שחזור איברים מרובים לתרומה מבוקרת לאחר תורמי מוות לבבי הוא אתגר. שיטה זו מגדילה את המורכבות של ההליך כולו, אך היא מציעה תוצאות טובות יותר עבור הנמענים. שיטה זו ממזערת את הנזק האיסכמי המיוצר על ידי לחץ דם נמוך ודום לב לאחר הפסקת טיפול תומך חיים בתורמים.
כדי להתחיל, תוך ורידי לתת בולוס של הפרין לתורם. לאחר מכן הכינו שולחן מכשור סטרילי עם כל הציוד הדרוש, האלקטרוצבן ומערכת היניקה. הכינו שדה כירורגי במפשעה שנבחרה עם תמיסת חיטוי ווילונות סטריליים.
בצע חתך אורכי שמונה עד 10 ס"מ עם להב מספר 23, ולשלוט על הדימום עם electrocautery ו Ligaclips. להפריד את קצוות הפצע עם retractor, ולהמשיך עם דיסקציה כדי לחשוף את עורק הירך ואת הווריד. לחבק כלי הירך עם גדיל משי כדי לשלוט בדימום.
בחר את קוטר הצינורית המתאים בהתאם לגודל הכלי כמתואר בכתב היד של הטקסט. קנטר את וריד הירך, הציג תחילה חוט מתכת כמדריך, ואחריו מרחיבים מתקדמים כדי להציג לבסוף את הצינורית. המשך באופן דומה עם עורק הירך באמצעות צינורית לומן כפולה.
חותכים חתיכה של 10 ס"מ מקו הקלט של ECMO. הכנס מחבר ישר עם מנעול פיתוי עם סטופקוק תלת כיווני המורכב בקצה אחד של היצירה, וחבר את הקצה השני לצינורית העורקית. לטהר את קווי ECMO.
השתמשו בהשקיה בשילוב עם מלח כדי למלא את הקווים תוך חיבור עם צינוריות. חבר את קו ECMO המוצא לצינורית הוורידית ואת קו ECMO הקלט למחבר הישר עם הסטופקוק התלת-כיווני שהורכב בעבר לצינורית העורקית. ניתן להשתמש בסטופרקוק התלת-כיווני לטיהור המערכת.
שמור על קווי ECMO מהודקים. מקבעים את שתי הצינוריות למפשעה עם תפרי משי בגודל אחד כדי למנוע תזוזה במהלך ההעברה. Placer קו לחץ מנוטר בצינורית עורק הירך ובעורק הרדיאלי השמאלי של התורם.
לאחר מכן, התחל את מיקום בלון החסימה של אבי העורקים על ידי לקיחת המרחק בין תהליך הקסיפואיד של התורם לבין הקצה הדיסטלי של צינורית העורקים כהפניה כדי לקבוע את אורך הצנתר שיש להחדיר כדי להגיע לאבי העורקים היורד של בית החזה. קבעו סימן ייחוס בבלון בעזרת תפר משי או טוש. הצג מדריך חוט מתכת דרך לומן חופשי של צינורית עורק הירך.
ממשיכים עם הצנתר מונחה על ידי חוט המתכת, ומציגים אותו עד לסימן ההפניה. ודא את המיקום הנכון של בלון החסימה. בדוק את הפונקציה הנכונה של בלון החסימה על ידי מילויו במי מלח למשך ארבע עד חמש שניות באמצעות מזרק חרוט של 50 סנטימטרים מעוקבים.
מאשר כי הלחץ העורקי מצינורית הירך נעלם, בעוד הלחץ מן העורק הרדיאלי השמאלי נשמר. כדי לבצע סטרנוטומיה חציונית, המשך עם חתך עור אנכי חציוני מן החריץ suprasternal לקצה של תהליך xiphoid. יש להרחיב את החתך לפאשיה החזה ולעצם החזה באמצעות אלקטרוקאוטריה.
מחלקים את הרצועה הבין-קלאביקולרית ויוצרים מישור על ידי נתיחת אצבע מאחורי עצם החזה, הן ברמת החריץ העל-סטרנלי והן בתהליך הקסיפואיד. מחלקים את עצם החזה עם מסור חשמלי. מניחים retractor עצם החזה ולפתוח אותו בזהירות, שחרור קרום הלב מן המשטח האחורי של עצם החזה.
לשלוט בכל נקודת דימום עם electrocautery. במקביל, לאוורר את התורם עם 100% חמצן ולחץ חיובי תפוגה של חמישה ס"מ מים. עבור ברונכוסקופיה, להציג ברונכוסקופ גמיש דרך צינור endotracheal.
פתח את שני החללים pleural על ידי חתכים אורכיים בצדר mediastinal. אם נתקלים בטעויות כלשהן בעת בדיקת כלי הדם העל-אבי העורקים עם בלון החסימה, יש לסגת את הריאה השמאלית מדיאלית כדי לחשוף ולהדק את אבי העורקים החזי נמוך ככל האפשר תחת ראייה ישירה. לבחון את הריאות על ידי ביצוע הערכות חזותיות ומישושיות, בדיקת בולות, חבלה, אטלקטזיס, דלקת ריאות וגידולים סמויים.
