מטרת פרוטוקול זה היא להעריך חמצון מיקרו-וסקולרי והיפרמיה תגובתית בשרירים היקפיים, במיוחד בהקשר של ניהול טיפול נמרץ בחולים במצב קריטי. יחד עם טכנולוגיות אופטיות מפוזרות ובדיקות חסימת כלי דם, אנו יכולים להעריך פרמטרים שונים כדי לקבל תובנה לגבי חמצון מיקרו-וסקולרי והיפרמיה תגובתית. אנו משתמשים במכשיר כלי הדם המשלבים מודולים שונים, כולל שתי טכניקות אופטיות כמעט אינפרא דיפוזיות, אוקסימטריית דופק וחוסם עורקים אוטומטי.
הוא נועד למדוד את קצב חילוף החומרים של חמצן ותגובתיות כלי דם באמצעות בדיקת חסימת כלי הדם שלנו המושרה על ידי חסימת עורקים מתמשכת של הזרוע. המידע מהטכנולוגיה האלקטרונית משולב כדי לספק גישה רב-מודאלית לחקר בריאות כלי הדם. ספקטרוסקופיית אינפרא אדום קרוב משתמשת במעברי לייזר בסדר גודל של פיקו-שנייה באורכי גל מרובים והיא מודדת את ההשהיה וההתרחבות של פולסים כאלה כשהם נעים ברקמה.
אורכי גל מרובים משמשים לחישוב רכיבי דם ורקמות שונים. בכלי הדם שאנו משתמשים בהם, אנו משתמשים ב- 685 ננומטר ו- 830 ננומטר על מנת לחשב את ההמוגלובין המחומצן וההמוגלובין הלא מחומצן, ובכך אחוז רוויית החמצן המיקרו-וסקולרי. ספקטרוסקופיית מתאם מפוזר משתמשת בווריאציה של אור אינפרא אדום קרוב ממקור לייזר קוהרנטי גל רציף.
טכנולוגיה זו על מנת לחשב את זרימת הדם, מנצלת את הדעיכה של פונקציית מתאם אוטומטי של עוצמת הכתמים הנובעת מתנועה של חלקיקי פיזור אור כגון תאי דם אדומים. ב-DCS, בכלי הדם, אנו משתמשים באורך גל של 785 ננומטר. לבסוף, אוקסימטריית הדופק מודדת את קצב הלב ואת אחוז רוויית החמצן העורקי.
בעזרת פרוטוקול זה, מה שאנו מסוגלים למדוד הוא חמצון רקמות. חמצון רקמות הוא פרמטר גולמי המשלב זילוח רקמות, חמצון עורקי וקצב חילוף החומרים של הרקמה, ולכן חמצון ורידי. כאשר אנו מבצעים את בדיקת חסימת כלי הדם, מה שיש לנו הוא קצב חילוף החומרים של הרקמה, ולכן deoxygenation, הרוויה של האות מספק מידע על קצב חילוף החומרים, מבודד, לא זילוח, רק קצב חילוף החומרים.
לאחר מכן, כאשר אנו משחררים את השרוול לאחר אתגר איסכמי זה, תהיה לנו רוויה, חמצון מחדש של האות ותגובה היפרמית. אז זה reoxygenation ואת התגובה hyperemic הזה מספקים מידע על תגובתיות microvascular של הרקמה, אשר מדבר על הביצועים של תפקוד האנדותל. לבדיקה כלי הדם חלונות אופטיים למקורות לייזר וגלאים לספקטרוסקופיית מתאם מפוזר וספקטרוסקופיית תוצאות זמן.
הפרדת גלאי המקור היא 25 מילימטר עבור שניהם. הגשושית מסומנת באמצעות חיישן מגע קיבולת ומד תאוצה, עומס וחיישן אור. מערכת בטיחות הלייזר במכשיר משתמשת בחישת מגע כדי להאיר רק את הלייזר כאשר הגשושית ממוקמת על הרקמה.
ברגע שהניתוק מורגש הלייזרים כבויים, כך שהמטופלים כמו גם המפעילים בטוחים. הפעל את ההתקן. המכשיר מתחיל עם תוכנה שפותחה בתוך החברה.
סובב את מפתח הבטיחות למצב מופעל. מקם את הגשושית במלואה בתוך תיבת פונקציית תגובת המכשיר ולחץ על לחצן האיפוס בבדיקה, אם היא זוהרת. המתן עד שההתקן יהיה מוכן.
הוא מבצע בדיקה עצמית כדי להבטיח תפקוד יציב. כאשר המכשיר מוכן, הוא שואל אם ברצונך למדוד IRF. כעת המכשיר מתאים אוטומטית את עוצמת הלייזר כדי להגיע לקצב הספירה הרצוי של 1 מיליון.
לחץ על לחצן העצירה כאשר תראה קצב ספירה יציב ו- DTOF. IRF זה נשמר במכשיר וכן נטען בתוכנה לשימוש לחישובים בזמן אמת. כעת, אנו יכולים להמשיך לבצע מדידת פנטום.
