonomic nervous system are quite common yet frequently unrecognized. Quantitative autonomic testing can be invaluable tool for evaluation of these disorders, both in clinic and research. There are number of autonomic tests, however, only few were validated clinically or are quantitative. Here, fully quantitative and clinically validated protocol for testing of autonomic functions is presented. As a bare minimum the clinical autonomic laboratory should have a tilt table, ECG monitor, continuous noninvasive blood pressure monitor, respiratory monitor and a mean for evaluation of sudomotor domain. The software for recording and evaluation of autonomic tests is critical for correct evaluation of data. The presented protocol evaluates 3 major autonomic domains: cardiovagal, adrenergic and sudomotor. The tests include deep breathing, Valsalva maneuver, head-up tilt, and quantitative sudomotor axon test (QSART). The severity and distribution of dysautonomia is quantitated using Composite Autonomic Severity Scores (CASS). Detailed protocol is provided highlighting essential aspects of testing with emphasis on proper data acquisition, obtaining the relevant parameters and unbiased evaluation of autonomic signals. The normative data and CASS algorithm for interpretation of results are provided as well.

Standardized, comprehensive and fully quantitative testing of autonomic functions is described. The autonomic tests consist of evaluation of all three major autonomic domains including cardiovagal, adrenergic and sudomotor. The severity and distribution of dysautonomia is quantitated using Composite Autonomic Severity Scores.

양적 자율 테스트

Disorders associated with dysfunction of autonomic nervous system are quite common yet frequently unrecognized. Quantitative autonomic testing can be ...

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients 

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

수동 근육 시험 : 끝단 근육 강도를 측정하는 방법은 매우 불길한 환자에게 적용

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Determining Pain Detection and Tolerance Thresholds Using an Integrated, Multi-Modal Pain Task Battery

Human pain models are useful in the assessing the analgesic effect of drugs, providing information about a drug&#39;s pharmacology and identify potentially suitable therapeutic populations. The need to use a comprehensive battery of pain models is highlighted by studies whereby only a single pain model, thought to relate to the clinical situation, demonstrates lack of efficacy. No single experimental model can mimic the complex nature of clinical pain. The integrated, multi-modal pain task&#160;battery presented here encompasses the electrical stimulation task, pressure stimulation task, cold pressor task, the UVB inflammatory model which includes a thermal task and a paradigm for inhibitory conditioned pain modulation. These human pain models have been tested for predicative validity and reliability both in their own right and in combination, and can be used repeatedly, quickly, in short succession, with minimum burden for the subject and with a modest quantity of equipment. This allows a drug to be fully characterized and profiled for analgesic effect which is especially useful for drugs with a novel or untested mechanism of action.

Human pain models are valuable tools used to assess the analgesic potential of novel compounds and predict their clinical efficacy, especially when used in an integrated manner. Although implementation of these models is complex, with proper execution, the pain models described in this protocol can provide predictive and reliable results.

통합, 멀티 모달 통증 작업 배터리를 사용하여 통증 탐지 및 공차 임계 값을 결정

Human pain models are useful in the assessing the analgesic effect of drugs, providing information about a drug&#39;s pharmacology and identify ...

행동분석학

A Protocol of Manual Tests to Measure Sensation and Pain in Humans

Numerous qualitative and quantitative techniques can be used to test sensory nerves and pain in both research and clinical settings. The current study demonstrates a quantitative sensory testing protocol using techniques to measure tactile sensation and pain threshold for pressure and heat using portable and easily accessed equipment. These techniques and equipment are ideal for new laboratories and clinics where cost is a concern or a limiting factor. We demonstrate measurement techniques for the following: cutaneous mechanical sensitivity on the arms and legs (von-Frey filaments), radiant and contact heat sensitivity (with both threshold and qualitative assessments using the Visual Analog Scale (VAS)), and mechanical pressure sensitivity (algometer, with both threshold and the VAS). The techniques and equipment described and demonstrated here can be easily purchased, stored, and transported by most clinics and research laboratories around the world. A limitation of this approach is a lack of automation or computer control. Thus, these processes can be more labor intensive in terms of personnel training and data recording than the more sophisticated equipment. We provide a set of reliability data for the demonstrated techniques. From our description, a new laboratory should be able to set up and run these tests and to develop their own internal reliability data.

