Mathys Ltd., la Svizzera sostiene il finanziamento dello studio multicentrato clinico e radiologico.

La ricerca presentata è stata eseguita nel rispetto di tutte le linee guida istituzionali, nazionali e internazionali per il benessere umano. È stata ottenuta l'approvazione del Consiglio di revisione istituzionale.
<ol><li>Posizionare il paziente in posizione supina su un tavolo con due poggiagambe separati di operativo standard. Consentire le gambe ipsilaterale di rimanere mobile.</li>
	<li>Applicare la copertura sterile standard adatto per l'approccio antero-laterale in posizione supina.</li>
	<li>Leggera flessione lato ipsilateral utilizzando un rotolo di ginocchio. Inoltre, hyperextend controlaterale lato circa 15° per la preparazione femorale.</li>
	<li>Individuare la punta del grande trocantere, così come la spina dorsale iliaca superiore anteriore tramite la palpazione che serve come orientamento.</li>
	<li>Eseguire l'incisione della pelle utilizzando un coltello chirurgico (6-12 cm, a seconda dell'anatomia del paziente) centrato sulla punta del grande trocantere che mira a spina dorsale iliaca superiore anteriore sopra il setto intramuscolare tra il gluteo medio e le fasce del tensore latae.</li>
	<li>Dopo l'incisione del grasso sottocutaneo, è necessario utilizzare due divaricatori di pelle anteriormente e posteriormente. Aprire la fascia senza danni per il tensore fascia lata.</li>
	<li>Fare una dissezione smussa usando il dito indice, spingendo i muscoli glutei posteriormente senza danni.</li>
	<li>Esporre la capsula articolare utilizzando tre retrattori.</li>
	<li>Eseguire il capsulectomy a fianco del collo femorale. Nota: Nessuna dissezione tagliente di qualsiasi muscolo, in particolare i muscoli glutei, è necessaria.</li>
	<li>Dopo la rimozione della capsula articolare anteriore, esposizione del collo femorale al fine di eseguire l'osteotomia posizionando i due fronte curvi divaricatori intracapsular intorno al collo femorale (Figura 1). Nota: Il passo più importante nell'impianto di uno stelo corto calcar-guida è la scelta del livello individuale dell'osteotomia. In questo modo, staminali-posizionamento può essere fatto individualmente in una grande varietà, risultante in una grande larghezza di banda di CCD-angoli deve essere ricostruito (Figura 2; Figura 3). Di conseguenza, una pianificazione preoperatoria è obbligatoria per visualizzare il livello esatto (Figura 4: linea rossa (OL: livello dell'osteotomia)).</li>
	<li>Per l'orientamento del chirurgo, al fine di determinare il livello dell'osteotomia, eseguire una palpazione del piccolo trocantere e il piriforme di fossa. Se una posizione valgo è desiderata secondo l'anatomia preesistente, eseguire l'osteotomia distale resecando la maggior parte del collo femorale (Figura 5a). Al fine di allineare lo stelo in posizione di varus, resecare prossimalmente, mantenendo la maggior parte del collo del femore, secondo il preoperatoria pianificazione (Figura 5C). Lunghezza gamba e offset femorale può essere mantenuta così precisamente (Figura 5).</li>
	<li>Eseguire l'osteotomia (Figura 1) in lieve rotazione esterna della gamba omolaterale secondo la pianificazione preoperatoria utilizzando una sega oscillante a lama lunga rigida.</li>
	<li>Rimuovere la testa del femore dall'acetabolo usando l'estrattore testa femorale. Per proteggere il gluteo medio, posizionare un retrattore "Langenbeck" medialmente e tirare prossimalmente.</li>
	<li>Durante la preparazione acetabolare, inserire un pin "Steinmann" nell'estremità prossimale del cavo cotiloideo per proteggere i muscoli glutei.</li>
	<li>Esporre l'acetabolo utilizzando due estrattori.</li>
	<li>Impiantare il componente acetabolare secondo la pianificazione preoperatoria e a seconda di anatomia individuale del paziente.</li>
	<li>Per la preparazione femorale, rimuovere prima il ginocchio rotolo e hyperextend la gamba controlaterale di circa 15°. Ora eseguire una rotazione esterna di 90° e un massimo di 90° di flessione dell'articolazione del ginocchio. Sono l'Assistente di tenere la gamba del soggetto alla massima adduzione (circa 40°).</li>
	<li>Posizionare due divaricatori sul lato mediale del collo femorale prossimale e prossimalmente all'estremità posteriore corticale (mediale) del collo femorale. Evitare il contatto con il grande trocantere, per ridurre al minimo il rischio di possibili danni all'osso e le inserzioni muscolari.</li>
	<li>Applicare la tecnica di "round-the-corner" per aprire il femore prossimale al fianco del calcar con il punteruolo apertura curvo. Nota: Strutture posteriore come il grande trocantere o muscoli gluteal non sono interessate.</li>
