우리는 Ivan Laermans, Rosita Kinart, Ann Lissens (외과 기술 센터, KU Leuven, Leuven, Belgium)에 감사드립니다. Jo Verbinnen과 Kristof Reyniers (벨기에 인스티튜트 해부학 연구소, KU Leuven, Leuven, Belgium)는 실험 도중 기술 지원을 제공했습니다. 데이터 및 원고 관리에 대한 도움을 주신 Leen Mortier에게 감사드립니다. 우리는 FEG Textiltechniken에 프로토 타입 메쉬 제작, 멸균 및 연구 무조건 기부에 감사드립니다.

이 실험에 대한 윤리적 승인은 KU Leuven의 동물 실험 윤리위원회 (P065 / 2013)에서 얻었습니다. 동물은 동물 복지에 관한 현재의 국가 지침에 따라 취급되었습니다. 1. 재료 및 실험 동물 <ol><li> 수술 준비 <ol><li> 외과 수술 극장에서 멸균 드레이프가있는 테이블을 덮고 멸균 굴곡 식 투관침 ( 그림 1 , 패널 A), 멸균 수술 도구, 봉합사 및 멸균 거즈를 준비하십시오. 실험에 추적 관찰이 포함 된 경우 멸균 상태에서 전체 수술 절차를 수행하십시오. 테이블 위에있는 모든기구를 수술 중에 사용할 준비를하십시오. </li><li> 멸균 된 직사각형 임플란트 및 / 또는 임플란트에 멸균 패키지로 고정 암을 삽입하고 멸균 드레이프로 덮인 테이블 위에 놓습니다 ( 그림 1B , C 및 D ). </li></ol></li></ol> 그림 1 : 트로 카와 임플란트. ( A ) 투관침의 개략도. ( B ) H 형 폴리 비닐 리덴 플루오 라이드 (PVDF) 임플란트, 중앙 부분의 세부 사항 (패널 C ). 그 모양은 현재 transvaginal 탈출 수술에 사용할 수있는 4 개의 암 메쉬에서 영감을 얻었습니다. 직사각형 몸체 (30 x 40 mm 2 )는 4 개의 뻗은 팔 (150 x 10 mm 2 )으로 옆으로 확장됩니다. 암의 크기는 이전 연구 해부 (17)에 기초하여 관련 서스펜션 구조를 관통 할 정도로 길게 설계되어있다. ( D ) 사각형 임플란트 (30 x 40 mm 2 ). 두 가지 임플란트 모두 폴리 불화 비닐 리덴으로 만들었습니다. 직물 특성 및 특성은 표 1 에 나와있다 . <ol start="2"><li> 실험 동물 (Ewe, 45-60 kg) <ol><li> 외과 수술 30 분 전에 15 mg / mL atropine sulfate 1 mL와 xylazine HCl 1 mL / x 50 mL를 전주에 (im) 전 처치하십시오. </li><li> 30 분 후에, 전처리가 양을 혼수 상태에 빠뜨리고 졸린 상태인지 확인하십시오. </li><li> 정맥 카테터를 경정맥에 넣고 0.075 mL / kg 케타민 100 mg / mL HCl을 투여하십시오. 고통스러운 자극에 대한 반응의 부족을 관찰하여 깊은 마취를 확인하십시오. </li><li> 동물을 수술대 위로 옮기고 삽관을 통해기도를 고정시킵니다. 5 L / min 산소에서 2.5 % isoflurane으로 마취를 유지하십시오. </li><li> 경정맥에 정맥 주사를 삽입하고 150 mL / h의 유속으로 식염수 500 mL를 공급한다. </li><li> 국소 의정서에 따라 예방 항생제 (amoxicillin clavulanate, 7 mg / kg) 및 수술후 진통제 (buprenorfin 및 chlorocresol, 1 mL) 또는 이와 동등한 약물을 투여하십시오. </li><li> 동물을 조명에 두십시오.