The authors have no acknowledgments to disclose.

הפרוטוקול המובא כאן פועל בהתאם להנחיות של ועדת האתיקה לניסויים בבני אדם של בית הספר. הערה: המפעיל אשר הוא מתן טיפול צריך תמיד ללבוש אטמי אוזניים. 1. הכנה לפני הביקור הראשוני <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האם המטופל למלא שאלון בטיחות TMS 14 כדי לוודא שהוא או היא מתאימה לטיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל להיות מודע לכל מידע רלוונטי, כולל הערות להגיש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש התייעצות עם המטופל, שבו הם יכולים לשאול את כל השאלות שעלולות להיות להן על הטיפול, ולחתום על מסמך הסכמה מדעת כהכנת ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן את החומרים הדרושים הכובע האישי של המטופל: כובע, רצועת סנטר, אחת האדומים סרט מדידה אחד שחור. </li></ol> 2. הכנת החולה על הגעה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש לחולה לשבת בכיסא ממוצבת מול הדואר, העגלה של מכונת TMSnsuring החולה בזווית מתאימה הסליל להיות ממוקם בנוחות על הראש שלהם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האם המטופל להסיר כל משקפים, סיכות לשיער או סיכות, וכן כל עגילים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תן את אטמי האוזניים החולות, ולהבטיח שהם כראוי ביציבות מיקומו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את זרועו של מכונת TMS ב 45 מעלות ביחס לסל מחזיק ממריץ. </li></ol> 3. נחת קאפ האישי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חלק את המכסה על ראשו של המטופל, עם החלק הקדמי מעל המצח שלהם מעל הגבות. קו האמצע האדום תפור הכובע צריך להיות לאורך קו האמצע של הראש של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משוך את אוזן הכובע מכסה את מתיחת הכובע בחוזקה סביב ראשם לצרף את רצועת סנטר מתחילתו אוזן אחת לשנייה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משוך את מכסה בקבוק בנוחות על הראש שלהם ולמתוח את הרצועות היקפיות לגבות ברחבי האחוריים של הראש שלהם, וקבע את הרצועות על חלקו האחורי של הכובע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עו&quot;דACH השליט גמיש, השחור, קדמי, אחורי לאורך קו האמצע של המכסה, עם קו האמצע האדום של הכובע ממוקם ישירות השמאלי של הסרגל. מקם את הנקודה &quot;0&quot; על הסרגל על ​​nasion של המטופל, המהווה את הצומת של עצם האף שלהם מצח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אתר של inion החולה (תחזית הבולטים בחלק האחורי התחתון של הראש), ולהקליט את המיקום על שליט קו האמצע השחור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חישוב 40% מהמרחק בין nasion ואת inion ומקום-המדיאלי לרוחב האדום,, שליט גמיש כך קווי הסימן 25 הסנטימטר שלה תואמים את המיקום הזה על שליט קו האמצע השחור (שני השליטים הם עכשיו בניצב). </li></ol> 4. מציאת סף המנוע של הפרט (MT) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עבור הליך MT כולה, בשורת הנקודה &quot;0&quot; על הסרגל לרוחב של הקסדה על קו האמצע של הכובע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את הקצה הקדמי של כיסוי סליל הקסדה ב -7 סנטימטרים על שליט קו האמצע השחור.