ניתוח נחשב השיטה היעילה ביותר כדי לשפר את הפרוגנוזה בחולים עם קרצינומה hepatocellular. עם זאת, כריתת כבד ימין היא הליך קשה. התפתחות הניתוח הלפרוסקופי והשימוש בגישה הקדמית בכריתת כבד ימין קידמו את כריתת הכבד הימנית הקדמית הלפרוסקופית, LARH.
ב LARH, צינור הכניסה הכבד מנותח הראשון, ואת הרצועה perihepatic הכבד הימני משוחרר לאחר transsection הכבד. תמרון התלייה המשמש ב- LARH יכול לעזור להגדיל את קצב הכריתה של גידול גדול בכבד הימני. ערכנו מחקר זה כדי להעריך את ההיתכנות והבטיחות של LARH, והממצאים שלנו אישרו את חוזקו של LARH.
מחקר זה אושר על ידי בית החולים Zhujiang של הוועדה האוניברסיטאית הרפואית הדרומית ב -25 באוגוסט 2021. כאן אנו מדווחים על מקרה של אישה בת 44 שסריקת טומוגרפיה ממוחשבת משופרת של הבטן העליונה הראתה מסה של 9.5 על 9.0 על 7.0 סנטימטרים מעוקבים hypointense התופס את הכבד הימני. בדיקות גופניות ובדיקות מעבדה לא גילו חריגות משמעותיות.
באבחון הקבלה התגלה גידול ראשוני בכבד הימני וביצענו LARH. לאסור על המטופל לאכול ולשתות לפני הניתוח. השתמש באינטובציה בקנה הנשימה בהרדמה כללית.
לעקר את העור עם פילינג על בסיס יוד 0.5% ולטפל במטופל עם עור מעוקר קונבנציונלי ודפי מגבות סטריליים. הניחו את המטופל במצב שכיבה כאשר ראש המיטה מורם, רגלי המיטה מונמכות והצד הימני של גוף המטופל מוטה ב -15 מעלות. בצע חמישה חתכים מעוקלים שונים.
השתמש במחט pneumoperitoneum כדי לחדור את חלל הבטן דרך החתך ולהגדיר את לחץ pneumoperitoneum ל 13 מ"מ של כספית. ניקח לדוגמה את החתך המעוקל בטבור כחור הלפרוסקופי, A, שני חתכים מעוקלים בסנטימטר אחד, B ו-E, כחורי ההפעלה העיקריים, ושני חתכים מעוקלים של חמישה מילימטרים, C ו-D, כחורי העזר להפעלה. הטרוקאר של חמישה, עשרה, עשרה, חמישה וחמישה מילימטרים נוקב בטבור, A, מתחת לתהליך הקסיפואיד, B, הקו האמצעי, E, קו בית השחי הקדמי מתחת לשוליים הקוסטליים הימניים, C, ובין חתכי ניתוח A ו-B, D.ביצוע חקירת בטן על ידי חדירה לחלל הבטן.
נתחו את ההפסקה בין שורש וריד הכבד האמצעי, MHV, לבין וריד הכבד הימני, RHV. הפרד את משולש כיס המרה עם סכין קולית כדי לחשוף את צינור כיס המרה ואת העורק. חותכים אותם ומסירים את כיס המרה.
ודא שהעוזר מסייע בהרמת הכבד והמפעיל מפריד את עורק הכבד הימני ואת הענף הימני של וריד הפורטל באמצעות סכין קולית ואספירטור. לאחר מכן השתמש בתפר כדי לקשור את RPV אך לא לעבור אותו תחילה, והשתמש במנעול הומו כדי להדק את RHA. עקבו אחר ה- IVC מלמטה למעלה, ועבור ורידים קצרים בכבד, פצעו וקשרו אותם ואז הדקו אותם באמצעות סכין קולית כדי לגשת לאזור האווסקולרי מאחורי הכבד.
הכנס את דיסקטור גולדפינגר דרך החלל האחורי של הכבד וצא דרך שקע ורידי הכבד. לתקן קטטר שתן בדיסקטור גולדפינגר ולעקוף את הכבד כדי ליצור מנהרת כבד רטרו. השתמש בצנתר השתן כדי להרים את הכבד ולסייע בחשיפת מישור כריתת הכבד במהלך דיסקציה של הכבד.
טרנסקט את פרנכימה הכבד עם סכין קולי לאורך קו איסכמי הכבד ולא התרחש דימום משמעותי עד הגידול הוסר יחד עם הכבד הימני. ראשית, פתח את הרצועה hepatoduodenal נחותה עם סכין קולי ולהשתמש צמיד סטרילי כדי לעקוף את הרצועה hepatoduodenal כמו להקה טרום חסימה לבצע את חסימת hilar הראשון ולהפחית דימום במידת הצורך. במידת האפשר, השתמשו בסכין על-קולית כדי להעביר את פרנכימת הכבד לאורך ה-MHV ובמהלך התהליך ניתן לחתוך צינורות עבים יותר שנתקלים בהם על ידי קשירת תפרים וחיתוך הומו לוק.