	<li>Guidare in Raspe delicatamente appositamente curvi, a forma di impianto in ordine crescente di dimensioni utilizzando un martello al fine di preparare il femore prossimale e il canale femorale fino al contatto corticale e una vestibilità stabile e il riempimento sono raggiungibili. Si noti che è disponibile un handle doppio offset raspa mini-invasiva. Eseguire l'inserimento guidato di calcar nella tecnica "round-the-corner" (Figura 6).</li>
	<li>Scegliere uno dei due coni prova disponibili con diverse versioni di offset (offset standard e laterale) secondo la pianificazione preoperatoria.</li>
	<li>Valutare una radioscopia intraoperatoria utilizza un intensificatore di immagine digitale dopo l'inserimento di una testa di prova e l'esecuzione di una riduzione di prova per confrontare il posizionamento della raspa (prova impianto) per la pianificazione preoperatoria (Figura 7). Eseguire una radiografia antero-posteriore. Per schermare il secondo aereo, eseguire anche una radiografia vista assiale. Eseguire la regolazione, se necessario. Nota: Accesso a contatto corticale è essenziale per quanto riguarda il rischio di subsidenza postoperatoria. Evitare di sottodimensionamento! (Figura 8)</li>
	<li>Rimuovere la protesi di prova e inserire l'impianto definitivo contenente la versione scelta offset utilizzando il dispositivo di simulazione impianto speciale. Si noti che il gambo originale si allinea esattamente come la raspa prova (Figura 9).</li>
	<li>Dopo la riduzione finale applicando tensione assiale combinato con rotazione interna della gamba, completa la procedura di chiusura della ferita standard.</li>
	<li>Nella maggior parte dei casi, è necessario consentire del peso-cuscinetto dopo chirurgia utilizzando 2 stampelle sotto sorveglianza fisioterapico a partire di 4 h dopo l'operazione. Nota: In pazienti pesanti, stabilità primaria potrebbe essere alterata, così, protocollo di cuscinetto di peso deve essere regolato di conseguenza.</li>
	<li>Fornire analgesici secondo l'intensità del dolore registrata, non--anti-infiammatorio-steroidei (NSAID) per prevenire l'ossificazione heterotopic e profilassi tromboembolica venosa.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Kurzschaftendoprothesen an der H&#252;fte. , (2017).</li><li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty.">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li><li>Anderl, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2-Jahres-Ergebnisse+mit+dem+Optimys-Kurzschaft+über+den+direkten+anterolateralen+Zugang.+JATROS.">2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS.</a> Orthop&#228;die &amp; Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem.">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li><li>Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+the+Femoral+Offset+and+the+Head+Size+on+the+Safe+Range+of+Motion+in+Total+Hip+Arthroplasty.">Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).</li><li>Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. 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M., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+preoperative+digital+planning+and+postoperative+outcomes+in+197+hip+endoprosthesis+cases+using+short+stem+prostheses.">Comparison between preoperative digital planning and postoperative outcomes in 197 hip endoprosthesis cases using short stem prostheses.</a> Clin Biomech. 30 (1), 46-52 (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA:+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA.">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 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P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty:+comparison+of+migration+patterns+using+"Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis".">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases.">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA.">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29 (2016).</li><li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+of+a+new+short+stem+in+simultaneous+bilateral+hip+arthroplasty+-+a+prospective+study+on+clinical+and+radiographic+data+of+54+consecutive+patients.">Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients.</a> OUP. 10, 456-461 (2014).</li><li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study.">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li><li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., D&#252;rselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design.">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), 158-164 (2012).</li><li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wertigkeit+der+intraoperativen+R&#246;ntgenkontrolle+in+der+prim&#228;ren+H&#252;ftendoprothetik.">Wertigkeit der intraoperativen R&#246;ntgenkontrolle in der prim&#228;ren H&#252;ftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li></ol>