התאם את הקסדה כך הקצה כולו מול הקסדה הוא רמת ובניצב שליט קו האמצע על הכובע. שים לב למיקום שבו עטיפת סליל קסדה פוגשת השליט האדום, לרוחב-המדיאלי בצד השמאלי של ראשו של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Shift עטיפת הסליל על שמאלי של הקסדה שני סנטימטר מדיאלית לאורך הסרגל לרוחב-המדיאלי האדום. ודא את מכסת הסליל בחזית הקסדה עדיין עונה על שליט קו האמצע השחור ב -7 סנטימטרים, ואת הסימן &quot;0&quot; על הקסדה נשאר ממוקם על קו האמצע של הכובע. זה ימקם את הפלט המגנטי המקסימאלי של הסליל כ רחבי אזור הקורטקס המוטורי השמאלי העליון הקשורות בשליטת יד נגדית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את &quot;הדופק יחיד (MEP)&quot; ממריץ ולחץ ולאחר מכן קבע את &quot;פלט ממריץ&quot; 50%. לחמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את המטופל עם יד ימין נחה על כרית על הברכיים שלהם, כף ידה כלפי מעלה, כך שכל תנועת אצבע היא EASI יותרly לראות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מיקום של הקורטקס המוטורי: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בגין במיקום נמצא שלב 4.3. סטנד שמאלה של המטופל. לחץ כלפי מטה על הקסדה ביד אחת תוך תמיכת הצוואר של המטופל עם אחרים, ולהחיל דופק יחיד מדכא את הרגל-דוושת הגירוי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> דרג כל תנועת אצבע רצונית על יד ימין של המטופל 0-5, עם 0 להיות שום תנועה זוהתה, ו -5 כיום תנועה רצונית מאוד מאומצת (טבלה 1). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מתן חמש שניות, ולאחר מכן לבצע את זה שוב באותו המקום. אם אין תגובה מוטורית לאחר 5 פולסים יחידים, להגדיל את תפוקת הממריץ במרווחים של 5%. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על שלב 4.6 בכמה מקומות יותר בצורת רשת, ראשון למצוא את המיקום הפעיל ביותר באופן עקבי לאורך קו האמצע, ולאחר מכן תוך שמירה על מיקום זה קו אמצע, להעביר סנטימטר אחד בכל פעם לאורך הסרגל לרוחב-המדיאלי שוב כדי למצוא את רוב עקב מיקום פעיל. אישבאופן לא-מיני לתעד את התהליך הזה באמצעות עט ונייר (או דיגיטלי במכשיר טאבלט) כדי למצוא את המיקום כי יש את תגובת המנוע הכי החזקה באופן עקבי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סף מנוע מינימום: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השימוש במיקום נמצא שלב 4.7, ואת העוצמת נמצאת שלב 4.6, לנהל עד 6 פולסים יחידים לספור את מספר תגובות מוטוריות אצבע רצונית שהושרו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התאם את עוצמת הגירוי למעלה או למטה על ידי 1-2% עד מספר תגובות מנוע שהושרו מ 6 פולסים היחידים הוא לא פחות מ -2 ולא יותר מ 3. עוצמת זהו סף המנוע (MT) להפעלת הנוירונים המוטוריים של המטופל . לתעד את מינימום סף המנוע נמצא על ידי תהליך זה. </li></ol></li></ol> טיפול 5. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את הסליל כדי לספק את התפוקה מגנטית המקסימלי על קליפת מוח קדם חזיתית לרוחב שמאלה (PFC), באזור הטיפול הממוקד, על ידי הזזת הקצה הקדמי של קסדת ירידה של 6 סנטימטר על שליט קו האמצע, או ברמה של הרשותהגבה של tient, לפי הגבוה מביניהם (כלומר, לא למקם בחזית הקסדה מתחת לגבה של המטופל). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר מיצוב סליל במיקום טיפול, הנועלים את הכיסוי סליל קסדה על ראשו של המטופל על ידי משיכת מטה על כרית בחלק האחורי של הקסדה, הידוק מיתרי הידית וכוונון, והידק את רצועת הסנטר של הקסדה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את מערכת הקירור ולחכות מד טמפרטורה לקרוא בהמשך 14 ° C לפני התחלת הטיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחץ על כפתור ה &quot;הדופק היחיד&quot; על מסך מגע הממריץ כדי לחזור למצב דופק יחיד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחר את &quot;פלט הממריץ&quot; אל MT הוקם של המטופל, אשר נקבע בשלב 4.8. בחר את &quot;MT%&quot; ל -100%, המתייחס ל -100% של MT הוקמה של המטופל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחץ &quot;מצב חוזר&quot; על מסך מגע הממריץ והזן את פרמטרי הטיפול הבאים: תדר של 18 רץ (18 פעימות שניות); משך 2.0שניות; לחכות זמן של 20 שניות; 55 רכבות. מספר פולסים (36) יהיה מבוסס מאוכלסות אוטומטית על משך ותדירות, ו &quot;כוח&quot; יהיה מבוסס מאוכלסות אוטומטית על הערכים שהוזנו עבור פלט ממריץ ו MT% במסך הקודם. לחץ על &quot;הפעל מושב.