הכנס את הגשושית לקופסת הפנטום כראוי, כך שהמחוון המצורף לבדיקה פועל. פרוטוקול הפנטום מתחיל בבדיקת בקרת האיכות המוודאת כי מספר מספיק של פוטונים נקלטים על ידי גלאי DCS ו- TRS וגם בודקת אם הספירות הכהות נמצאות בגבולות הרצויים. בדיקת האיכות גם מאשרת כי אין הפרעה בין האופנים.
המשך את פרוטוקול הפנטום למשך 30 שניות לפחות כדי לשמור כמות מספקת של נתונים להמשך ניתוח. יש לחבר את חוסם העורקים על הזרוע העליונה מעל המרפק כפי שנעשה במהלך מדידת לחץ דם. אין לכרוך את השרוול בצורה רופפת או הדוקה מאוד סביב הזרוע.
חיבור רופף של חוסם העורקים יזדקק ליותר אוויר כדי להגיע ללחץ הרצוי. אינפלציה איטית יכולה לאפשר לגוף להתאים מחדש את הפיזיולוגיה. חבר את אוקסימטר הדופק לאצבע המורה של אותה זרוע.
אם לא ניתן לחבר לאצבע המורה, יש לחבר אותה לכל אצבע אחרת. אתר את השריר הנבדק, שנמצא באמה הצידית ממש מתחת למרפק. ניתן לעקוב אחר השריר על ידי סיבוב קל של הזרוע ביד אחת.
ניתן להרגיש את השריר בין האגודל לאצבעות ביד השנייה. מדוד את היקף הזרוע סביב השריר הממוקם באמצעות סרט מדידה קצר. מדוד את עובי הרקמה המשוער על גבי השריר באמצעות קליבר שומן גוף מפורט.
חבר את ראש הבדיקה על השריר עם סיבים אופטיים וכבלים לכיוון היד. אין לחבר את הבדיקה בחוזקה. זה יכול להשפיע על הפיזיולוגיה של הרקמות.
ודאו שהסיבים אינם נוגעים בחפצים נעים. זה יכול ליצור תוצרים בנתונים. כסו את הגשושית במטלית שחורה כדי לחסום את האור החיצוני.
אם המטופל ער, הודיעו לו שבדיקת חסימת כלי הדם עלולה לגרום לתחושת עקצוץ ולא להזיז את הזרוע. ודא שהבדיקה מצורפת. מחוון LED בלוח הקדמי של המכשיר זורח, וסמל המגע בתוכנה ירוק, מה שמראה שהבדיקה מחוברת.
לחץ על לחצן זמן הפרוטוקול. הוא פותח תיבת דו-שיח חדשה. הזן את מזהה הנושא, מזהה המפעיל ולחץ המטרה של כספית 50 מילימטר גבוה יותר מלחץ הדם הסיסטולי.
לחץ על אישור כדי להפעיל את הפרוטוקול האוטומטי. נתונים בזמן אמת מוצגים בגרפים. הפרוטוקול מתחיל בבקרת האיכות שמתאימה אוטומטית את עוצמת הלייזר, בודקת את ספירת הפוטונים ואת הממשק בין האופנים.
בדיקת האיכות מסתיימת תוך שתי דקות. שימו לב לסמלים העגולים המסומנים ב-DRS וב-DCS, שחייבים להפוך לירוקים בסוף בדיקת האיכות. הסמלים הירוקים מראים שקצב ספירת הפוטונים נמצא בטווח הרצוי.
אין אור חיצוני שנכנס לגשושית. אין הצלבה בין האופנים ולכן ניתן להמשיך במדידה. הגרפים מתאפסים בסוף שלב האיכות ואותות המייצגים את נתוני המטופלים משורטטים בזמן אמת.
לחץ על לחצן העצירה כדי לבטל את הפרוטוקול. אם המטופל אינו יציב או אם המטופל זקוק להתערבות קלינית בכל רגע במהלך הפרוטוקול. לחץ על לחצן ההרחבה כדי להוסיף 30 שניות של משך טרום חסימה.
אם המטופל מזיז את הזרועות ואין לו אות בסיס יציב מכל סיבה אחרת, המפעיל יכול ללחוץ על Exchange כמה פעמים ובכל שלב נדרש. כל לחיצה על כפתור תוסיף 30 שניות. חוסם העורקים מתנפח אוטומטית ללחץ הרצוי כדי להתחיל את בדיקת חסימת כלי הדם.
לחץ על כפתורי פלוס או מינוס כדי להגדיל או להקטין את לחץ החסימה הרצוי בצעדים של 5 מ"מ כספית אם לחץ הדם של המטופל משתנה לאחר תחילת הפרוטוקול. ההתחלה והעצירה של בדיקת חסימת כלי הדם מסומנות אוטומטית בקווים אנכיים צהובים. התוכנה מוגדרת לרכוש נתונים ברציפות ולבצע באופן אוטומטי שלוש דקות של בדיקת חסימת כלי דם.
