כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

גישת חמשת השלבים של GETTA קלה ללמידה וניתן להתאים אותה לניתוח מחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס ושל יותרת התריס. טכניקה זו מציעה תוצאות קוסמטיות משופרות באופן משמעותי. זה מבטל את inufflation גז פחמן דו חמצני, ומשמר את הפונקציה של אזור צוואר הרחם הקדמי.

זוהי טכניקה בת קיימא ובטוחה עבור חולים עם קרצינומה פפילרית מוקדמת של בלוטת התריס בסיכון נמוך המעוניינים להימנע מצלקת צוואר הרחם. כדי להתחיל, מניחים את המטופל המרדים במצב שכיבה וחוטפים את הגפה העליונה בצד הפגוע לזווית של 60 עד 90 מעלות. לאחר מכן, בצע חתך ראשוני באורך של כארבעה עד שישה סנטימטרים באמצעות אזמל.

לאחר מכן, ליצור חתך משני של כ 0.5 ס"מ באמצעות אזמל כירורגי עבור trocar. אתר את הרווח בין ראש עצם החזה של שריר הקליאו מסטואיד החזה לבין ראש עצם הבריח. באמצעות כפתור מיני של אזמל קולי, לקרוש את כלי הדם הקטנים בתוך הפער.

השתמש במלקחיים מנתחים באזמל העל-קולי כדי לנתח את החלל האנטומי בין שריר הסטרותריס לווריד הצוואר הפנימי. נתחו את החלל הטבעי שבין שריר בלוטת התריס לשריר הסטרנותירואיד. מקמו את המחזירים בתוך החלל, והשלימו את יצירת החללים הכירורגיים.

אתר את עצב הגרון החוזר סביב הביפורקציה של עורק בלוטת התריס התחתון באמצעות בדיקת ניטור עצבי. יש לנתח את האזור סביב עורק בלוטת התריס התחתון תוך הגנה וקרישה של כלי הדם התחתונים של בלוטת התריס כדי לחשוף את קנה הנשימה. לאחר קרישה וחיתוך הענפים של עורק בלוטת התריס הנחות, בצע את מסלול העצבים אל הגרון, הבטחת ההגנה שלה במהלך תהליך דיסקציה.

לבצע שיטת דיסקציה מרכזית של הצוואר, כמו ניתוח פתוח, ולהסיר בלוטות לימפה מהתא המרכזי של הצוואר בהתאם להיקף המחלה של המטופל. לאחר הפרדת הקוטב העליון של בלוטת התריס, להמשיך בתהליך ההפרדה לאורך חלל cricothyroid כדי לחשוף את כלי הדם של הקוטב העליון של בלוטת התריס. באמצעות כפתור מיני של אזמל קולי, לקרוש בזהירות לחתוך את כלי הדם של הקוטב העליון של בלוטת התריס.

לנתק לחלוטין את הפער בין הקוטב העליון של בלוטת התריס לבין שריר cricothyroid. השתמש באזמל קולי כדי לקרוש כלי דם קטנים. לאחר מכן להסיר הן את בלוטת התריס isthmus ואת בלוטות הלימפה הממוקם באזור המרכזי לצד בלוטת התריס.

אספו את הדגימה בשקית הדגימה. באמצעות שואב לפרוסקופי, לשטוף את חלל הניתוח עם מלוחים סטריליים חמים. לאחר מכן מקם צינור ניקוז ליד קנה הנשימה והשתמש במלקחיים מנתחים כדי להנחות את הצינור החוצה מבית השחי.

סגור את החתך בבית השחי עם תפר 4.0 נבלע 30 ס"מ קטוע. במחקר זה, עוקבה של 200 מטופלות בגיל ממוצע של 36 שנים עברו את הגישה האנדוסקופית ללא גזים של כריתת בלוטת התריס בבית השחי. חמישה מטופלים חוו היחלשות זמנית חוזרת של האות העצבי בגרון, לאחר הניתוח, שנפתרה לאחר חודש.

לא נצפו מקרים של פגיעות חוזרות ונשנות בעצב הגרון. עם זאת, שלושה חולים נזקקו להסבה לניתוח פתוח עקב דימום תוך ניתוחי. חשוב לזהות ולהגן על עצב הגרון החוזר לפני כל התערבות כירורגית הכוללת קרישה או חיתוך.

לאחר הליך זה, parathyroidectomy ואת דיסקציה בלוטת הלימפה לרוחב ניתן לבצע בו זמנית עם הליך. עם חידוד נוסף, טכניקה זו יכולה להקל על כריתה מלאה של בלוטת התריס, parathyroidectomy, ואת דיסקציות בלוטות הלימפה לרוחב, בנוסף להיות מותאם לניתוחי שד אנדוסקופיים.