&quot; </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתאר למטופל מה שהם חווים (כלומר, 2-שניות רכבות של 36 פעימות, מופרדות על ידי 20 שניות במרווחי גירוי-חינם), ולוודא כי הם מוכנים להתחיל את הטיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ספירה לאחור בקול רם וברור &quot;3-2-1&quot; באמצעות אצבעות מול המטופל, כך שהם מוכנים הרכבת הראשונה. לחץ על לחצן ההתחלה הצהוב שעל הלוח לנהל את הרכבת הראשונה בסוף הספירה לאחור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימו לב פניו של המטופל וגפיים, אז אחרי הדופק הראשון לשאול איך זה הרגיש. אם החולה חווה משהו יותר נוחות קלה או התכווצויות פן קלות, אז הטיפול עלול להיעצר על ידי לחיצהעל הכפתור האדום על הלוח, ואת המיקום עשוי להיות מותאם (עד 2 ס&quot;מ לכל כיוון) לחסל אי נוחות הצירים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להתחיל את פגישת הטיפול הראשונה על ידי מתן ב 100% כוח יחסי לערך MT תגובת החולה (שנמצא בשלב 4.8). בפגישת הטיפול השנייה, לכייל עד למטופל 110%, ואת 120% מלאים פגישת הטיפול השלישית. אם כל גידול כוח יוצר אי-נוחות משמעותית, לחזור להגדרת כוח הקודמת ולאפשר למטופל נוסף להסתגל התחושה בבית החשמל הנמוך לפני שתנסה להגדיל את הכח שוב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך פגישת הטיפול, ממשיך לעקוב אחר המטופל בחיפוש אחר סימנים של התכווצויות פנים, ובתנועת גפיים, או מיקום מחדש מכוון של הקסדה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר השלים הטיפול: להסיר את הסליל, להסיר את הכובע האישי של המטופל, ולסייע להם מכיסא הטיפול במידת צורך. </li></ol>

<ol>
	<li>Kessler, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+epidemiology+of+major+depressive+disorder:+results+from+the+National+Comorbidity+Survey+Replication+(NCS-R).">The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).</a> JAMA. 289, 3095-3105 (2003).</li><li>. Global Burden of Disease and Risk Factors Available from: <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/</a> (2006)</li><li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+and+longer-term+outcomes+in+depressed+outpatients+requiring+one+or+several+treatment+steps:+a+STAR*D+report.">Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report.</a> Am J Psychiatry. 163, 1905-1917 (2006).</li><li>Sackeim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+definition+and+meaning+of+treatment-resistant+depression.">The definition and meaning of treatment-resistant depression.</a> J Clin Psychiatry. 62, 10-17 (2001).</li><li>Speer, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Opposite+effects+of+high+and+low+frequency+rTMS+on+regional+brain+activity+in+depressed+patients.">Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients.</a> Biol Psychiatry. 48 (12), 1133-1141 (2000).