The goal of this procedure is to demonstrate a battery of quantitative techniques for sensory and pain measurement in humans. The equipment and techniques described are commonly found in pain clinics or are easy to obtain.

수동 테스트의 프로토콜은 인간의 감각과 통증을 측정하는

Numerous qualitative and quantitative techniques can be used to test sensory nerves and pain in both research and clinical settings. The current study ...

Multi-Modal Signals for Analyzing Pain Responses to Thermal and Electrical Stimuli

The assessment of pain relies mostly on methods that require a person to communicate. However, for people with cognitive and verbal impairments, existing methods are not sufficient as they lack reliability and validity. To approach this problem, recent research focuses on an objective pain assessment facilitated by parameters of responses derived from physiology, and video and audio signals. To develop reliable automated pain recognition systems, efforts have been made in creating multimodal databases in order to analyze pain and detect valid pain patterns. While the results are promising, they only focus on discriminating pain or pain intensities versus no pain. In order to advance this, research should also consider the quality and duration of pain as they provide additional valuable information for more advanced pain management. To complement existing databases and the analysis of pain regarding quality and length, this paper proposes a psychophysiological experiment to elicit, measure, and collect valid pain reactions. Participants are subjected to painful stimuli that differ in intensity (low, medium, and high), duration (5 s / 1 min), and modality (heat / electric pain) while audio, video (e.g., facial expressions, body gestures, facial skin temperature), and physiological signals (e.g., electrocardiogram [ECG], skin conductance level [SCL], facial electromyography [EMG], and EMG of M. trapezius) are being recorded. The study consists of a calibration phase to determine a subject&#8217;s individual pain range (from low to intolerable pain) and a stimulation phase in which pain stimuli, depending on the calibrated range, are applied. The obtained data may allow refining, improving, and evaluating automated recognition systems in terms of an objective pain assessment. For further development of such systems and to investigate pain reactions in more detail, additional pain modalities such as pressure, chemical, or cold pain should be included in future studies. Recorded data of this study will be released as the &#8220;X-ITE Pain Database&#8221;.

This article focuses on the experimental elicitation of pain through heat (thermal) and electrical stimulation while recording physiological, visual, and paralinguistic responses. It aims at collecting valid multimodal data for analyzing pain based on its intensity, quality, and duration.&#160;

열 및 전기 자극에 고통 응답을 분석 하기 위한 다중 모드 신호

The assessment of pain relies mostly on methods that require a person to communicate. However, for people with cognitive and verbal impairments, existing ...

Dynamic Quantitative Sensory Testing to Characterize Central Pain Processing

Central facilitation and modulation of incoming nociceptive signals play an important role in the perception of pain. Disruption in central pain processing is present in many chronic pain conditions and can influence responses to specific therapies. Thus, the ability to precisely describe the state of central pain processing has profound clinical significance in both prognosis and prediction. Because it is not practical to record neuronal firings directly in the human spinal cord, surrogate behavior tests become an important tool to assess the state of central pain processing. Dynamic QST is one such test, and can probe both the ascending facilitation and descending modulation of incoming nociceptive signals via TS and CPM, respectively. Due to the large between-individual variability in the sensitivity to noxious signals, standardized TS and CPM tests may not yield any meaningful data in up to 50% of the population due to floor or ceiling effects. We present methodologies to individualize TS and CPM so we can capture these measures in a broader range of individuals than previously possible. We have used these methods successfully in several studies at the lab, and data from one ongoing study will be presented to demonstrate feasibility and potential applications of the methods.

By assessing pain in response to repetitive or different types of standardized stimuli, dynamic quantitative sensory testing (QST) can reveal changes in the central processing of pain. We present methods to optimize and individualize two dynamic QST measures: temporal summation (TS) and conditioned pain modulation (CPM).

동적 정량적 감각 테스트는 중앙 통증 처리의 특성을

Central facilitation and modulation of incoming nociceptive signals play an important role in the perception of pain. Disruption in central pain ...