수술 테이블의 끝에 hotomy 위치와 로프 ( 그림 2 , 패널 A)를 사용하여 hyperf 굴곡에 엉덩이와 그 사지를 확보. </li><li> 횡문 경을 통해 방광과 직장을 수동으로 비우십시오. </li><li> 회음부, 허벅지의 안쪽 부분 및 꼬리 주름을 면도하고 polyvidone iodium 7.5 %로 소독하십시오 ( 그림 2 , 패널 B 및 C). </li></ol></li></ol><img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig2.jpg" /> 그림 2 : 동물 수술. ( A ) 양이 앙와위를 고정시키고, 엉덩이는하지를 과도하게 구부린다. ( B ) 트로 카 삽입을위한 외부 진입 지점은 복부 쪽 (빈 화살표)과 옆쪽 꼬리 접힘 부분 (전체 화살표)에 있습니다. ( C ) 복부 삽입 부위의 위치; 가운데 점선은동물의 midsagittal 비행기. ( D ) 해부 된 직장 질 중격. ( E ) 허벅지, 폐색 구멍, 그리고 산기슭 공간의 내측에 근육을 통해 복부 트로 카를 삽입. 피어싱 트로 카의 탄도는 손가락으로 제어됩니다. ( F 와 G ) 트로 카가 제자리에 놓이면 와이어 슬링 (열린 화살표)이 진행되어 질의 메쉬의 팔에로드됩니다. ( H ) 복부 (전체 화살표)와 등 (빈 화살표) 팔의 최종 위치. ( I ) 중앙 부분은 질벽과 직장 외벽 사이에 긴장이 없습니다. <ol start="10" style="margin-left: 40px;"><li> 무균 상태의 수술 인력을 준비하십시오. 수술 뚜껑과 입 마스크를 착용하고 수술을 위해 손을 씻고 수술 가운과 멸균 장갑을 착용하십시오. </li><li> 멸균 드레이프로 동물을 가리고 성기 위에 개구부를 만듭니다.틈새. </li></ol> 2. 수술 절차 <ol><li> 직장과 중격의 준비 <ol><li> Allis 포 셉를 사용하여 hymeneal 링으로 3cm 두개의 지느러미 질 벽을 파악하십시오. </li><li> 생리 식염수 10 mL가 담긴 주사기에 22G 바늘을 장착하십시오. 질 상피 (약 3 - 4mm 깊이)를 통해 그것을 삽입하고 rectomaginal 격막의 정중선, hymeneal 반지에 1.5cm cranial. </li><li> 직장 질 중격 (11)에 식염수를 주입하여 「아쿠아 절개 &quot;를 수행한다. </li><li> 질 상피에 3cm 길이의 정중선 절개를하고, Allis 포셉 (단계 2.1.1)의 꼬리를 시작하고 메스를 사용하여 hymeneal 링에서 끝납니다. 이 절개를 통해 직장 - 질 공간을 입력하십시오. </li><li> 자기 유지 식 견인 장치 ( 표 참조)를 회음부 위에 놓고 4 개의 날카로운 스테이 후크를 질 절개에 놓고 열어 두십시오. </li&gt; <li> 손가락으로 퉁퉁 퉁 근막을 질벽에서 측 방향으로 골반 벽쪽으로 그리고 cranially 위쪽으로 막 다른 골반으로 잘라냅니다. 메쉬의 30 x 40 mm 2 중앙 부분에 적합한 공간을 생성하십시오 ( 그림 2 , 패널 D). </li><li> 필요할 때마다 지혈 겸자 또는 십자형 지혈 접합으로 지혈을하십시오. 참고 : 작은 bleeders는 지혈 겸자로 클램핑 수 있습니다. 이것은 혈관을 부수고 자연 응고 폭포를 시작합니다. 더 강한 출혈을 위해 출혈성 혈관을 집게로 잡고 십자형 합자를 놓고 사각형 매듭으로 고정시킵니다. 이 시점에서 직사각형 임플란트 (2.2 단계)를 삽입하거나 절개를 계속하여 임플란트를 앵커 암 (2.3 단계)과 함께 삽입 할 수 있습니다. </li></ol></li><li> 플랫 메쉬 삽입 <ol><li> 질식 견인기를 질 절개로 삽입하여해부학적인 부분의 두개 부분. </li><li> 해부 된 직장 - 질의 공간의 가장 두개 측면의 왼쪽과 오른쪽에 간단한 중단 3/0 폴리 프로필렌 봉합과 이식의 왼쪽과 오른쪽 두개골 모서리를 봉합. 잔여 봉합사 물질을 자릅니다. 봉합을 질 내강에서 멀리 두십시오 ( 즉, 질벽을 관통하지 마십시오). 참고 : 임플란트는 항상 직장 - 질 중격을 구성하는 결합 조직에 봉합됩니다. 봉합사가 질 속에서 보이지 않으면 질 벽이 관통하지 않습니다. </li><li> 임플란트의 두개골 측면을 따라 하나의 중간 중단 된 추가 단순 봉합사를 추가하십시오. </li><li> 간단한 중단 3 / 3 폴리 프로필렌과 주변 결합 조직에 임플란트 중간에 측면 가장자리를 봉합. 