לאחר שלוש דקות של נקודת ההתחלה, הפרוטוקול הסטנדרטי שהוגדר מראש נמשך שש דקות נוספות לאחר השלמת בדיקת חסימת כלי הדם כדי להעריך את ההתאוששות לאחר סיום התגובה ההיפרמית של המטופל וקבלת מצב יציב. לחץ על אישור, כאשר המפעיל מקבל הודעה בהשלמת הפרוטוקול באמצעות הודעה קופצת המסמנת את ההשלמה המוצלחת של הפרוטוקול. המפעיל יכול להסיר את הבדיקה ואת השרוול מהמטופל ולנקות אותם באמצעות ספוגית אלכוהול או שווה ערך.
רשמו את המידע הקליני והדמוגרפי בהתאם לפרוטוקולי המחקר שהוגדרו מראש, יחד עם היקף הזרוע במיקום הבדיקה ועובי רקמת השומן שמעל טופס נתוני המטופל באופן ידני. חישוב הערכים המוחלטים בזמן אמת של המוגלובין מחומצן, לא מחומצן וריווי חמצן ברקמה מושג על ידי התאמת אלגוריתם באמצעות ספקטרוסקופיית המשאבים של העקומה מתישהו של שני אורכי הגל. חישוב מדד זרימת הדם בזמן אמת מושג על ידי אלגוריתם ההתאמה באמצעות עקומות הכפייה האוטומטית מספקטרוסקופיית כפייה מפוזרת.
סקריפט משתמש שנכתב בשפה המועדפת עליך כדי לפתוח מחדש ולהציג באופן חזותי נתוני גבולות מוקלטים. באמצעות הסקריפט, חשב את מדד צריכת החמצן, קצב ומשרעת של דה-אוקסיגנציה, קצב החמצון מחדש והמשרעת והשטח מתחת לעקומת התגובה ההיפרמית הריאקטיבית לאחר בדיקת חסימת כלי הדם. מפרוטוקול זה אנו יכולים למדוד ברציפות את רוויית החמצן האבסולוטית ברקמות, את מדד זרימת הדם ואת רוויית החמצן העורקית.
שילוב פרמטרים אלו מביא לרכישת קצב חילוף החומרים של מדד צריכת החמצן בעת ביצוע בדיקת חסימת כלי הדם. כאשר השרוול מנופח, אנו מקבלים את קצב הדה-אוקסיגנציה שמראה כמה מהר חמצן נצרך באזור הבדיקה. בסוף בדיקת חסימת כלי הדם, כאשר השרוול מנופח, אנו יכולים לראות את המהירות שבה הרקמה מחומצנת מחדש שמראה כמה מהר החמצן מסופק לאזור מדולדל חמצן.
התוצאות מראות עלייה בהמוגלובין לא מחומצן וירידה בהמוגלובין מחומצן. ככל שחמצן מופק מההמוגלובין ומספר התאים המרוקנים בחמצן גדל. ניתן להבחין במגמת ירידה בריווי החמצן המיקרו-וסקולרי במהלך בדיקת חסימת כלי הדם.
הקצב המוקדם של ירידה זו מייצג את קצב חילוף החומרים של צריכת החמצן. בעוד שיא hyperemic, ואת הדעיכה שלאחר מכן קשורים עם תפקוד האנדותל ותגובתיות microvascular. מספר סמנים ביולוגיים שימשו בספרות כמו קצב דה-אוקסיגנציה, כמות דה-אוקסיגנציה, קצב חמצון מחדש, ערך שיא היפרמי ואזור מתחת לעקומה כדי לייצג את חומרת המחלות, כמו גם סיווג בין אוכלוסיות בריאות לאוכלוסיית החולים.
מלבד קבלת ערכי ריכוז מוחלטים, יתרון נוסף של פרוטוקול זה הוא מדד זרימת הדם. מכיוון שרוויה היפרמית לבדה אינה מבטאת את העלייה המקומית של החמצן, מדד זרימת הדם משלים קבלת תובנות לגבי קצב חילוף החומרים הבסיסי של צריכת חמצן וזילוח. ניתוח נוסף של מדד זרימת הדם מספק גם את מדד היציבות מכיוון שמכשיר כלי הדם מסוגל לרכוש במהירות ספקטרוסקופיית מתאם מפוזרת.
בעת השימוש בפרוטוקול, ודא תמיד כי בדיקות איכות עברו, אשר מראה כי כל הפרמטרים המכשיר נמצאים בתוך טווחים מקובלים. לכן, הנתונים המוצגים והמאוחסנים הם שימושיים ומשמעותיים. באמצעות פרוטוקול זה, אנו יכולים לספק לרופאים באופן לא פולשני ערכים מוחלטים של ריווי חמצן המוגלובין ומדד זרימת הדם באמצעות טכנולוגיות מרובות שניתן להשתמש בהן בפרמטרים קליניים המתקבלים כדי להעריך זילוח רקמות, תפקוד אנדותל, תגובתיות כלי דם ומטבוליזם של חמצן.
הפרוטוקולים האוטומטיים לחלוטין לכיול מכשירים, כמו גם מדידות אנושיות, מפחיתים את השונות בבסיס המפעיל ומביאים לנתונים אמינים יותר.