J. Pfeil è un consulente medico per Mathys Ltd., Svizzera.

Calcar-guida brevi steli offrono molti vantaggi nella moderna THA rispetto ai convenzionali dritto-staminali disegni nel follow-up a breve termine. Tuttavia, solo pochi risultati sono stati pubblicati per quanto riguarda il follow-up medio e lungo termine.
Grazie al design corto e ricurvo di calcar-guida brevi steli, l'impianto con parsimonia del morbido-tessuto sembra essere tecnicamente facile. Tuttavia, la tecnica di impianto individualizzata richiede distinte conoscenze circa le caratteristiche dei diversi varo - valgo posizionamento e. Una curva di apprendimento grave devono tener conto.
Le modifiche e la risoluzione dei problemi:
Dato il posizionamento individualizzato di calcar-guida brevi steli, la preparazione di una pianificazione preoperatoria è assolutamente obbligatorio8 (Figura 4). Oltre la rilevazione delle dimensioni corrette dell'impianto, soprattutto l'allineamento dello stelo insieme al livello desiderato del osteotomy può essere determinato. Intraoperatively, utilizzando la raspa prova inserita, dopo la riduzione dell'anca che un confronto per la pianificazione preoperatoria può essere fatto eseguendo radioscopia intraoperatoria19 (Figura 7). Spalla laterale dell'impianto serve come orientamento per quanto riguarda la lunghezza delle gambe.
Limiti della tecnica:
Le indagini suggeriscono un'ampia larghezza di banda di diverse anatomie dell'anca deve essere adeguatamente ricostruito utilizzando calcar-guida breve steli5,8 (Figura 2; Figura 3). Precedenti studi hanno studiato l'esito di varus ampia - e valgo staminali allineamento10. Dopo 2 anni non era necessario nessun intervento di revisione e il tasso di alterazioni radiografiche che indica la distribuzione delle sollecitazioni anormali in totale era basso. Tuttavia, soprattutto per valgo-fianchi una pronunciata subsidenza iniziale è stato osservato10.
Specialmente per i chirurghi giovani e inesperti la tecnica presentata può venire con insidie indesiderati.
Significato per quanto riguarda i metodi esistenti:
La tecnica di impianto di calcar-guida breve steli con resezione del collo individualizzato differisce dal convenzionali steli dritti e certo resecando del collo e collo mantenendo breve-gambi. I gambi dritti convenzionali forniscono ancoraggio della diafisi insieme a un livello per lo più standardizzato dell'osteotomia del collo femorale. L'anatomia dell'anca preesistente può essere ricostruita solo con offset-versioni diverse dell' impianto5. Nelle anatomie varus estesa, ad esempio, ciò spesso non è possibile correttamente (Figura 10). Valgizzazione è stato trovato per essere il fattore limitante nella riuscita ricostruzione della geometria dell'anca anche in molti disegni di breve-staminali precedente, causando ridotta gamba offset e maggiore lunghezza9.
Fasi critiche all'interno del protocollo:
La fase più critica consiste nello scegliere il giusto livello dell'osteotomia. Inoltre, al fine di realizzare intraoperatively correttamente la pianificazione preoperatoria, è necessaria una verifica tramite fluoroscopia.
Dato un accorciamento della lunghezza del gambo in calcar-guida breve-staminali THA, stabilità primaria causa potenzialmente preoccupazioni18. Il tipo predominante di fissazione è metafisaria di ancoraggio, sulla base del principio di fit-e-fill. Tuttavia, grazie alla possibilità di posizionamento individualizzato di questi disegni di gambo, il tipo di ancoraggio potrebbe differire distintamente. In allineamento varo tre punti di ancoraggio è comune con corticale a contatto con la corteccia laterale del collo parzialmente resecato, il calcar mediale e la corteccia laterale all'estremità dello stelo. Tuttavia, a seconda del posizionamento e dimensionamento, soprattutto nel vasto allineamento valgo, pronunciata ancoraggio della diafisi è possibile10. In questi casi, un contatto corticale saldamente raggiunto la corteccia laterale distale, così come la corteccia mediale distale è cruciale. In posizione valgo un contatto corticale manca della punta è stato osservato frequentemente nel collettivo primo tra cui la curva di apprendimento, in particolare nei casi di sottodimensionamento. I chirurghi dovrebbero tener conto, che specialmente in valgo fianchi, sottodimensionamento accompagnato con una mancanza di contatto alla corteccia laterale, potrebbe causare instabilità iniziale e successivo impianto micromovimenti10. L'utilizzo della fluoroscopia intraoperatoria per identificare sottodimensionamento del gambo è quindi consigliato19.
La presente descrizione della tecnica, per quanto riguarda la ricostruzione di offset, si riferisce solo ad un'analisi bidimensionale. Tuttavia, dato un collo femorale parzialmente conservato, steli brevi saranno posizionarsi quasi automaticamente lungo l'antiversione e l'inclinazione anteriore dell'osso femorale prossimale preesistente. In particolare nel varo-fianchi, questo conduce all'inclinazione anteriore distinte sul piano assiale con punta di staminali essendo posizionato anteriormente (Figura 11). Così, offset anteriore può essere ricostruito come bene. Ulteriormente il controllo di questa nuova generazione di steli corti e la tecnica di impianto nel medio e lungo termine follow-up è obbligatorio.