임플란트를 가능한 한 평평하게 유지하고 긴장을 없앱니다. </li><li> 왼쪽과 오른쪽 꼬리 모서리를 왼쪽과 오른쪽에 3/0 폴리 프로필렌 봉합선으로 단절시켜 봉합하십시오.직구 공간의 가장 꼬리 쪽의 측면. </li><li> 임플란트의 꼬리 측면을 따라 하나의 중간 중단 된 추가 단순 봉합사를 추가하십시오. </li><li> 실행중인 3/0 polyglactin 봉합사로 질 절개를 닫습니다. </li></ol></li><li> 암에 임플란트를 삽입 및 고정 (트로 카 가이드 기법). <ol><li> 단계 2.1에서 생성 된 직장 - 질 공간의 해부를 계속해서 두개 - 구멍 내로하여 천공 할 수있는 폐쇄 구멍의 내면에 도달시킵니다. </li><li> 공간을 caudo - 옆으로 해부하여 sacrotuberous 인대와 caudally 위치한 coccygeus 근육의 꼬리 측면에 도달. </li><li> 아니. 24 블레이드를 사용하여 외음부 측면에 1cm 폭의 절개를 4 번 만들고 피부와 표면 근육 근막을 절단하십시오 ( 그림 2 , 패널 B 및 C). </li><li> 허벅지의 내측에 두 개의 &quot;복부&quot;절개를하십시오.좌골 ( 즉 , symphysis의 하 경계)과 정중선에서 3 cm 측면 ( 그림 2 , 패널 C). </li><li> 꼬리 주름을 삽입하는 수준에서 2 개의 &quot;등쪽&quot;절개를하고, 손바닥이있는 결절에 2cm 정도가되게합니다 ( 그림 2 , 패널 B). </li><li> 복부 절개 중 하나를 통해 곡선 트로 카를 배치하십시오 ( 그림 2 , 패널 E). </li><li> trocar를 내전근 magnus 근육, 외부 obturator, 그리고 obturator foramen의 내면으로 통과시킵니다. </li><li> 질식 절개를 통해 삽입 된 손가락으로 트로 카의 진행을 조절하십시오. 그 팁을 요나구 근육의 힘줄이 많은 호에 가이드하십시오 ( 그림 2 , 패널 E). </li><li> 질 벽 절개에 가이드 와이어를 노출시키고 해당 동측 두개골 메쉬 암 ( 그림 2 , 패널 F)으로로드합니다. </li><li> m으로 적재 된 트로 카 당기십시오.위의 구조를 통해 esh 팔. 팔을 긴장없이 유지하십시오. </li><li> 동물의 반대쪽에있는 복부 절개를 통해 두 번째 두개골 팔을 사용하여 과정을 반복합니다. </li><li> 등쪽 절개 중 하나를 통해 트로 카를 sacrotuberous 인대 바로 앞쪽에있는 coccygeus 근육으로 통과시킵니다 ( 그림 2 , 패널 G). </li><li> 질식 절개를 통해 가이드 와이어를 드러내고 메쉬의 등쪽 팔을 잡고 밖으로 잡아 당깁니다. 팔을 긴장없이 유지하고 반대편에서 반복하십시오. </li><li> 평평하게하고 팔에 장력을가하면서 메쉬의 위치를 ​​조정하십시오. 그러나 메쉬를 긴장없이 유지하십시오 ( 그림 2, 패널 I, 그림 3 ). </li><li> 그것의 꼬리 테두리의 중간에 간단한 중단 3/0 폴리 프로필렌 봉합과 메쉬의 시체를 수정, 주변 결합 조직에 그것을 확보. </li><li> 피부 레벨에서 팔을 잘라내고 모든 중단 부위를 닫습니다. 3/0 polyglecaprone 봉합사 ( 그림 2 , 패널 H). </li><li> 실행중인 3 / 0 polyglecaprone 봉합과 질 절개를 닫습니다. </li></ol></li></ol><img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig3.jpg" /> 그림 3 : 폐색 구멍을 통과하는 두개골 팔과 꼬리 접힘을 통과하는 꼬리 팔을 포함한 양의 골반의 개략도. 넓은 sacrotuberous 인대 파란색입니다. 작은 패널은 과도한 양의 물질을 줄이기 바로 직전 위치에있는 동물의 팔 위치를 보여줍니다. 메인 패널은 동일하지만 피부와 근육을 제거한 상태로 보여줍니다.