</li><li>George, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Daily+left+prefrontal+transcranial+magnetic+stimulation+therapy+for+major+depressive+disorder:+a+sham-controlled+randomized+trial.">Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial.</a> Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).</li><li>Zangen, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions:+evidence+for+efficacy+of+the+H-coil.">Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil.</a> Clin Neurophysiol. 116, 775-779 (2005).</li><li>Roth, Y., Zangen, A., Hallett, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+coil+design+for+transcranial+magnetic+stimulation+of+deep+brain+regions.">A coil design for transcranial magnetic stimulation of deep brain regions.</a> J Clin Neurophysiol. 19, 361-370 (2002).</li><li>Roth, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+cortex+activation+by+H-coil+and+figure-8+coil+at+different+depths.+Combined+motor+threshold+and+electric+field+distribution+study.">Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study.</a> Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).</li><li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=H-coil:+Induced+electric+field+properties+and+input/output+curves+on+healthyvolunteers,+comparison+with+a+standard+figure-of-eight+coil.">H-coil: Induced electric field properties and input/output curves on healthyvolunteers, comparison with a standard figure-of-eight coil.</a> Clin Neurophysiol. 120, 1174-1182 (2009).</li><li>Roth, Y., Pell, G. S., Zangen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+evoked+potential+latency,+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth.">Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth.</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 255-258 (2007).</li><li>Fadini, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reply+to+"Motor+evoked+potential+latency,+motor+threshold+and+electric+field+measurements+as+indices+of+transcranial+magnetic+stimulation+depth".">Reply to "Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth".</a> Clinical Neurophysiol. 121 (2), 258-259 (2010).</li><li>Levkovitz, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+deep+transcranial+magnetic+stimulation+for+major+depression:+a+prospective+multicenter+randomized+controlled+trial.">Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial.</a> World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Appendix+B,+TMS+pre-screening+questionnaire.">Appendix B, TMS pre-screening questionnaire.</a> Brainsway Operating Manual. , (2015).</li><li>O'Reardon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+acute+treatment+of+major+depression:+a+multisite+randomized+controlled+trial.">Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial.</a> Biol Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).</li><li>Rosenberg, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+TMS+in+a+resistant+major+depressive+disorder:+a+brief+report.">Deep TMS in a resistant major depressive disorder: a brief report.</a> Depress Anxiety. 27, 465-469 (2010).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