Moderni calcar-guida breve-steli sono stati sempre più utilizzati in THA in anni recenti1. Nuovo calcar-guidati, metaphyseal ancoraggio corto-steli stanno emergendo che si concentrano su muscoli con parsimoniosi, molli e osso2,3, permettendo così il mini-invasiva (MIS) tecniche e approcci di essere applicato con successo4 .
I possibili vantaggi di calcar-guida breve-staminali THA possono essere realizzati attraverso una tecnica di impianto speciale, che si differenzia dalle tecniche convenzionali utilizzate con disegni tradizionali dritto-staminali. L'aspetto più importante, a questo proposito, è la curvatura anatomica, che è stata adattata dal calcar. Il posizionamento dello stelo segue l'anatomia individuale lungo la curva di calcar e permette l'impianto individualizzata5. Applicare la cosiddetta tecnica "round-the-corner", la grande regione del trocantere e, soprattutto, i glutei, può essere risparmiato quasi completamente2.
THA moderna dipende in gran parte il successo conservazione della geometria dell'anca. La ricostruzione accurata dell'anatomia dell'anca è fondamentale per il risultato clinico. L'offset femoro-acetabolare è sempre più entrato in messa a fuoco5. Offset ridotto può portare a insufficienza gluteal insieme a instabilità dell'articolazione dell'anca e aumento del rischio di dislocazione6,7. D'altra parte, un grave aumento offset può causare la borsite trocanterica. Dato questi risultati, sembra che cambiamenti indesiderati dell'offset hanno grande rilevanza clinica.
Ricostruzione dell'offset femorale dipende fortemente la capacità di riprodurre diversi CCD-angoli8. Tuttavia, valgizzazione è stato trovato per essere il fattore limitante nella riuscita ricostruzione della geometria dell'anca in molti disegni, causando offset ridotto e aumentato gamba lunghezza9del gambo. La ricostruzione del CCD-angoli differenti, a questo proposito, sembra essere la chiave per realizzare il retainment dell'anatomia dell'anca.
A calcar-guida breve-staminali THA, staminali allineamento può essere individualizzato, che supporta la riuscita ricostruzione del offset femorale8. Guida il gambo a fianco del calcar, il posizionamento dello stelo nel femore prossimale è dipenda dal livello di resezione del collo femorale. Dato una preesistente anatomia di varus, una resezione alta comporta anche una posizione di varo dell'impianto, mantenendo un grande offset femorale. D'altra parte, dato una preesistente anatomia valgo, una resezione bassa si traduce in una posizione valgo, causando un piccolo di offset femorale10 (Figura 1; Figura 2).
Di conseguenza, la tecnica di impianto individualizzata presentato consente un'ampia ricostruzione di CCD-angoli e quindi permette una conservazione precisa della geometria dell'anca. La tecnica presentata differisce dal convenzionale arthroplasty totale dell'anca e potenzialmente include una severa curva di apprendimento.

<table><tbody><tr><td>optimys short stem</td><td>Mathys Ltd., Switzerland</td><td></td><td>Implant</td></tr></tbody></table>

individualized stem-positioning in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty

Osso - e del morbido-tessuto con parsimonia brevi steli sono sempre più utilizzato nel arthroplasty totale dell'anca (THA). Tuttavia, esistono una grande varietà di modelli di steli corti, diversi per design e funzionalità. Calcar-guida breve gambi forniscono una curvatura anatomica della regione mediale calcar, così, posizionamento viene fatto individualmente al fianco di calcar nella tecnica "round-the-corner". A seconda del livello dell'osteotomia di collo, steli possono essere allineati individualmente in una grande larghezza di banda di valgus e varo - anatomie. Questo differisce da convenzionale arthroplasty totale dell'anca e potenzialmente include una severa curva di apprendimento. Dato che una grande varietà di caput-collum-diafisarie (CCD)-angoli possono essere mantenuti, la ricostruzione degli offset femoro-acetabolare può essere realizzata con precisione. Tuttavia, particolarmente vasto varo - valgo posizionamento e ha sollevato preoccupazioni per quanto riguarda la stabilità e rimodellamento osseo. Lo scopo del presente manoscritto è di mostrare la tecnica di impianto in THA di calcar-guida breve-staminali e di riassumere i risultati clinici e radiologici a breve termine.