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양의 모델에 관한이 연구 프로그램은 Medri와 Blasingame, Burch, Garrard and Ashley (Atlanta GA, USA)의 무조건적인 보조금으로 지원되었습니다. 계약은 루벤 연구 개발 이전 사무소를 통해 처리됩니다. 스폰서는이 실험의 계획, 실행 또는보고를 방해하지 않으며 결과를 소유하지도 않습니다. NS와 LH는 FP7- 프레임 워크 (Bip-Upy 프로젝트; NMP3-LA-2012-310389)에서 EC의 보조금 수령자입니다. AF는 산학 협력 프로그램 (251356)에서 EC의 보조금으로 지원되었습니다.

여기에서는 고정 암을 사용하거나 사용하지 않고 임플란트의 질식 해부 및 질식 메쉬 삽입을 모방하기위한 양의 실험 절차에 대해 설명합니다. 후속 단계와 도구는 POP 및 스트레스 요실금 15 , 16 , 19 , 20에 대한 수술 절차에서 영감을 받았습니다. 초기 해부학 적 절개 후, 실험적인 메쉬 삽입 중 몇 가?...

골반 장기 탈출증은 임상 적으로 적어도 하나의 질식 분만을 한 여성의 절반으로 진단되어 있지만, 주관적, 그것은 (1) 전체 여성의 절반을 귀찮게. 치료의 주된 요소는 토종 조직이나 임플란트 재료를 이용한 외과 수술 재건이지만 재발이나 국소 적 합병증 2 , 3 , 4 등의 한계가 있습니다. 이상적인 임플란트는 아직 확인되지 않았습니다. 따라서 시장에 새로운 제품과 기술을 도입하기 전에 제품 혁신과 전임상 실험을위한 적절한 파이프 라인 개발에 대한 지속적인 요구가 있습니다. 이 트랙의 단계 중 하나는 적합한 동물 모델 5 , 6 에 대한 실험적 평가입니다. 이상적으로는 해부학 적, 생체 역학 및 생물학적 환경을 모방해야합니다. th에 관해서새로운 임플란트에 대한 실험적 평가는 일반적으로 생체 적합성 또는 복부 벽 결함의 재건을 위해 더 작은 모델에서 먼저 테스트됩니다. 임플란트는 관심 영역 (즉, 질) (7)에 삽입되지 않기 때문에 실험의 종류는 비판을 받아왔다. 질 수술 모델은 실험의 목표가 체외 이식편의 생체 역학적 특성을 문서화하는 것이 분명 할 때 더 희소합니다. 이런 이유로 토끼에서 양에게로 옮겨갔습니다 8 . 성충은 크기가 크고 접근 가능한 질이있는 큰 동물 모델입니다. 그들은 새로운 임플란트의 중간 평가에 사용될 수 있으며, 특정 물질 9 , 10 , 11 , 12 , 13로 질 노출을 재현 할 수 있습니다. 치수 및 해부학뿐만 아니라양의 질 및 골반저의 밀도는 인간의 것과 비슷하지만, 자궁 내 출혈의 자연 발생률은 15 %에서 발생합니다. Prolapse 위험 요소는 중첩되어있다 ( 예 : 다발성, POP의 이전 병력, 높은 몸무게에 의한 또는 언덕에서 방목했을 때의 복강 내압 증가 및 (식물성) 에스트로겐의 유사한 효과) 6 , 14 . 유럽에서는 비 - 인간 영장류에 대한 연구가 거의 완전히 금지되어 양이 유일한 합리적인 대안입니다. 이 모델은 횡격막과 중격에 메쉬가 인장없이 삽입되도록 트로 커와 가이드를 사용하여 임플란트의 질식 삽입을 모방하여 한 걸음 더 나아갔습니다. 그 다음에는 임플란트를 근육의 인대를 통해 고정시키는 방법을 사용하여 고정 시켰는데, 이는 임상 실습 15 , 16 과 동등한 것으로 간주 될 수 있습니다. 지금까지이 기법많은 사람들이 이러한 긴 스트립의 사용 및 / 또는 해부학 적 구조물의 피어싱으로 인해 특정 합병증이 발생할 수 있다고 생각하지만 연구되지 않았습니다. 이전의 상세한 해부학 연구에서, 양의 골반 바닥은 여성의 골반 17 과 비교되었습니다. 임플란트 고정에 관해서는 양들은 신 경주 인대가 없지만 매우 잘 발달 된 광범위한 sacrotuberous ligament를 가지고 있습니다. 음부 신경은 그 위로 통 주위로 달려있어이 경계표를 정지 지점으로 사용하는 것은 안전하지 못합니다. 반대로, coccygeus 근육과 그 근막뿐만 아니라 폐쇄 막은 직구 공간을 통해 접근 할 수 있습니다. 여기에서는 앵커 팔을 고정하기위한 해부학 구조의 접근 및 위치가 제안됩니다. 메쉬의 위치를 ​​정하는 데 사용할 수있는 도구에 대해 설명합니다. 마지막으로, 혈관과 신경과 같은 인접한 해부학 적 구조물에 대한 팔 또는 외과의의 관계는잠재적 인 수술 중 합병증 인 것으로도 설명된다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Animals:&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>parous female sheep (45 - 65 kg)</td>
			<td>Zo&#246;technical Institute of the KU Leuven</td>
			<td>NA</td>
			<td>experimetnal animal</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile clothing:&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile drape 45 x 75 cm</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>33002</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile OR drape 150 x 180 cm</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>33009</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile glowes 2x</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>16652</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile surgical gown 2x</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>19342</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical head cap 2x</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>17427</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical face mask 2x</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>11983</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Other surgical material</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>implant</td>
			<td>FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany</td>
			<td>NA</td>
			<td>purposely designed implant</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 polypropylene suture</td>
			<td>Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium</td>
			<td>8762H</td>
			<td>suture material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 polygecaprone suture</td>
			<td>Vicryl, Ethicon</td>
			<td>J311H</td>
			<td>suture material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>11574</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>syringe 20 mL</td>
			<td>Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain</td>
			<td>300613</td>
			<td>aqua-dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle 16 gauge</td>
			<td>Terumo, Leuven, Belgium</td>
			<td>NN-2238R</td>
			<td>aqua-dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical equipment:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>blade no.22</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>10022-00</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis tissue forceps 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>11091-15</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standart pattern forceps 1x2 theeth 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>11023-14</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standart pattern forceps straight serrated 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>11000-14</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>10004-13</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Halstead-Mosquito forceps 2x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>13008-12</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standart pattern scissors 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>14001-14</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum scissors 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>14016-18</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile Wood needle holder 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>12003-15</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kell forceps 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>13018-14</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5mm sharp stay hooks</td>
			<td>Cooper Surgical, Tumbull, USA</td>
			<td>3704</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heaney Simon Vaginal Retractor</td>
			<td>Medical supplies &#38; equipments co., Katy, Texas, USA</td>
			<td>403-129FSI</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar (Insnare)</td>
			<td>Bard, West Sussex, United Kingdom</td>
			<td>NA</td>
			<td>any trocar on market for transvaginal mesh implantation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medication:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>amoxilicilline clavulanate 1000mg / 300 mL (Ampiciline)</td>
			<td>GSK, Wavre, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>antibiotics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic)</td>
			<td>Ecuphar, Oostkamp, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>analgesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ketamin HCL 100mg/mL (Ketamine 1000)</td>
			<td>Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>isoflurane (IsoFlo)</td>
			<td>Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK</td>
			<td>NA</td>
			<td>anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyvidone iodium 7.5% (Braunol)</td>
			<td>B. Braun Medical, Machelen, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>local desinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>saline solution 500ml</td>
			<td>B. Braun Medical, Machelen, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>aqua-dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg&#160;</td>
			<td>Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>premedication</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>atropine Sulfate 15 mg/ml (),</td>
			<td>Viatris, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>premedication</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transvaginal mesh insertion in the ovine model