לספק ליטר אחד של ארבע מעלות צלזיוס מלוחים בשני חללים pleural. הפחיתו את החלק מעורר ההשראה של חמצן ל-50% פתחו את קרום הלב עם חתך T הפוך. נסוגו לרוחב את שולי קרום הלב עם 2-0 תפרים משי המקובעים לעור עם מלקחיים יתושים כדי לחשוף את מבני הלב.
מניחים תפר 4-0 פוליפרופילן ארנק-חוט על עורק הריאה הראשי מתחת לביפורקציה. בצע arteriotomy עם להב מספר 11, ולהרחיב עם מלקחיים יתושים מעוקל. מקננים את עורק הריאה בעזרת צינורית ישרה ישרה בזווית ישרה מהודקת בקצה.
חבר את צינורית עורק הריאה לקו מערכת ההשקיה, הרכבת מחבר ישר עם מנעול פיתוי וסטופר תלת כיווני. חברו את מערכת ההשקיה לתמיסת שימור הריאה וטיהרו את הקווים. התחילו לשטוף 50 עד 60 מיליליטר לקילוגרם של תמיסת שימור קור בצורה מקדימה.
התחל לשטוף 500 מיקרוגרם של פרוסטגלנדין מדולל ב 100 מיליליטר של מלוחים בו זמנית דרך סטופקוק משולש. פתח את האטריום השמאלי ישירות כדי לאפשר ניקוז חופשי. אם נמצאו אזורים של אטלקטזיס, גייסו אותם עם החזקות השראה קצרות בלחץ מים של 25 עד 30 סנטימטרים.
לאחר סיום השימור, יש להסיר את צינורית עורק הריאה, ולהודיע לשאר הצוות על הכוונה להדק את וריד הקאווה ולהתחיל בכריתת הלב. מניחים מהדק צולב בווריד הקאווה הנחות, ומוודאים שיש מספיק גדם לכבד. מחלקים ומחלקים את וריד הקאווה התחתון עם גדיל משי מספר שלוש.
קשרו וחלקו את וריד הקאווה העליון של הירך מקאודלי לאזיגוטי עם גדיל משי מספר שלוש. אבטחו את הגדם הדיסטלי בעזרת מהדק. השאר את מלחציים להישאר בתחום הכירורגי, נזהר לא להסיר אותם בטעות, אחרת מכשיר ECMO ו ARNP ייפגע.
הבלו את שאר הלב בתפקוד סטנדרטי. לאחר כריתת הלב, יש להסיר את הריאות באותו הליך כמו אצל תורמי מוות מוחי. לחלק את רצועות הריאה הנחותות, לפתוח את קרום הלב האחורי, ולחשוף את הוושט.
שחרר את החיבורים המדיאסטינליים האחוריים של הריאה עם דיסקציה קהה, הבטחת המוסטאזיס זהיר. נתחו את עורקי הריאה הרחק מאבי העורקים. בודדו את קנה הנשימה מעל הקרינה והעבירו מהדק ת"א מסביב.
לנפח את הריאות ל 50 עד 60% מנפח הגאות לפני משיכת הצינור האנדוטרכאלי וחלוקת קנה הנשימה. הסר את כל הקבצים המצורפים שנותרו והחלץ את בלוק הריאה מהתורם. בדוק היטב את חלל החזה כדי לזהות נקודות דימום, שכן איבוד דם מתמשך עלול להפחית את זרימת המשאבה.
אחוז החולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית היה הגבוה ביותר, ואחריו מחלת ריאות חסימתית כרונית, וברונכיאקטזיס. לרוב המושתלים הייתה היסטוריה של עישון. רק 16.7% סבלו מיתר לחץ דם סיסטמי ו-10% סבלו מסוכרת.
יתר לחץ דם ריאתי היה קיים אצל 14 מושתלים. מושתל אחד נזקק לתמיכת חיים חוץ-גופית תוך ניתוחית במהלך ניתוח עם ECMO. הזמן האיסכמי הקר החציוני היה 292.5 דקות עבור השתל הראשון ו-405 דקות עבור השני.
לא היו מקרי מוות תוך ניתוחיים. שני מושתלים נזקקו לתמיכה באקמו לאחר הניתוח עקב תפקוד לקוי של השתל הראשוני. הזמן החציוני לאינטובציה לאחר הניתוח היה 24 שעות.
משך האשפוז בטיפול נמרץ היה 3.1 ימים ומשך האשפוז 18.9 ימים. דחייה תאית חריפה בשלושת השבועות הראשונים הייתה קיימת אצל 12 מושתלים. לא הייתה תמותה בבתי חולים וההישרדות ל-30 יום הייתה 100%נקודות המפתח בשיטה זו הן התערבויות טרום מוות, קנולציה, מיקום בלון חסימת אבי העורקים, והאמצעים למניעת אובדן נפח וזרימת משאבה במהלך שימור ריאות ורכש.
שיטה זו יושמה על תורמי ילדים עם שיעור מוגבר של ניצול שתלים והישרדות מושתלים מצוינים.