שחררו בנפרד את הניצוצות הקדמיים והאחוריים הימניים ולאחר מכן העבירו אותם באמצעות אנדו-גיה. בצע טרנסקט של RHV באמצעות Endo-GIA. לאחר ניתוק מוחלט של פרנכימת הכבד, לבחון את נוכחותם של כלי ריפלוקס מלמטה למעלה ולהפריד ולקשור את כלי הדם אחד אחד.
הפרד את הרצועות הכליליות והמשולשות הימניות בכבד באמצעות סכין קולית בעזרת העוזר כדי להבטיח חשיפה. מניחים את הדגימה בשקית דגימה ומבצעים חתך רוחבי בהצטלבות של קו אמצע ימין וקו הטבור, קו אדום, כדי להסיר את הדגימה לחלוטין. יש להניח צינור ניקוז לפרוסקופי באזור הכבד ולצאת מהבטן התחתונה הימנית לאחר אישור שאין דימום פעיל בחלל הבטן.
בדיקת ה-CT המשופרת לאחר הניתוח הראתה שינויים לאחר כריתת קרצינומה הפטוצלולרית הימנית, מה שמרמז על כבד ימני שונה עם הזחה של צינור ניקוז חיצוני באזור הניתוח בהשוואה לזה שנצפה במהלך הדמיה לפני הניתוח. התוצאות הרלוונטיות של LARH מוצגות בטבלה הראשונה. המטופל שנראה בסרטון התאושש היטב לאחר הניתוח ונשלח חזרה למחלקה.
הניתוח נמשך 180 דקות עם איבוד דם תוך ניתוחי של כ -150 מיליליטר שלא הצריך עירוי דם. תפוקת השתן תוך ניתוחית הייתה 800 מיליליטר. הזמן של הקמת מנהרת הכבד רטרו ומעבר פרנכימה הכבד הם 15 דקות ו 35 דקות, בהתאמה, ואת הזמנים של פרינגל הוא שניים.
החולה התאושש היטב ללא סיבוכים לאחר הניתוח ושוחרר ביום השמיני לאחר הניתוח. תקופת ההישרדות ללא מחלה של החולה הייתה 17 חודשים והוא עדיין היה בחיים. האיור 1 ו-8 הראה את ההבדל בין CT לפני הניתוח ולאחר הניתוח של המטופל.
איבוד הדם התוך ניתוחי בקרב החולים בקבוצת LARH היה קטן מזה של החולים בקבוצת כריתת כבד ימנית קונבנציונלית לפרוסקופית, LCRH. מנהרת הכבד רטרו הוקמה בהצלחה בחולים שעברו LARH ללא דימום מסיבי והצנתר שימש להשלמת תמרון התלייה. הזמן החציוני להקמת מנהרת הכבד רטרו בחולים בקבוצת LARH היה 15 דקות.
זמן הטרנססקציה של פרנכימה בכבד בקרב חולים בקבוצת LARH היה קצר יותר. יתר על כן, לחולים בקבוצת LARH היו שהות קצרה יותר לאחר הניתוח. שיעורי הסיבוכים בקבוצת LARH היו טובים יותר מאשר בקבוצת LCRH.
שתי קבוצות החולים סיימו את הניתוח בהצלחה ולא נגרם מוות לאחר הניתוח. ארבעה מתוך 82 החולים אבדו למעקב, ו-78 חולים נכללו בניתוח הישרדות במעקב של שמונה עד 69 חודשים עם חציון מעקב של 32 חודשים. בקבוצת LARH, שיעורי DFS של שנה, שלוש וחמש שנים היו טובים יותר מאלה שבקבוצת LCRH מהאיור 10.
שיעורי מערכת ההפעלה של שנה, שלוש וחמש שנים היו טובים יותר בקבוצת LARH בהשוואה לאלה בקבוצת LCRH מהאיור 11. ניתוח רב-משתני הצביע על כך ש-LARH, ללא פקקת גידול וסקולרית, ואיבוד דם של פחות מ-250 מיליליטר היו קשורים ל-DFS ארוך יותר מהטבלה הרביעית. מסקנה: בהתבסס על התוצאות שלנו, הגענו למסקנה כי LARH יכול להפחית ביעילות את איבוד הדם, להאיץ טרנסקציה בכבד, ולהפחית את הישנות הגידול בהשוואה ל- LCRH.
LARH כרוך פחות מגע ושחול, אשר מסכים עם העיקרון ללא גידול"לכן, אנו מציעים כי LARH יכול להיות אסטרטגיית טיפול שימושית עבור קרצינומה hepatocellular ימין גדול.