פרוטוקול זה מכסה את המתודולוגיה לשימוש של סליל H1 dTMS לטיפול MDD. פרוטוקול זה מסביר את השלבים שהובילו ובמהלך ביקור טיפול ראשוני, שבה סף המנוע של החולה נקבע תחילה, ולאחר מכן מנוהל טיפול. הפרמטרים עבור הפעלת טיפול אופיינית גם מוצגים. חשוב בכל המהלך של קביעת מנוע הסף ומפגשי טיפול עוקבים לטפל שכל השלבים של פרוטוקול זה הם עוקבים אחריו בצורה נכונה, וכי החולה הוא קומוניקטיבי עם פסיכיאטר TMS שלהם על מנת להבטיח כי תכנית הטיפול האופטימלית שעוקבת אחריו. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל שישה שבועות של ביקורי טיפול יומיים, בימים שני עד שישי, ואחריה תקופה להתחדד של כמה שבועות. תוכנית טיפול זה משתנה על פני חולים מבוסס על שיקול דעת קליני הטובה TMS של פסיכיאטר, והוא תלוי איך הפרט מגיב לטיפול, אשר יכול להיות MEAsured באמצעות סולמות דירוג דיכאון תוקף. קבלת משוב מילולי מהחולה חשוב בעת תכנון ושינוי כמובן הטיפול שלהם, אלא סולמות הדירוג עבור תסמיני דיכאון, כגון BDI-II, סולם דירוג מונטגומרי Asberg, שאלון בריאות המטופל 9, או המילטון Depression Rating Scale, משמשים בדרך כלל כמו מדדים אובייקטיביים יותר לפקח על תגובת המטופל לטיפול. סולמות אלה לכל אחד מאתנו יש את נקודות חוזק שלהם, ועשויים להשתנות על פני חולי השיטה היעילה ביותר של הערכה כי תסמיני הדיכאון של חולה מסוים. Recalibration סף מנוע, אשר כרוך מחדש בהערכת עוצמת הצורך לייצר עווית אצבע אמינה (שלב פרוטוקול 4.8), צריכה להתבצע באופן קבוע - אידיאלי פעם בשבוע - בכל מהלך הטיפול על מנת להבטיח כי הטיפול של החולה להיות מנוהל על העוצמת האופטימלית. לאחר כיול סף מנוע, אם סף המנוע גדל, אז החולה ייתכן שיהיה צורך להגביר את המינון הטיפולי החדש שלהם (שהוא 120% של סף המנוע הוקם) - זה נעשה לפי שיקול דעתו הקלינית הטובה ביותר של פסיכיאטר TMS, ועלול להשפיע על המספר הכולל של טיפולים שהחולה עוברת. לתכנון מתי לסיים טיפולים יומיומיים ולהתחיל התקופה להתחדד, פסיכיאטר TMS צריך לקחת בחשבון את החשבון הסובייקטיבית של המטופל לשיפורם בתסמינים, כמו גם הדירוגים שלהם על המדדים האובייקטיביים המפורטים לעיל. כל אחד שלשיטת דיכאון קיבלו נקודות חתוכים עבור מה נחשב הפוגה של אפיזודה דיכאונית, ואם המטופל הגיע רמיסיה מלאה הם יוכלו אז בדרך כלל להיכנס לשלב להתחדד של הטיפול. המתודולוגיה טיפול זה היא השתקפות של ההתקן כיום המבוסס של טיפול לטיפול TMS, אשר הוכח להיות effective בניסויים רבים, כולל אלה שנדונו לעיל 7, 8, 13. המתודולוגיה טיפול זה מוגבל על ידי האינדיקציה הבלעדית לטיפול בהפרעת דיכאון חמור, עמיד לטיפול, גדולה. סליל-H1 משמש לטיפול זה נועד למקד באזור ספציפי של המוח הקשורים MDD, זאת באמצעות סליל H1 לטיפול אבחנות אחרות, כגון הפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD) או פוסט-טראומטית (PTSD) , הוא לא אפשרות מעשית כיום. עם זאת, סלילים אחרים פותחו אשר נועדו למקד את האזורים במוח הקשורים להפרעות אלה, והמחקר מתנהל כיום כדי לחקור את היעילות של dTMS לטיפול אבחנות אחרות, כגון OCD ו PTSD, תוך שימוש במודלים שונים של סליל H. ככל שיותר המחקר ממשיך לבוא קדימה על יעילותם של dTMS לטיפול MDD והפרעות אחרות, זה יהיה חשוב עבור קלינאים לפגר כל שינוילמתודולוגיה הטיפול הוקמה על מנת להבטיח כי חולים מקבלים את הטיפול הטוב ביותר העומד לרשותם.