이 프로토콜은 앵커 팔의 트로 카 가이드 삽입 여부에 관계없이 단일 질 절개 기법을 사용하여 양의 직사각형 중격에 메쉬 삽입을 설명합니다. Parous sheep은 rectovaginal septum의 절개를 시행 한 다음, 양측의 고정 팔을 갖거나 갖지 않은 채 임플란트를 삽입하여 양측의 해부학 구조에 맞게 설계되었습니다. 앵커링 암은 트로 카 (trocar)와 &quot;바깥 쪽 (outside-in)&quot;기술을 사용하여 제자리에 고정되었습니다. 두개골 팔은 폐색기, gracilis 및 전두근의 magnus 근육을 통과했다. 꼬리 팔은 엉덩이 근육을 통해 sacrotuberous 인대 근처에 고정되었다. 이 기술은 골반 장기 탈출증을 앓고있는 여성에서 수행되는 외과 수술의 모방을 허용합니다. 해부학 적 공간과 요소는 쉽게 식별됩니다. 가장 중요한 부분은 복막 투석기를 삽입하는 것인데, 이는 복막강이나 주변 골반 장기에 쉽게 침투 할 수 있습니다. 티보다 광범위한 후 복막 절개와 트로 카를 더 옆으로 유도함으로써 피할 수 있습니다. 이 접근법은 trocar 유도 삽입이 현재 임상 적으로 사용되지 않기 때문에 대형 동물 모델에서 신규 임플란트의 실험적 테스트를 위해서만 설계되었습니다.

장기 관찰 설정 관리 외과 수술 후, 질 패킹 (수술 직후 질 내에 삽입 된 식염수 용액 담금질 거즈 패키지)을 삽입하여 24 시간 동안 임플란트 위치를 고정 할 수 있습니다. 양은 회복 장치에 넣고 호흡 기능을 회복시켜야합니다. 나중에, 안정의 양을 배치하고 자유롭게 이동할 수 있도록 광고 임의로 마시고 ...

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Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

이 프로토콜은 앵커 팔을 트로 카 가이드 방식으로 삽입하거나 삽입하지 않고 단일 질식 절개 기법을 사용하여 양의 직구 중간 격벽에서의 메쉬 삽입을 설명합니다.

양돈장 모델에서의 질식 삽입

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

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Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

15.9K 조회수.  Clinical Specialties Research Groups, Faculty of Medicine, KU Leuven.  이 프로토콜은 앵커 팔을 트로 카 가이드 방식으로 삽입하거나 삽입하지 않고 단일 질식 절개 기법을 사용하여 양의 직구 중간 격벽에서의 메쉬 삽입을 설명합니다. 

