Applicazione dell'epatectomia laparoscopica combinata con l'ablazione intraoperatoria a microonde nelle metastasi epatiche del cancro del colon-retto

La resezione chirurgica combinata con l'ablazione a microonde fornisce un metodo sicuro ed efficace per le metastasi epatiche multiple del cancro del colon-retto, soprattutto quando il volume epatico residuo è insufficiente. Questa tecnica semplifica le procedure operatorie, riduce il rischio di complicanze come sanguinamento e perdite biliari, riduce i tempi dell'operazione e accelera il recupero postoperatorio. Oltre alle metastasi epatiche del cancro del colon-retto, questo metodo può essere applicato anche al cancro epatico primario multiplo o ad altri tumori epatici secondari.

Si consiglia di padroneggiare la teoria di base dell'ecografia epatica e di praticare la puntura della vena porta, guidata dall'ecografia laparoscopica prima di utilizzare questa tecnica. Inserire un trocar di 12 centimetri nell'ombelico e nella cavità addominale per l'eliminazione. Posizionare trocar di cinque centimetri sotto il processo xifoideo e sotto il margine costale della linea medioclavicolare destra.

Esaminare la cavità e gli organi parenchimali inserendo il trocar navale nel laparoscopio. Utilizzando un coltello ad ultrasuoni, separare i legamenti rotondi e flacidi attaccati alla parete addominale e al diaframma epatico. Dopo l'iniezione endovenosa del mezzo di contrasto, posizionare la sonda laparoscopica nella cavità addominale.

Quindi esaminare il fegato spostando la sonda sui tessuti. Localizzare i tumori metastatici con mezzo di contrasto nei segmenti epatici S5 e S7 utilizzando gli ultrasuoni. Successivamente, inserisci due trocar da cinque centimetri per facilitare la procedura.

Confermare la posizione dei tumori utilizzando la sonda a ultrasuoni. Rimuovere i tessuti di collegamento utilizzando un bisturi ad ultrasuoni. Esporre i peduncoli epatici tra i segmenti due e tre e recidere il ramo della vena della fessura ombelicale.

Quindi inizia a sezionare il parenchima del lobo laterale sinistro utilizzando un bisturi ad ultrasuoni. Continuare la dissezione attraverso l'intero lobo. Quindi recidere il lobo laterale sinistro.

Raccogli il lobo sezionato. Quindi staccare il fegato rimuovendo il tessuto connettivo circostante. Successivamente, utilizzando l'ecografia laparoscopica, individuare i confini del tumore e segnare la superficie del fegato.

Rilevare la posizione delle metastasi epatiche utilizzando una sonda ecografica e contrassegnare la posizione mantenendo meno di un centimetro di margine dal tumore. Inserire l'ago per ablazione a microonde nella cavità addominale attraverso la puntura percutanea. Inserire l'ago al centro del tumore sotto la guida della sonda laparoscopica ed eseguire l'ablazione a microonde.

Rimuovere l'ago dopo l'ablazione completa utilizzando un bisturi ad ultrasuoni, elettrocoagulare le sezioni del parenchima epatico. Continuare l'elettrocoagulazione fino all'asportazione del tessuto tumorale. Raccogli il fazzoletto e mettilo nel sacchetto.

Posizionare una garza emostatica. Quindi pulire la cavità addominale risciacquando il tessuto e rimuovendo la garza emostatica. Rilasciare la vena della fessura ombelicale e rimuovere i detriti di tessuto.

Infine posizionare il tubo di drenaggio. L'intervento ha avuto una durata di 130 minuti. L'ablazione epatica ha avuto successo a meno di 55 watt per cinque minuti, con conseguente bassa perdita di sangue intraoperatoria di 50 millilitri.

Non sono state osservate complicanze postoperatorie, il che ha comportato la dimissione del paziente otto giorni dopo l'intervento. L'ecografia laparoscopica di tutto il fegato è molto importante dopo l'iniezione del mezzo di contrasto. Può rivelare lesioni difficili da trovare nell'imaging preoperatorio come la risonanza magnetica o la TC.