הפרעת דיכאון מג&#39;ורי (MDD) היא מצב נפוץ מתיש כי מסומן על ידי רמות משמעותיות של תחלואה ותמותת 1,2. תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה נחשבים הקו הראשון של הטיפול MDD; עם זאת חלק גדול של חולים שאובחנו עם MDD אינו מגיב ניסויי סדרה של תרופות או טיפול, והם מסווגים כבעלי דיכאון עמיד לטיפול (TRD) 3,4. טיפול בנזעי חשמל (ECT) הוא ההתערבות המסורתית לחולים TRD, אבל חולים רבים TRD מסרבים לעבור ECT בשל נטל השפעה משמעותית לוואי, כולל ליקויים קוגניטיביים לטווח ארוך מדי פעם, כמו גם את הצורך הממשל הרדמה לכל ביקור טיפול ECT , אשר נושא את הקושי הנוסף של חולת קבלת הסעות מכל טיפול ECT. לחלופין, TMS אינו פולשני ואינו דורש הרדמה, מה שהופך אותו חלופה רבת ערך ECT עבור מ &#39;כל מטופלי TRD. גירוי מגנטי transcranial חוזרים (rTMS) התפתחה גישה חלופית הרומן בטיפול TRD, כמו גם מספר הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות אחרות. rTMS מנצל תקנים המכילים סליליים-אלקטרו מגנטים שיוצרים פולסים מגנטיים בסמיכות הגולגולת של מטופל. פולסים מגנטיים לנסוע ללא הפרעה דרך הקרקפת והגולגולת ולהפעיל נוירונים. קטניות נמסרו עם קצב בתדירות גבוהה (למשל, 10-20 הרץ) הם חשבו להגדיל את רגישות עצבית ולייצר הגברה לטווח ארוכה (LTP), במצב של שיעורי ירי גבר עיקשים, בתוך מעגלים עצביים מופעלים על ידי פולסים; ואילו פולסים נמסרו עם תדירות נמוכה (למשל, &lt;רץ 5) נחשב להפחית רגישות עצבית, ייצור דיכאון לטווח ארוך (בע&quot;מ), או מופחת 5 ירי שיעורים. לכן, על ידי מיקוד לאזורים מסוימים במוח באופן סלקטיבי, rTMS יכול להגדיל או להקטין פעילות המחקר בתחום זה. HrTMS בתדירות igh שמטרתה קליפת המוח הקדם חזיתית דורסולטרלי שמאל (DLPFC), איזור זה במוח מקושר פעילות מופחתת MDD, שימש בהצלחה כדי לשפר את הסימפטומים של 6 MDD. התקני rTMS קונבנציונליים למקד אזורים ספציפיים במוח על ידי מיצוב סליל אלקטרו-מגנטי דמות -8 לצד הגולגולת ישירות על האזור במוח הממוקד. גישה זו בדרך כלל יכולה בבטחה לספק שדה מגנטי עד לעומק מקסימאלי של כ- 2 סנטימטרים מתחת לפני השטח של קליפת המוח. זה מייצר הפעלה ישירה של כמות מוגבלת של האזור במוח הממוקד. לאחרונה מכשיר עם עיצוב סליל רומן, H-סליל, נוקה על ידי ה- FDA לטיפול TRD. H-הסליל מעסיק תצורת סליל ייחודית, אשר נועדה להפעיל ישירות רקמת מוח לעומקים יותר מאשר סלילים קונבנציונליים כמו דמות-של-שמונה העיצוב 7,8,9. כתוצאה מכך, טיפול באמצעות סליל H המכונה &quot;עמוק&quot; TMS (dTMS) כדי להבדיל אותה conventiorTMS משטח הסופי מתקרב. עם זאת, בין המחקר לעומק כי H-הסליל חודר ביחס לסליל ספרת שמונה הקונבנציונלי, חלו ממצאים שנויים במחלוקת. מחקר אחד כזה שפורסם בשנת 2009 על ידי Fadini ועמיתיו מדווח כי לא היה הבדל משמעותי בין שני הסלילים לגבי חדירה לעומק 10 (להרחבה, ראה מתייחס גם 11,12). בשנת 2015, לבקוביץ ועמיתיו פרסם מחקר כפול סמיות, רב-מרכזי, אקראי, זיוף שבשליטת לחקור את הבטיחות והיעילות של dTMS באמצעות סליל H1 (נועד למקד את קליפת המוח הקדם חזיתית שמאל) לטיפול MDD 13. חולים עם MDD שנכשלו אחד כדי ארבעה ניסויים נאותים של תרופות נוגדות דיכאון, או לא הצליחו לסבול שני טיפולים נוגדים דיכאון בקרב אפיזודת דיכאונית הנוכחית, חולקו באקראי באחד מהדברים הבאים: מקבלים 20 dTMS היומי (MF) טיפולים במשך ארבעה שבועות, ואחריו Tre דו השבועיatments עד שנים עשר שבועות; או לקבל טיפול דמה פעיל של פרמטרי טיפול זהים אחר. 181 משתתפים נכללו בסופו של דבר. משמעותי יותר בחולים המקבלים dTMS הפעיל ביחס למצב לא פעיל טיפול dTMS דמה חוו מחילת הדיכאון שלהם (ציון סולם Hamilton Depression Rating &lt;10; p = 0.0051). תוצאה זו מעידה כי הטכניקה השתמשה במחקר זה, אשר זיהה אותה אנו מתארים להלן, הייתה יעילה מיקוד מעגל שבבסיס דיכאון. במאמר זה, נסקור את המתודולוגיה טיפול dTMS באמצעות סליל H1, שהינה אך ורק להתבצע על ידי איש מקצוע רפואי מורשה מאומן.