비디오: Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

The Monoiodoacetate Model of Osteoarthritis Pain in the Mouse

A major symptom of patients with osteoarthritis (OA) is pain that&#160;is triggered by peripheral as well as central changes within the pain pathways. The current treatments for OA pain such as NSAIDS or opiates are neither sufficiently effective nor devoid of detrimental side effects. Animal models of OA are being developed to improve our understanding of OA-related pain mechanisms and define novel pharmacological targets for therapy. Currently available models of OA in rodents include surgical and chemical interventions into one knee joint. The monoiodoacetate (MIA) model has become a standard for modelling joint disruption in OA in both rats and mice. The model, which is easier to perform in the rat, involves injection of MIA into a knee joint that induces rapid pain-like responses in the ipsilateral limb, the level of which can be controlled by injection of different doses. Intra-articular injection of MIA disrupts chondrocyte glycolysis by inhibiting glyceraldehyde-3-phosphatase dehydrogenase and results in chondrocyte death, neovascularization, subchondral bone necrosis and collapse, as well as inflammation. The morphological changes of the articular cartilage and bone disruption are reflective of some aspects of patient pathology. Along with joint damage, MIA injection induces referred mechanical sensitivity in the ipsilateral hind paw and weight bearing deficits that are measurable and quantifiable. These behavioral changes resemble some of the symptoms reported by the patient population, thereby validating the MIA injection in the knee as a useful and relevant pre-clinical model of OA pain.
The aim of this article is to describe the methodology of intra-articular injections of MIA and the behavioral recordings of the associated development of hypersensitivity with a mind to highlight the necessary steps to give consistent and reliable recordings.

Osteoarthritis (OA), or degenerative joint disease, is a debilitating condition associated with pain that remains only partially controlled by available analgesics. Animal models are being developed to improve our understanding of OA-related pain mechanisms. Here we describe the methodology for the monoiodoacetate model of OA pain in the mouse.

마우스에서 관절염 통증의 Monoiodoacetate 모델

A major symptom of patients with osteoarthritis (OA) is pain that&#160;is triggered by peripheral as well as central changes within the pain pathways. The ...

연구

의학

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Utilizing a Lateral Retroperitoneal Drill Bit Injury

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous animal models of intervertebral disc degeneration have been developed. The ideal animal model should closely mimic the human intervertebral disc with regard to morphology, biomechanical properties and the absence of notochordal cells. The sheep lumbar intervertebral disc model fulfils these criteria. We present an ovine model of intervertebral disc degeneration utilizing a drill bit injury through a lateral retroperitoneal approach. The lateral approach significantly reduces the incision and potential morbidity associated with the traditional anterior approach to the ovine spine. Utilization of a drill-bit method of injury affords the ability to produce a consistent and reproducible injury, of precise dimensions, that initiates a consistent degree of intervertebral disc degeneration. The focal nature of the annular and nucleus pulposus defect more closely mimics the clinical condition of focal intervertebral disc herniation. Sheep recover rapidly following this procedure and are typically mobile and eating within the hour. Intervertebral disc degeneration ensues and sheep undergo necropsy and subsequent analysis at periods from eight weeks. We believe that the drill bit injury model of intervertebral disc degeneration offers advantages over more conventional annular injury models.

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to back pain and a leading cause of disability worldwide. Numerous animal models of intervertebral disc degeneration exist. We demonstrate an ovine model of intervertebral disc degeneration, utilizing a drill bit, which achieves a consistent disc injury and reproducible level of disc degeneration.

양측 Retroperitoneal 드릴 비트 손상을 활용하여 양의 요추 추간판 퇴화 모델

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous ...

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by astrocytes, pericytes and brain endothelial cells (BECs). Here, we detail methods to assess BBB coverage using single cultures of immortalized human BECs, single cultures of primary mouse BECs, and a humanized triple culture model (BECs, astrocytes and pericytes) of the BBB. To highlight the applicability of the assays to disease states, we describe the effect of oligomeric amyloid-&#946; (oA&#946;), which is an important contributor to Alzheimer&#39;s disease (AD) progression, on BBB coverage. Further, we utilize the epidermal growth factor (EGF) to illuminate the drug screening potential of the techniques. Our results show that single and triple cultured BECs form meshwork-like structures under basal conditions, and that oA&#946; disrupts this cell meshwork formation and degenerates the preformed mesh structures, but EGF blocks this disruption. Thus, the techniques described are important for dissecting fundamental and disease-relevant processes that modulate BBB coverage.

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

Maintaining blood-brain barrier coverage is key for the homeostasis of the central nervous system. This protocol describes in vitro techniques to delineate the fundamental and pathological processes that modulate blood-brain barrier coverage.

혈액 뇌 장벽 메쉬와 유사한 혈관 형성 및 분열을 평가하기위한 In vitro 시험 법

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by ...

