יישום שיטת קיבוע רשת חדשה בתיקון בקע חתך לפרוסקופי

פרוטוקול זה מספק שיטה חדשה לפתרון יעיל של בעיית קיבוע רשת בתיקון בקע חתך לפרוסקופי. היתרונות של שיטה זו כוללים מיקום רשת מדויק, קיבוע מוצק, ולמידה קלה, במיוחד למתחילים. לאחר מאסטרינג שיטה זו, הזמן של קיבוע רשת במהלך המבצע יכול להיות מופחת באופן משמעותי.

הדגמת טקסט ותמונה אינה יכולה להראות ביעילות את כל התהליך של שיטת תיקון רשת זו, ולכן הדגמה חזותית מאפשרת להבין את כל הפרטים של שיטה זו. התחילו בבחירת רשת נגד הדבקה בגודל מתאים, מדדו וסמנו את הטווח המשוער של הבקע החתך על משטח דופן הבטן בעזרת סרגל סטרילי ועט סימון. ניתן למדוד את גודל הפגם בטבעת הבקע גם על ידי בדיקת CT טרום ניתוחית.

מקם את הסרגל במקביל לציר האורך של פגם הבקע ומודד את האורך המרבי של הפגם. בחרו רשת נגד הידבקות בגודל המתאים בהתאם לגודל הפגם בטבעת הבקע. ודא שהכיסוי של הרשת עולה על קצה הפגם בחמישה סנטימטרים לפחות.

סמן את אורך הפגם ברשת וסמן את נקודות קיבוע אקדח הציפורן במרווחים של חמישה סנטימטרים על ציר האורך. לאחר מכן מרחיבים את נקודות הקיבוע יותר מחמישה סנטימטרים לאורך הקו המסומן עד לקצה הרשת המתייחס ליישור. סמן את נקודות קיבוע אקדח הציפורן באופן שווה כל שניים עד שלושה סנטימטרים לאורך קצה הרשת הנוגעת לניגוד.

ודא כי נקודות הקיבוע של אקדח המסמר מסומנות באופן אחיד שני סנטימטרים מציר האורך של הפגם משני הצדדים עם מרווח של שלושה סנטימטרים. גלגלו את הרשת כך שהמשטח נגד הדבקה יפנה לדופן הבטן והכניסו את הרשת המגולגלת לחלל הבטן דרך חור הניקוב בקוטר 12 מ"מ. לאחר מכן פרשו את הרשת בהנחיה לפרוסקופית.

ודא שהקו המסומן של הרשת הלא מגולגלת חופף לציר האורך של פגם טבעת הבקע. קבע את הנקודות המסומנות על ציר האורך של הרשת לדופן הבטן עם ציפורניים שאינן נספגות באמצעות אקדח ציפורניים. מקבעים את קצה הרשת לדופן הבטן לאורך הנקודות המסומנות בשולי הרשת בעזרת ציפורניים שאינן נספגות באמצעות אקדח ציפורניים.

מקבעים את הרשת על דופן הבטן לאורך הנקודות המסומנות משני צידי ציר האורך של הרשת בעזרת ציפורניים נספגות באמצעות אקדח ציפורניים. קיבוע רשת הניגוד והיישור או קיבוע הציפורניים המסורתי של בקע בלולאה כפולה בוצע בקבוצות הניסוי והביקורת בהתאמה עם 42 מטופלים בכל קבוצה. זמן מיקום הרשת הממוצע של קבוצת הניסוי היה כ-32.5 דקות, שהיה נמוך משמעותית מקבוצת הביקורת, עם זמן מיקום רשת של כ-44.7 דקות.

בקבוצת הניסוי היו רק שני מקרים של כאב כרוני, נמוך משמעותית משמונת המקרים שנצפו בקבוצת הביקורת. עם זאת, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות מבחינת היווצרות סרומה, זיהום ברשת, הישנות של בקע חתך, משך השהות בבית החולים לאחר הניתוח והוצאות אשפוז. ודא כי מיקום הרשת מדויק עם כיסוי הולם וכי נעשה שימוש בשיטות קיבוע מדויקות.

יישום שיטת קיבוע רשת הניגוד והיישור אינו מוגבל לתיקון בקע חתך, אלא יכול לשמש גם לתיקון רשת בקע פרסטומלי לפרוסקופי ותיקון רשת בקע סרעפתי לוושט לפרוסקופי.