<table><tbody><tr><td>TMS Neurostimulator</td><td>Magstim</td><td>N/A</td><td>Magstim Rapid or Magstim Rapid&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt;</td></tr><tr><td>TMS H-coil</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS Cooling System</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS positioning System</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Mobile Medical Cart</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,</td></tr><tr><td>Personal cap and associated fixings</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>and enables mobility of the system inside the treatment area.</td></tr><tr><td>Ear plugs</td><td>Any</td><td>N/A</td><td>Rating of at least 30 dB noise reduction</td></tr><tr><td>Pillow</td><td>Any</td><td>N/A</td><td>Used for positioning arm when determining the motor threshold</td></tr><tr><td>dTMS instruction manual</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

treating clinical depression with repetitive deep transcranial magnetic stimulation using the brainsway h1-coil

גירוי המגנטי transcranial חוזר (rTMS) הוא גישה בלתי-תרופתית המתעוררת בטיפול בהפרעות מוח מבוסס רבות. rTMS משתמשת סלילי אלקטרומגנטית לגרות אזורים במוח הלא פולשני. גירוי מגנטי עמוק transcranial (dTMS) עם מערכת H1-סליל בריינסוויי במיוחד הוא סוג של rTMS מותווה לטיפול בחולים עם הפרעת דיכאון מג&#39;ורי (MDD) אשר עמידים בפני תרופות. עיצוב H1-הסליל הייחודי של המכשיר הזה הוא מסוגל לעורר מסלולים עצביים הנמצאים עמוק בתוך אזורי המוח הממוקדים יותר מאלו שהושגו סלילי rTMS קונבנציונליים. dTMS נחשב בסיכון נמוך ונסבל היטב, מה שהופך אותו אפשרות טיפול מעשית עבור אנשים אשר לא הגיבו לניסויי תרופות או פסיכותרפיה לדכדוכה. אקראי, מחקרים שליטה דמה הוכיחו כי dTMS מייצרת שיפור גדול יותר משמעותית בסימפטומים דיכאוניים מאשר טיפול dTMS דמה בחוליםעם דיכאון מג&#39;ורי שלא הגיבו לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. במאמר זה, נסקור את המתודולוגיה לטיפול דיכאון מאג&#39;ורי עם dTMS באמצעות סליל H1.

dTMS מייצג שיטת הטיפול הלא תרופתי חשוב עם היעילות הוקמה לדיכאון קליני כי לא הגיב ניסויים בתרופות נוגדות דיכאון, וזה גם נראה מבטיח לטיפול בהפרעות נוירופסיכיאטריות רבים אחרים. התקדמות טכנית המאפשרות שיפורי המיקוד של מעגלים מוטרדים במוח לייצג אמצעי חשוב שבאמצעותו טיפול dTMS יתקדם כטיפול. The-סליל H1 הוא עיצוב חדשני אשר פותח על מנת להפעיל רקמות באזורי המוח הממוקדים המצויים עמוק יותר העומק מופעל בבטחה על ידי סלילי TMS קונבנציונליים. היעילות והבטיחות של dTMS לא הושוו ישירות סלילי TMS קונבנציונליים במחקר הראש אל הראש; עם זאת, מחקר השוואה שבוצע בין שתי המערכות. מחקר זה הוא נציג של יעילות הוכחה בניסוי רב מרכזי מרכזישל מכשיר rTMS הקונבנציונלי הראשון (אשר עושה שימוש סליל ספרת שמונה) נדחק לנושאים שנכשלו 15 נגד דיכאון יחידים; ואילו המחקר המרכזי בצע עבור dTMS דגים יעיל בחולים עם 1-4 נכשלו בניסויי תרופות 13. באותו כוח גירוי טיפול היעד שתואר לעיל (120% לעומת הוקמה MT), את סליל H1 מייצר חלוקת שדה חשמלית החודרת עמוקה לתוך האזור במוח הממוקד יותר מזה של המשטח מסורתי ספרת שמונה סליל. מפות הפצת שדה החשמליות באיור 1 נוצרו תוך שימוש במודל מוח פנטום