Diversi risultati a breve termine del tronco corto studiato in precedenza sono stati pubblicati, principalmente derivanti da uno studio osservazionale in corso a istituzione2,8,11,12, dell'autore 13,14,15,16. Utilizzando la tecnica presentata, la ricostruzione di diversi offset femoro-acetabolare può essere compiuta proprio5. In particolare la capacità di conservare la preesistenza CCD-angolo permette fisiologico dell'anca geometria retainment8. Dopo due anni, solo poche alterazioni radiologiche, come lo stress-shielding e corticale ipertrofia erano evidenti14. La tecnica mini-invasiva causata basse incidenze delle ossificazioni heterotopic11. Di conseguenza, il tasso di perdita e di trasfusione di sangue rimane a un tasso inferiore rispetto alla tecnica dell'impianto utilizzando steli dritti convenzionale17.
Risultati clinici eccellenti hanno portato al successo sull'utilizzo di questa tecnica in uno stadio bilaterali breve-staminali THA2. Ein-Bild-Rontgen-analisi "analisi della componente femorale" (espo-FCA) dell'impianto presentato hanno mostrato un cedimento assiale iniziale aumentata soprattutto in pazienti di sesso maschile pesanti e attivi, in dato peso completo postoperatorio, tenendo tuttavia, senza alcun conseguenze cliniche dell'inizio fase13,15. In particolare i gambi che sono stati allineati in posizione valgo comportare aumento precoce cedimento, ma sottodimensionamento e insufficiente contatto corticale lateralmente, potrebbe essere identificato come la causa principale18.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg"> Figura 1: osteotomia del collo femorale. L'osteotomia è fatto secondo la pianificazione preoperatoria. Il livello dell'osteotomia è determinato dalla palpazione del piccolo trocantere e la punta del grande trocantere, che serve come riferimento. Da2,4.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg"> Figura 2: posizionamento valgo. Il gambo è allineato in posizione valgo segue un osteotomy basso.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg"> Figura 3: posizionamento di Varus. Il gambo è allineato in posizione di varus seguendo un alto osteotomy.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg"> Figura 4: pianificazione preoperatoria. Blu: Modello di calcar-guida corto stelo; rosso: modello della Coppa del cemento-di meno. Il livello dell'osteotomia è determinato secondo la pianificazione preoperatoria (OL). Intraoperatively, l'altezza della spalla laterale dell'impianto serve anche come orientamento (SH). La cosa più importante il gambo deve essere eseguito l'upsize sino al contatto corticale lateralmente (CC).
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg"> Figura 5: Individualized livello di allineamento di osteotomia e staminali. Il posizionamento dello stelo nel femore prossimale è dipenda dal livello di resezione del collo femorale. Dato un'anatomia di varus, una resezione alta si traduce anche in una posizione di varo dell'impianto, mantenendo un grande offset femorale (c). D'altra parte, dato una valgo anatomia, una resezione bassa risultati in una posizione valgo, causando un piccolo offset femorale (un). 10 , 12 da Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg"> Figura 6: tecnica Round-the-corner. L'inserimento viene effettuato a fianco del calcar mediale, che non danneggia le strutture laterali. Soprattutto il grande trocantere e muscoli gluteal possono essere risparmiati. Da Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg"> Figura 7: radioscopia intraoperatoria. Dopo aver completato la riduzione di prova, la valutazione della radiografia intraoperative in due piani usando un intensificatore di immagine digitale dovrebbe essere considerata obbligatoria per essere in grado di confrontare il posizionamento della raspa (prova impianto) per la pianificazione preoperatoria. Dei possibili adeguamenti possono essere eseguiti successivamente. Da Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg"> Figura 8: esempio di sottodimensionamento. Contatto insufficiente corticale e sottodimensionamento (a) si traduce in successivi cedimenti nel follow-up di 2 anni (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg"> Figura 9: l'impianto di originale calcar-guida corto stelo. L'originale stesso impianto posizioni esattamente come la raspa di prova. Da Kutzner et al. 2
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg"> Figura 10: esempi di offset-ricostruzione in varismo-anche con diversi tipi del gambo. (a, b) Offset-ricostruzione non può essere realizzata a causa della diafisi anchorage e progettazione di gambi dritti convenzionale. (c) Varus-allineamento con una breve calcar-guida staminali compie una ricostruzione esatta della stampa offset. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg"> Figura 11: esempio di radioscopia intraoperatoria in due aerei. (un) a.p. vista; (b) vista assiale. Steli corti saranno posizionarsi quasi automaticamente lungo l'antiversione e l'inclinazione anteriore dell'osso femorale prossimale preesistente. Così, offset anteriore può essere ripristinato. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

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Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Questo protocollo descrive la tecnica round-the-corner e il gambo-posizionamento individualizzato di calcar-guida brevi steli al fianco di calcar mediale, a seconda del livello dell'osteotomia. Questo differisce da convenzionale arthroplasty totale dell'anca e include una curva di apprendimento.

Staminali-posizionamento individualizzato in Calcar-guida breve-staminali Arthroplasty totale dell'anca

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

individualized-stem-positioning-calcar-guided-short-stem-total-hip

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

11.7K Views.  St. Josefs Hospital Wiesbaden. Questo protocollo descrive la tecnica round-the-corner e il gambo-posizionamento individualizzato di calcar-guida brevi steli al fianco di calcar mediale, a seconda del livello dell'osteotomia. Questo differisce da convenzionale arthroplasty totale dell'anca e include una curva di apprendimento.