신경과학

Assessment of Sensory Thresholds in Dogs Using Mechanical and Hot Thermal Quantitative Sensory Testing

Quantitative sensory testing (QST) is used to evaluate the function of the somatosensory system in dogs by assessing the response to applied mechanical and thermal stimuli. QST is used to determine normal dogs&#39; sensory thresholds and evaluate alterations in peripheral and central sensory pathways caused by various disease states, including osteoarthritis, spinal cord injury, and cranial cruciate ligament rupture. Mechanical sensory thresholds are measured by electronic von Frey anesthesiometers and pressure algometers. They are determined as the force at which the dog exhibits a response indicating conscious stimulus perception. Hot thermal sensory thresholds are the latency to respond to a fixed or ramped temperature stimulus applied by a contact thermode.
Following a consistent protocol for performing QST and paying attention to details of the testing environment, procedure, and individual study subjects are critical for obtaining accurate QST results for dogs. Protocols for the standardized collection of QST data in dogs have not been described in detail. QST should be performed in a quiet, distraction-free environment that is comfortable for the dog, the QST operator, and the handler. Ensuring that the dog is calm, relaxed, and properly positioned for each measurement helps produce reliable, consistent responses to the stimuli and makes the testing process more manageable. The QST operator and handler should be familiar and comfortable with handling dogs and interpreting dogs&#39; behavioral responses to potentially painful stimuli to determine the endpoint of testing, reduce stress, and maintain safety during the testing process.

This work describes a standard protocol for mechanical and hot thermal quantitative sensory testing to evaluate the somatosensory system in dogs. Sensory thresholds are measured using an electronic von Frey anesthesiometer, pressure algometer, and hot contact thermode.

기계적 및 고온 열 정량적 감각 테스트를 사용한 개의 감각 역치 평가

Quantitative sensory testing (QST) is used to evaluate the function of the somatosensory system in dogs by assessing the response to applied mechanical ...

통증 신체 다이어그램에서 통증 평가를 위한 새로운 접근법

Quantifying Pain Location and Intensity with Multimodal Pain Body Diagrams

To quantify an individual&#39;s subjective pain severity, standardized pain rating scales such as the numeric rating scale (NRS), visual analog scale (VAS), or McGill pain questionnaire (MPQ) are commonly used to assess pain on a numerical scale. However, these scales are often biased and fail to capture the complexity of pain experiences. In contrast, clinical practice often requires patients to report areas of pain by drawing on a body diagram, which is an effective but qualitative tool. The method presented here extracts quantifiable metrics from pain body diagrams (PBDs) which are validated against the NRS, VAS, and MPQ pain scales. By using a novel pressure-hue transformation on a digital tablet, different drawing pressures applied with a digital stylus can be represented as different hues on a PBD. This produces a visually intuitive diagram of hues ranging from green to blue to red, representing mild to moderate to most painful regions, respectively. To quantify each PBD, novel pain metrics were defined: (1) PBD mean intensity, which equals the sum of each pixel&#39;s hue value divided by the number of colored pixels, (2) PBD coverage, which equals the number of colored pixels divided by the total number of pixels on the body, and (3) PBD sum intensity, which equals the sum of all pixels&#39; hue values. Using correlation and information theory analyses, these PBD metrics were shown to have high concordance with standardized pain metrics, including NRS, VAS and MPQ. In conclusion, PBDs can provide novel spatial and quantitative information that can be repeatedly measured and tracked over time to comprehensively characterize a participant&#39;s pain experience.

저자 스포트라이트: 통증 경험 정량화 – 통증 신체 다이어그램을 사용한 예시 접근 방식 

Current pain scales used to quantify pain severity, such as visual analog scales, fail to capture the complexity of subjective pain experiences. Pain body diagrams are qualitative but may be more informative. The goal of this method is to extract quantitative metrics from pain body diagrams using novel pressure-hue transformation.

Multimodal Pain Body Diagrams를 통한 통증 위치 및 강도 정량화

To quantify an individual&#39;s subjective pain severity, standardized pain rating scales such as the numeric rating scale (NRS), visual analog scale ...