Isometric Contractility Measurement of the Mouse Mesenteric Artery Using Wire Myography

The wire myograph technique is used to assess the contractility of vascular smooth muscles in response to depolarization, GPCR agonists/inhibitors and drugs. It is widely used in many studies on the physiological functions of vascular smooth muscle, the pathogenesis of vascular diseases such as hypertension, and the development of smooth muscle relaxant drugs. The mouse is a widely used model animal with a large pool of disease models and genetically modified strains. We introduced this method to measure the isometric contraction of mouse mesenteric artery in detail. A 1.4-mm segment of mouse mesenteric resistance artery was isolated and mounted on a myograph chamber by passing two steel wires through its lumen. After equilibration and normalization steps, the vessel segment was potentiated by a high-K+ solution twice prior to the contraction assay. As an example of the application of this method in drug development, we measured the relaxant effect of a novel natural substance, neoliensinine, isolated from a Chinese herb, embryos of the lotus seed (Nelumbo nucifera Gaertn.) on mouse mesenteric arteries. The vessel segments mounted on the myograph chamber were stimulated with a high-K+ solution. When the force tension reached a stable sustained phase, cumulative doses of neoliensinine were added to the chamber. We found that neoliensinine had a dose-dependent relaxant effect on smooth muscle contraction, thus suggesting that it bears potential activity against hypertension. In addition, as the vessel segment can survive at least 4 hours after mounting and maintain contractility induced by the high-K+ solution for many times, we suggest that the wire myograph system may be used for the time-consuming process of drug screening.

The wire myograph technique is used to investigate vascular smooth muscle functions and screen new drugs. We report a detailed protocol for measuring the isometric contractility of the mouse mesenteric artery and for screening new relaxants of vascular smooth muscle.

Myography 와이어를 사용 하 여 마우스 Mesenteric 동맥의 isometric 수축 측정

The wire myograph technique is used to assess the contractility of vascular smooth muscles in response to depolarization, GPCR agonists/inhibitors and ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been associated with lesser hernia recurrence when compared to the primary suture repair. The type of mesh that is most appropriate is still debatable. Synthetic and biosynthetic materials have been studied in the literature. It is well documented that a synthetic mesh is associated with esophageal erosion and migration into the stomach. Though there are limited long-term data on biosynthetic mesh, the short-term results are excellent and promising.
This paper illustrates how a biosynthetic prosthesis can be safely used with fibrin glue fixation and anterior Dor fundoplication to repair any para-esophageal defect. The absorbable biosynthetic mesh has been shown to produce good long-term patient satisfaction outcomes and low recurrence rates compared to conventional methods including repair with synthetic mesh. This technique also avoids the risk of esophageal erosion whilst strengthening the repair. Tacks that are still widely used to secure the mesh can be abandoned due to the associated risk of developing cardiac tamponade, or other disastrous consequences. This repair method, also, highlights how the prosthesis can be fashioned into a V-shape and easily placed in an onlay fashion behind the esophagus. The protocol demonstrates an alternative and safer method for mesh fixation using fibrin glue.

Presented here is a protocol of para-esophageal hernia repair. Use of absorbable biosynthetic mesh avoids the risk of erosion through the esophagus whilst reinforcing the repair. Glue fixation is preferred to avoid the risk of trauma such as bleeding or cardiac tamponade, which are associated with stitches or tacks.

흡수성 생합성 메쉬를 사용하여 파라식도 탈장의 복강경 수리

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

무릎 관절염 재활을위한 하체 양압 러닝 머신

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

Intravitreal Injections in the Ovine Eye

There are several methods for the delivery of therapeutic agents to the retina, including intravitreal (IVT), subretinal, suprachoroidal, periocular, or topical administration. IVT drug delivery involves an injection into the vitreous humor of the eye, a gelatinous substance that fills the posterior chamber of the eye and maintains the shape of the eye globe. Although the IVT route is less specifically targeted than subretinal delivery, it is much less invasive and is widely used in clinical settings for a range of ocular diseases. 
We previously demonstrated the efficacy of intravitreal delivery of an adeno-associated virus (AAV)-mediated gene therapy product (AAV9.CLN5) in sheep with a naturally occurring CLN5 form of neuronal ceroid lipofuscinosis (NCL). Affected sheep received IVT gene therapy in one eye, with the other untreated eye serving as an internal control. Retinal structure and function were maintained in the treated eye up to 15 months after treatment, while the untreated eye displayed progressively declining function and severe atrophy during postmortem examination. Based on the sheep studies, the CLN5 gene therapy product was cleared as a candidate investigational new drug (IND) by the United States Food and Drug Administration in September 2021. This paper details the surgical protocol for IVT delivery of a therapeutic viral vector to the ovine eye.

Intravitreal injections were performed in the sheep eye with the aim of delivering viral-mediated gene therapy to the retina.