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Use of Human Perivascular Stem Cells for Bone Regeneration

Human perivascular stem cells (PSCs) can be isolated in sufficient numbers from multiple tissues for purposes of skeletal tissue engineering1-3. PSCs are a FACS-sorted population of 'pericytes' (CD146+CD34-CD45-) and 'adventitial cells' (CD146-CD34+CD45-), each of which we have previously reported to have properties of mesenchymal stem cells. PSCs, like MSCs, are able to undergo osteogenic differentiation, as well as secrete pro-osteogenic cytokines1,2. In the present protocol, we demonstrate the osteogenicity of PSCs in several animal models including a muscle pouch implantation in SCID (severe combined immunodeficient) mice, a SCID mouse calvarial defect and a femoral segmental defect (FSD) in athymic rats. The thigh muscle pouch model is used to assess ectopic bone formation. Calvarial defects are centered on the parietal bone and are standardly 4 mm in diameter (critically sized)8. FSDs are bicortical and are stabilized with a polyethylene bar and K-wires4. The FSD described is also a critical size defect, which does not significantly heal on its own4. In contrast, if stem cells or growth factors are added to the defect site, significant bone regeneration can be appreciated. The overall goal of PSC xenografting is to demonstrate the osteogenic capability of this cell type in both ectopic and orthotopic bone regeneration models.

Human perivascular stem cells (PSCs) are a novel stem cell class for skeletal tissue regeneration similar to mesenchymal stem cells (MSCs). PSCs can be isolated by FACS (fluorescence activated cell sorting) from adipose tissue procured during standard liposuction procedures, then combined with an osteoinductive scaffold to achieve bone formation in vivo.

L&#39;uso di cellule staminali per la rigenerazione ossea perivascolari

Human perivascular stem cells (PSCs) can be isolated in sufficient numbers from multiple tissues for purposes of skeletal tissue engineering1-3. PSCs are ...

Ricerca

Bioingegneria

A Teleoperated Robotic System-Assisted Percutaneous Transiliac-Transsacral Screw Fixation Technique

Transiliac-transsacral screw fixation is challenging in clinical practice as the screws need to break through six layers of cortical bone. Transiliac-transsacral screws provide a longer lever arm to withstand the perpendicular vertical shear forces. However, the screw channel is so long that a minor discrepancy can lead to iatrogenic neurovascular injuries. The development of medical robots has improved the precision of surgery. The present protocol describes how to use a new teleoperated robotic system to execute transiliac-transacral screw fixation. The Robot was operated remotely to position the entry point and adjust the orientation of the sleeve. The screw positions were evaluated using postoperative computed tomography (CT). All the screws were safely implanted, as confirmed using intraoperative fluoroscopy. Postoperative CT confirmed that all the screws were in the cancellous bone. This system combines the doctor's initiative with the Robot's stability. The remote control of this procedure is possible. Robot-assisted surgery has a higher position-retention capacity compared with conventional methods. In contrast to active robotic systems, surgeons have full control over the operation. The robot system is fully compatible with operating room systems and does not require additional equipment.

Teleoperated robotic system-assisted percutaneous transiliac-transsacral screw fixation is a feasible technique. Screw channels can be implemented with high accuracy owing to the excellent freedom of movement and stability of the robotic arms.

Una tecnica di fissaggio a vite transiliac-transsacrale transiliaca transsacrale assistita da sistema robotico teleoperato

Transiliac-transsacral screw fixation is challenging in clinical practice as the screws need to break through six layers of cortical bone. ...

Ingegneria

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. Minimally invasive surgery (MIS) approaches have been applied to this technique with an associated decrease in estimated blood loss (EBL), length of hospital stay, and infection rates, while preserving outcomes with traditional open surgery. Previous MIS TLIF techniques involve significant fluoroscopy that subjects the patient, surgeon, and operating room staff to non-trivial levels of radiation exposure, particularly for complex multi-level procedures. We present a technique that utilizes an intraoperative computed tomography (CT) scan to aid in placement of pedicle screws, followed by traditional fluoroscopy for confirmation of cage placement. Patients are positioned in the standard fashion and a reference arc is placed in the posterior superior iliac spine (PSIS) followed by intraoperative CT scan. This allows for image-guidance-based placement of pedicle screws through a one-inch skin incision on each side. Unlike traditional MIS-TLIF that requires significant fluoroscopic imaging during this stage, the operation can now be performed without any additional radiation exposure to the patient or operating room staff. After completion of the facetectomy and discectomy, final TLIF cage placement is confirmed with fluoroscopy. This technique has the potential to decrease operative time and minimize total radiation exposure.

The purpose of this article is to provide image-guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion.

