このビデオは、脾臓温存遠位膵臓切除術の2つの症例に対するロボットによるアプローチを示しています。最初の症例は、典型的な腹部症状を呈する36歳の女性です。CTスキャンは、神経内分泌腫瘍を示唆する膵臓体の丸い病変を明らかにします。
患者を仰臥位のフレンチポジションに置きます。アームサポートで右腕を体の横に下げ、左腕を外転させます。手術台をアンチトレデレンブルクで10度、右に10度傾けます。
パーマーの先端にベレス針を導入して、腹部を膨らませます。8ミリロボットトロカーを4台導入。左鎖骨中部線と肋軟骨の交差から臍帯まで、膵尾の予想されるレベルで肋骨縁から約11センチメートルのところにカメラポートを一列に導入することから始めます。
トロカールは、臍の上の半曲線に配置され、その間に7センチメートルの距離があります。トロカー3と4の中央から3センチ下にアシスタントトロカーを1台導入します。胃と肝臓の収縮のために、右肋骨下領域から5ミリメートルのトロカールを1つ配置します。
患者の右肩からロボットをドッキングします。胃結腸靭帯を特定し、血管シーリング装置で分割して、小嚢が開くようにします。患者の右側から肝臓リトラクターを導入し、肝臓と胃の両方を引っ込めます。
膵臓を動員して膵臓後トンネルを作成します。ロボット鉗子と焼灼フックを使用して頭蓋骨で動員を開始し、膵臓の周りのすべての組織を解剖します。次に、同様に尾側に動員します。
鉗子を尾側に配置し、頭蓋に見えるまで前進して、トンネルが完全であることを確認します。脾臓静脈と脾動脈を特定します。ロボット鉗子を引っ込める手段として使用して、膵臓の周りに血管ループを配置します。
ループを膵臓の周り、軸間線の周り、トンネルに通し、金属またはヘモロッククリップを使用してループの端を一緒に保持します。直線状のホッチキスを使用して膵臓を解剖し、4分間徐々に圧迫します。そのステップの後、切断が完了しない場合は、血管シール装置、はさみ、または焼灼フックを使用して標本を取り外してください。
ステープラーが入る前に引っ込みを容易にするために、容器の周りに容器ループを配置します。直線状のホッチキスを使用して脾臓の血管を解剖します。ワルショー手術の場合は、最初に脾動脈を横断し、次に脾静脈を横断します。
膵臓を脾臓の裂孔まで動員します。Warshaw の手順では、脾臓血管は、胃腸血管と脾臓の間のすべての側副血管を維持するために、膵臓尾部のできるだけ後ろにホッチキスまたはヘムロック クリップを使用して再度横断されます。血管シール装置またはホッチキスを使用して、膵臓尾部を脾臓門から切り離します。
検体を遠藤バッグに入れ、Pfannenstiel切開から取り出します。気腹充血前に脾臓の状態を評価します。.手術時間は190分で、推定失血は200ミリリットルでした。
術後採取物が経皮的に排出され、グレード B の膵臓瘻になりました。患者は術後 5 日目に退院し、ドレーンは 22 日目に抜かれました。病理学では、グレード1の浸潤性NETが明らかになり、1つの陽性の所属リンパ節があり、T2N1R1として分類されました。
2人目の患者は慢性膵炎を患う76歳の男性で、過去18か月間左下腹部の痛みを呈しています。彼のCTスキャンでは、尾部に拡張した膵管、最大7ミリメートル、および複数の石灰化を伴う慢性膵炎の画像が明らかになりました。前に示したように、胃結腸靭帯を特定し、それを分割します。
次に、肝臓リトラクターを導入します。動員段階の後、内視鏡超音波検査プローブを導入して、拡張した膵管を特定し、実質離反を評価します。膵臓を動員して膵臓後トンネルを作成します。
ロボット鉗子を使用して動員を開始し、膵臓の周りのすべての組織を解剖します。脾臓の血管を特定します。脾静脈と脾動脈を動員し、それらを保存します。
鉗子を尾側に配置し、頭蓋に見えるまで進めて、トンネルが完全であることを確認します。ロボット鉗子を引っ込める手段として使用して、膵臓の周りに血管ループを配置します。ループを通して切除線の周りに膵臓を囲み、金属クリップまたはヘムロッククリップを使用してループの端を一緒に保持します。
直線状のホッチキスを使用して膵臓を解剖し、4分間徐々に圧迫します。そのステップの後、切断が完了しない場合は、血管シール装置、はさみ、または焼灼フックを使用して標本を取り外してください。膵臓の切断後、膵臓の後方にある小さな脾枝は、金属またはヘムロッククリップを使用して慎重に結紮されます。
膵臓を脾臓の裂孔まで動員します。血管シーリング装置を使用して、脾臓の門に到達するまで、膵臓の周りのすべての組織を慎重に解剖します。血管シール装置またはホッチキスを使用して膵臓尾部を取り外します。
この手順では、ロボット船舶シーラーを使用しました。検体を遠藤バッグに入れて取り出します。患者の左側からドレーンを導入し、膵臓の切り株の隣に進めます。
ドレーンが膵臓または血管の切り株に直接接触しないようにしてください。総手術時間は180分で、推定失血は50ミリリットルでした。患者は術後7日目に退院しました。
術後18日目、患者は左下腹部の痛みを訴えて外来を受診しました。CTスキャンにより、経胃的に排出された体液の集まりが明らかになりました。病理組織学的検査では、悪性腫瘍の徴候を認めない慢性萎縮性膵炎を認めた。
手順の変更には、2番目のアシスタントトロカールの使用、左または右からの肝臓リトラクターの導入、およびテーブルサイドの外科医またはロボットコンソールの外科医によるエネルギーデバイスの使用が含まれます。ロボット脾臓温存遠位膵切除術は、経験豊富な手において実行可能で安全な手順です。患者の解剖学的構造は、理想的な外科的技術を決定する上で重要かもしれません。
2つの手法の比較については、さらなる研究が必要である。