난소 눈의 유리체 내 주사

There are several methods for the delivery of therapeutic agents to the retina, including intravitreal (IVT), subretinal, suprachoroidal, periocular, or ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore apical support for treating POP. Sacrocolpopexy and pectopexy are indicated for apical prolapse. Using a synthetic mesh in these techniques increases success by enhancing apical support. However, the implantation of synthetic mesh is associated with mesh-related complications. In addition, the exorbitant cost of synthetic mesh and lack of universal access limit the popularity of these procedures. The current study develops a unique technique known as laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy (LNMCP), in which permanent cervical cerclage sutures are embedded in the round ligament until the iliopectineal ligament. The iliopectineal ligament was sutured, resulting in a firm cervical suspension. The procedure was successfully performed in 16 cases in the hospital. The surgical duration was 67.8 min &plusmn; 15.5 min, and the blood loss was 73.1 mL &plusmn; 51.1 mL. No procedural complications were seen. LNMCP is associated with an objective success rate of 100% and a subjective success rate of 93.8%. LNMCP for patients with apical prolapse obviates the need for a mesh, thereby avoiding complications associated with mesh erosion and reducing medical costs. In addition, it is easy to perform even in resource-poor areas without access to synthetic mesh.

The present pilot study describes the development of laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy to treat pelvic organ prolapse. The procedure can be used to prevent any complications associated with the use of mesh.

골반 장기 탈출증에 대한 복강경 Non-Mesh Cerclage Pectopexy

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ventriculoperitoneal (VP) shunt is the most common type. Unfortunately, the failure rates of VP shunts are alarmingly high, with up to 50% of patients requiring revision surgery within 2 years. VP shunt failure may occur due to infection, or catheter mispositioning, migration, and occlusion. We undertook a joint neurosurgery and general surgery collaboration in a 7-year prospective non-randomized consecutive quality improvement cohort study to reduce the rates of ventriculoperitoneal (VP) shunt failures in 224 adult patients at a tertiary care institution. The initiative combined the use of electromagnetic stereotactic neuronavigation to guide the placement of the proximal catheter and laparoscopy to place the distal catheter under direct visualization. With laparoscopic assistance, the distal catheter was anchored through a small hole created in the falciform ligament and placed into the right retrohepatic space, free from the omentum, adhesions, or bowel that might obstruct the catheter tip. The surgeries were performed using a shunt infection prevention protocol to reduce the risk of shunt infections. Here, we present an intraoperative video of the surgical procedure. Compliance with shunt infection reduction strategies and the combined utilization of neuronavigation and laparoscopy techniques in adult VP shunt surgery resulted in a 44% reduction in the risk of overall shunt failure. The significant positive impact with regard to shunt-failure-free patient outcomes among patients who underwent VP shunt surgery using this strategy underscores the value associated with the use of these modern intraoperative techniques and cross-specialty collaboration during VP shunt surgery.

Patient outcomes of ventriculoperitoneal (VP) shunt surgery, the mainstay treatment for hydrocephalus in adults, are poor due to high shunt failure rates. We present intraoperative footage of VP shunt insertion using neuronavigation and laparoscopy guidance, with the goal to reduce the risks of proximal and distal shunt catheter failures, respectively.

신경 내비게이션 및 복강경 수두증의 치료를위한 유도 심실 복막 션트 삽입

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

Application of a New Mesh Fixation Method in Laparoscopic Incisional Hernia Repair

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing incisional hernias. The laparoscopic IPOM involves implanting the mesh into the abdominal cavity through laparoscopy to repair an abdominal wall hernia. In the IPOM surgery, after the closure of the hernia ring, an anti-adhesion mesh is placed laparoscopically. The correct placement of this mesh is critical to the success of the method, and surgical skills are required to achieve perfect placement. If the mesh placement is not mastered properly, the operation and anesthesia time will be prolonged. In addition, improper placement of the mesh can lead to serious consequences, such as intestinal obstruction and mesh infection. A "contraposition and alignment" mesh fixation method is described in this study, which involves pre-marking the fixation position of the mesh to reduce the difficulty of mesh placement. A properly placed mesh is completely flat on the peritoneum, the edges are not curled or wrapped, and the mesh is adhered firmly such that there is no displacement after removing the pneumoperitoneum pressure. The "contraposition and alignment" mesh fixation technique offers the advantages of reliable placement of the mesh and fewer complications than other techniques, and it is easy to learn and master. It also allows for positioning the nail gun in advance based on the anatomy of the incisional hernia. This enables the use of the minimum number of nails possible while still ensuring good fixation, which can reduce the occurrence of complications and reduce the cost of surgery. Thus, the mesh fixation method described here is highly suitable for clinical applications based on the aforementioned advantages.

Presented here is a method for improving the mesh placement in laparoscopic incisional hernia repair, which can shorten the time required for mesh fixation and reduce the occurrence of postoperative chronic pain.

복강경 절개 탈장 수리에 새로운 메쉬 고정 방법 적용

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing ...