מיפוי בלוטות הלימפה סנטינל וביופסיה לסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם עם לפרוסקופיה

פרוטוקול זה סוכם בהתבסס על ניסיון מצטבר של מיפוי בלוטות הלימפה זקיף בלפחות 500 מקרים של קרצינומה רירית הרחם כדי לעזור למתחילים ליישם בהצלחה טכניקה זו. טכניקה זו היא זעיר פולשנית, מפחיתה סיבוכים ועלויות רפואיות, ומשפרת את שיעור הזיהוי של גרורות בלוטות הלימפה באמצעות אולטרה-סטיג'ינג פתולוגי. עקומת למידה של כ -20 מקרים של מיפוי SLN נדרשת עם ניסיון של הזרקה לצוואר הרחם והתבוננות במקרה הראשון של בלוטות הלימפה הממופות בכל חצילוויס.

לאחר המרדים את המטופל, השתמש בשני מלקחיים מגבת כדי לתפוס את העור סביב הטמביליקוס ולהרים את דופן הבטן, ולאחר מכן לבצע חותך רחב כ 10 מ"מ בעור הטמבליקוס ודרך fascia ו צפק. הבא להכניס 10 מ"מtrocar דרך הטמביליקוס, לייצר את pneumoperitoneum עם לחץ תוך-פריטונאלי של כ 13 עד 14 מילימטרים של כספית, ולאחר מכן להכניס את לפרוסקופ דרך trocar. לאחר מכן לעשות עוד שלושה חתכים קטנים ברוחב חמישה מילימטר בבטן התחתונה ולהכניס trocars חמישה מילימטר דרך דופן הבטן לתוך החלל.

ואז להכניס מכשירים למניפולציה באמצעות trocars אלה. זהה את החצוצרות באמצעות לפרוסקופ, ואז לתפוס ולהרים את הצינורות קרוב fimbriae ולקשור קשירה סביב הצינור עם תפירת משי 2-0 T. לפני טיפול או מניפולציה הרחם, לבצע כביסה צפק עם 100 מיליליטר של תמיסת מלח רגילה ולאסוף את נוזל הכביסה עבור ציטולוגיה.

לאחר פתיחת מצב הפלואורסצנטיות של מערכת הדמיית הפלואורסצנטיות האנוסקופית, הרם את רצועת התבערה האגן החד-צדדית ואת הרחם כדי לחשוף את הצפק לרוחב ולצפות בכלי הלימפה פלואורסצנטיים. כדי למפות את בלוטות הלימפה זקיף, או SLN, להרים ולפתוח את הצפק, ולאחר מכן להפריד את שומן subperitoneal ורקמות חיבור כדי לחשוף את המבנים הדרושים על פי אינדיקציה של קווי הלימפה פלואורסצנטית ירוקה כדי להגן עליהם מפני פגיעה. אתר את SLN, שהוא בלוטות הלימפה הממופות הראשונות לאורך הניקוז מהפרמטריום בכל המיפלביס ואשר את המיקום באמצעות מצבים מרובים, ולאחר מכן לחשוף באופן מלא את SLNs לכריתה מלאה.

לאחר מכן, באמצעות מלקחיים חסרי שיניים, לתפוס ולרומם את SLN, ולאחר מכן לבצע כריתה מלאה של בלוטות הלימפה לאורך הפריפריה שלה באור לבן ולאשר את SLN על ידי מצבים מרובים לאחר כריתה. בו זמנית יש לכרות את בלוטות הלימפה המוגדלות או החשודות במהלך הניתוח ולשלוח אותן לבדיקה פתולוגית. הנח את ה- SLNs שהוסרו בפוסה המנומנם.

לאחר הסרת הרחם לחלוטין דרך הנרתיק, להסיר את SLNs הדו-צדדי לחלוטין דרך הנרתיק ולא את פתיחת trocar חמישה מילימטר כדי למנוע פיצול. לאחר ביצוע כריתת רחם כוללת בתוספת כריתת סלפינג דו-צדדית, לשכנות צינור ניקוז עבור נוזל שיורית פוטנציאלי באגן, ולאחר מכן להסיר את לפרוסקופ ולשחרר את הגז מהבטן. מוצגות כאן תמונות תהודה מגנטית של חולת סרטן רירית הרחם בת 28.

אות לא סדיר על רירית הרחם הממוקם בחלל הרחם התחתון נראה בתמונות המשוקללים T1 ו- T2. לביצוע כריתת רחם כוללת יחד עם כריתת סלפינג דו-צדדית ומיפוי SLN, הוזרק צוואר הרחם עם ירוק אינדוקינין מדולל בתנוחות שלוש ותשע, באופן שטחי ועמוק. ה- SLNs וכלי הלימפה תויגו באופן פלואורסצנטי, מה שאפשר את זיהוים במצבי צבע שונים במערכת הדמיית הפלואורסצנטיות האנדוגופית.

הכתמת המטוקסילין ואוסין בוצעה לפלישה ל- MIO בסרטן רירית הרחם וב- SLN. כמו כן נערך הכתמת אימונוהיסטוכימיה של ה- SLN עם AE1 ו- AE3. עוד immunohistochemry מכתים של SLN עם קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2, ו- MSH6 חשף פלט גרורות שלילי.

מיפוי SLN הפך לאופציה חלופית בסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם. עם זאת, ראיות נוספות נדרשות עבור היישום שלה בסרטן ביניים עד רירית הרחם בסיכון גבוה.