Guida all'immagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Medicina

C-arm-Free Simultaneous OLIF51 and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in a Single Lateral Position

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is an established technique for the indirect decompression of lumbar canal stenosis. However, OLIF at the L5-S1 level (OLIF51) is technically difficult because of the anatomical structures. We present a novel simultaneous technique of OLIF51 with percutaneous pedicle screw fixation without fluoroscopy. The patient is placed in a right lateral decubitus position. A percutaneous reference pin is inserted into the right sacroiliac joint. An O-arm scan is performed, and 3D reconstructed images are transmitted to the spinal navigation system. A 4 cm oblique skin incision is made under navigation guidance along the pelvis. The internal/external and transverse abdominal muscles are divided along the muscle fibers, protecting the iliohypogastric and ilioinguinal nerves. Using a retroperitoneal approach, the left common iliac vessels are identified. Special muscle retractors with illumination are used to expose the L5-S1 intervertebral disc. After disc preparation with navigated instruments, the disc space is distracted with navigated trials. Autogenous bone and demineralized bone material are then inserted into the cage hole. The OLIF51 cage is inserted into the disc space with the help of a mallet. Simultaneously, percutaneous pedicle screws are inserted by another surgeon without changing the lateral decubitus position of the patient.
In conclusion, C-arm-free OLIF51 and simultaneous percutaneous pedicle screw fixation are performed in a lateral position under navigation guidance. This novel technique reduces surgical time and radiation hazards.

C-arm-free oblique lumbar interbody fusion at the L5-S1 level (OLIF51) and simultaneous pedicle screw fixation are performed in a lateral position under navigation guidance. This technique does not expose the surgeon or operating staff to radiation hazards.

OliF51 simultaneo senza braccio a C e fissaggio della vite del peduncolo percutaneo in un'unica posizione laterale

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is an established technique for the indirect decompression of lumbar canal stenosis. However, OLIF at the L5-S1 ...

The Use of Mixed Reality in Custom-Made Revision Hip Arthroplasty: A First Case Report

The technology of 3D printing and visualization of anatomical structures is rapidly growing in various fields of medicine. A custom-made implant and mixed reality were used to perform complex revision hip arthroplasty in January 2019. The use of mixed reality allowed for a very good visualization of the structures and resulted in precise implant fixation. According to the authors' knowledge, this is the first described case report of the combined use of these two innovations. The diagnosis preceding the qualification for the procedure was the loosening of the left hip's acetabular component. Mixed reality headset and holograms prepared by engineers were used during the surgery. The operation was successful, and it was followed by early verticalization and patient rehabilitation. The team sees opportunities for technology development in joint arthroplasty, trauma, and orthopedic oncology.

A complex revision hip arthroplasty was performed using a custom-made implant and mixed reality technology. According to the authors&#39; knowledge, this is the first report of such procedure described in the literature.

L'uso della realtà mista nell'artroplastica dell'anca di revisione su misura: un primo caso clinico

The technology of 3D printing and visualization of anatomical structures is rapidly growing in various fields of medicine. A custom-made implant and mixed ...

Sensor Assessment of Gap Balance in Mobile-Bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty

The most important procedure of mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is to balance the knee flexion and extension gap. Conventionally, the balance was determined by the subjective assessment of plugging out the feeling gauge. Since it mainly depended on the surgeons' experience, the accuracy was always in doubt. In the past 10 years, pressure sensors have been introduced to guide the gap balance in total knee arthroplasty (TKA). However, the sensor technique was introduced to UKA very recently. Herein is our sensor assessment of the gap balance in 20 cases UKA by one experienced surgeon. The sensor was a custom-designed force sensor matrix according to the shape of the tibial trial of mobile-bearing UKA. The postoperative clinical outcomes and radiographic results were recorded for future comparison. We aim to use this method to assess more than 200 cases of UKA by various surgeons to ultimately standardize the gap-balance result.

<meta charset="utf8"></head><body>Valutazione del sensore del gap balance nell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio a cuscinetto mobile

Here, we present a protocol to measure the gap contact force and gap balance in mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty (UKA). Along with the clinical and radiographic data, we hope to determine the normal range of the contact force and set up the threshold of the gap balance.

Valutazione del sensore del gap balance nell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio a cuscinetto mobile

The most important procedure of mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is to balance the knee flexion and extension gap. Conventionally, ...

Augmented Reality Navigation-Guided Core Decompression for Osteonecrosis of Femoral Head

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For early-stage ONFH, core decompression surgery is a classical and effective hip preservation therapy. In traditional procedures of core decompression with Kirschner wire, there are still many problems such as X-ray exposure, repeated puncture verification, and damage to normal bone tissue. The blindness of the puncture process and the inability to provide real-time visualization are crucial reasons for these problems.
To optimize this procedure, our team developed an intraoperative navigation system on the basis of augmented reality (AR) technology. This surgical system can intuitively display the anatomy of the surgical areas and render preoperative images and virtual needles to intraoperative video in real-time. With the guide of the navigation system, surgeons can accurately insert Kirschner wires into the targeted lesion area and minimize the collateral damage. We conducted 10 cases of core decompression surgery with this system. The efficiency of positioning and fluoroscopy is greatly improved compared to the traditional procedures, and the accuracy of puncture is also guaranteed.

Augmented reality technology was applied to core decompression for osteonecrosis of the femoral head to realize real-time visualization of this surgical procedure. This method can effectively improve the safety and precision of core decompression.

Decompressione del nucleo guidata dalla navigazione in realtà aumentata per l'osteonecrosi della testa del femore

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For ...

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical benefit. Accordingly, the first cohort of THAs, which were implanted by a single surgeon using the anterior-based muscle-sparing approach (ABMS), was analyzed. The goal of the study was to test 1) whether patient-reported outcomes improved and 2) whether the complication rate decreased with the number of THAs performed. A retrospective cohort study on the first 30 primary THA cases (27 patients) of one surgeon (January 2021-April 2021) using the ABMS approach was conducted. These 30 THAs were compared to 30 primary THA cases (30 patients) done immediately prior to the transition by the same surgeon (September 2020-December 2020) using the posterior approach (PA). The Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior), and Forgotten Joint Score (FJS) obtained 6 weeks and 6 months after surgery were compared. In addition, three consecutive groups based on equal numbers of THAs were compared for the incidence of complications and surgery time. At 6 weeks after THA, the OHS was 6 points higher after the ABMS approach (p = 0.0408), and the OHS was comparable at 6 months. The HOOS Junior and FJS were similar at 6 weeks and 6 months after surgery.&#160;In the first 10 THAs using the ABMS approach, one patient had a greater trochanter fracture, and one patient had an intraoperative proximal femur fracture. No further immediate interoperative or postoperative complications occurred. Surgery time significantly reduced with the number of THAs performed. Transitioning from the PA to the ABMS approach is associated with a learning curve, which is limited to the first 20 cases. The effect of improved clinical outcomes is apparent within the early postoperative period. After 6 months, THA patients do well regardless of the approach.

The anterior-based muscle-sparing approach for total hip arthroplasty (THA) is associated with a learning curve. However, the improved clinical outcome in the early post-operative phase makes the consideration to transition worthwhile.

La transizione verso un approccio di risparmio muscolare basato anteriormente migliora la funzione postoperatoria precoce ma è associata a una curva di apprendimento

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the flexion-extension gap balance, which is closely related to postoperative complications such as bearing dislocation, bearing wear, and arthritis progression. The traditional gap balance assessment is performed by indirectly sensing the tension of the medial collateral ligament by a gap gauge. It relies on the surgeon's feel and experience, which is imprecise and difficult for beginners. To accurately assess the flexion-extension gap balance of UKA, we developed a wireless sensor combination consisting of a metal base, a pressure sensor, and a cushion block. After osteotomy, the insertion of a wireless sensor combination allows the real-time measurement of intra-articular pressure. It accurately quantifies the flexion-extension gap balance parameters to guide further femur grinding and tibia osteotomy, to improve the accuracy of gap balance. We conducted an in vitro experiment with the wireless sensor combination. the results showed that there was a difference of 11.3 N after applying the traditional method of flexion-extension gap balance performed by an experienced expert.

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

This protocol presents a cadaveric study of a wireless sensor used in medial unicompartmental knee arthroplasty. The protocol includes the installation of an angle measuring device, standardized Oxford unicompartmental knee arthroplasty osteotomy, preliminary assessment of flexion-extension balance, and application of the sensor to measure flexion-extension gap pressure.

In vitro Applicazione di un sensore wireless nel bilanciamento del gap di flessione-estensione dell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio

Staminali-posizionamento individualizzato in Calcar-guida breve-staminali Arthroplasty totale dell'anca

Riepilogo

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L'uso di cellule staminali per la rigenerazione ossea perivascolari

Una tecnica di fissaggio a vite transiliac-transsacrale transiliaca transsacrale assistita da sistema robotico teleoperato

Guida all'immagine basata sulla tomografia computerizzata del fascio di cono per la fusione intercorpale trasforale mini-invasiva

OliF51 simultaneo senza braccio a C e fissaggio della vite del peduncolo percutaneo in un'unica posizione laterale

L'uso della realtà mista nell'artroplastica dell'anca di revisione su misura: un primo caso clinico

Valutazione del sensore del gap balance nell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio a cuscinetto mobile

Valutazione del sensore del gap balance nell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio a cuscinetto mobile

Decompressione del nucleo guidata dalla navigazione in realtà aumentata per l'osteonecrosi della testa del femore

La transizione verso un approccio di risparmio muscolare basato anteriormente migliora la funzione postoperatoria precoce ma è associata a una curva di apprendimento

In vitro Applicazione di un sensore wireless nel bilanciamento del gap di flessione-estensione dell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio