Epatectomia centrale laparoscopica fluorescente per il cancro al fegato utilizzando la colorazione negativa verde indocianina

Questo protocollo può determinare con precisione il piano di resezione dell'epatectomia anatomica. I chirurghi possono eseguire la resezione del piano destro con calma utilizzando la tecnica della fluorescenza sotto guida fluorescente nell'epatectomia centrale. Dopo i preparativi preoperatori, separare il parenchima epatico a un centimetro dal lato destro del legamento falciforme.

Utilizzando le clip, legare e transettare diversi segmenti per i rami peduncolari di Glisson. Successivamente, separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec e legare o occludere il peduncolo epatico anteriore destro. Per definire il confine tra la sezione anteriore destra e quella posteriore destra, iniettare due millilitri di ICG diluito da 1 a 100 per via periferica per la colorazione negativa.

Quindi, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente destro e sezionare il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando una suturatrice lineare dopo aver ottenuto spazio sufficiente. Separare la vena epatica media alla radice e sezionarla con una cucitrice lineare. Sotto il tracciato di fluorescenza, riservare il tronco della vena epatica destra, sezionare i rami V5d e V8d della vena epatica destra e terminare la resezione dei campioni.

Per resecare i segmenti cinque e otto, separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec. Eseguire un'iniezione periferica di due millilitri di ICG diluito da 1 a 100 per la colorazione negativa per definire i confini tra le sezioni sinistra, anteriore destra e posteriore destra. Quindi, elaborare il piano di resezione sinistro, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente sinistro, preservare il tronco della vena epatica principale e sezionare i rami V5v e V8v della vena epatica principale.

Dopo aver ottenuto uno spazio sufficiente, sezionare il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando una suturatrice lineare. Successivamente, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente destro, preservare il tronco della vena epatica destra, sezionare i rami V5d e V8d della vena epatica destra e terminare la resezione del campione. Sei pazienti con carcinoma epatocellulare sono stati sottoposti a epatectomia centrale laparoscopica fluorescente.

Tra questi, quattro pazienti sono stati sottoposti a resezioni dei segmenti quattro, cinque e otto e due sono stati sottoposti a resezioni solo dei segmenti cinque e otto. Vengono mostrati i parametri clinici per i sei pazienti. È importante separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec, legare o occludere il peduncolo epatico anteriore destro.

Quando c'è un limite fluorescente impreciso, completare l'operazione con l'aiuto dell'ecografia intraoperatoria e la guida di importanti punti di riferimento anatomici, come l'MHV o l'RHV.