ומדידת עוצמת השדה החשמלית בנקודות שונות בראש הרפאים. הדבר נעשה באמצעות סלילים להציב בכל מיקום יחסי טיפול לראש הרפאים, ו בעצימות טיפול של 120% של MT היד. השדה החשמלי מעל לרמת הפעילות העצבית מורחב 1.5 סנטימטריםמתחת לפני השטח במוח עבור סליל דמות -8 ו -4.5 ס&quot;מ מתחת לפני השטח במוח עבור 15-סליל H1. הזמן שלוקח מהתחלת טיפול dTMS יומי כאשר מטופל חווה שיפור קליני משמעותי בתסמינים שלהם משתנה על פני חולים; חלק מאנשים מתחילים להראות תגובה מוקדמת לטיפול, עם ציוני סולם דירוג דיכאון הפלה אחרי כשלושה עד ארבעה שבועות של טיפול יומיומי. עם זאת, זה נפוץ רמיסיה מלאה אמיתית של תסמיני דיכאון שלא להתרחש עד לאחר כחמישה שבועות של טיפולים יומיומיים. מסיבה זו, קורס טיפוסי של טיפול dTMS כרוך שישה שבועות של טיפולים יומיומיים לפני תחילת תקופת להתחדד, אשר ממקסם ומאריך את התגובה לטיפול. אנו מציגים כאן נתונים משני חולים אחרונים אשר טופלו באמצעות פרוטוקול dTMS לעיל, ושניהם מחדש המנוסיםמשימה של דיכאון מג&#39;ורי העמיד לטיפול החמור שלהם, כפי שהיא נמדדת על ידי מלאה Beck Depression השני (BDI-II). על BDI-II, רמיסיה מלאה נחשבת ציון של 10 ומטה, ואת הציון המקסימאלי אחד יכול לקבל על BDI-II הוא 63. בגלל חולים שונים מגיבים לטיפול בנקודות זמן שונה, חשוב להמשך טיפול באמצעות 30 המפגשים היומיים המלאים, כמו כמה אנשים אינם מגיבים עד סמוך לסוף; סיום מוקדם של הטיפול עשוי למחוק dTMS כפי יעיל עבור חולה עוד היתה תגובה חיובית, אם ניתנה קורס מלא של טיפול. זהו מזיקים במיוחד בשל באוכלוסיית חולים זו לאחר שכבר ניסתה כמה שיטות טיפול ללא הצלחה, שמובילה את קטגוריזציה של להיות &quot;עמיד לטיפול.&quot; D המטופל חווה ראשון ירידה בתסמיני דיכאון במהלך השבוע החמישי של טיפול, אשר נדחף לתוך פול<html> l ו פוגה מתמשכת במהלך השבוע השישי של טיפול, אשר ספג דרך המעקב כחודש לאחר טיפול (איור 2). חולה S הראה ירידה ראשונה בתסמינים במהלך סוף השבוע של טיפול השני, אבל לא הגיע רמיסיה מלאה ומתמשכת של תסמינים עד סוף השבוע 4 - אשר ספג דרך שלושת חודשים שלאחר הטיפול והמעקב ( איור 3). זה נפוץ חולים (כמו S, מתואר באיור 3) לחוות מטבל ראשונית בתסמינים שלהם, אשר עשוי לנבוע מגידול תקווה, או אפילו אפקט הפלצבו; בדרך כלל, האפקט הזה יתפזר, מה שמוביל לעלייה בתסמינים דיכאוניים (או חזרה סימפטומי הבסיס שלהם), ואת פוגה מתמשכת האמיתית של תסמיני הדיכאון של המטופל יציג בהמשך מהלך הטיפול. 3858fig1.jpg &quot;/&gt; איור 1: התפלגות השדה החשמלי של דמות -8 ו-סליל H1 מפות שדה צבעוני עבור סליל H1 ו- עבור סליל דמות -8, המציין את הגודל המוחלט השדה החשמלי בכל פיקסל מעל 10 פרוסות העטרה חוץ 1 ס&quot;מ.. ככל שמספר הפיקסלים האדומים עולים בסדר גודל שדה מעל סף הפעלה עצבית, אשר נקבעה על 100 V / m. מפות השדה מותאמות רמת תפוקת חשמל ממריצה נדרשת לקבל 120% של סף מנוע ביד. דמות זו היא של רוזנברג, שונפלד, צנגן, קוטלר, ו דנון 2010 13. <a href="https://jove.unicartagenaproxy.elogim.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig2.jpg" /> איור 2: D החולה: BDI-II ציוני מעבר טיפולי תגובת D&#39;המטופל לטיפול dTMS עם פרוטוקול זה אני.גם מוקרן על ידי עשרות BDI-II נמדדת בנקודות טיפולים / זמן שונים, עם ניקוד BDI-II מיוצג על ציר ה- Y, ​​ומספר טיפול / נקודת זמן מוצג על ציר ה- X. D המטופל התחיל להראות תגובה צנועה לטיפול במהלך השבוע החמישי של הטיפול (יום 28-35), אך לא שיפר עד כדי רמות הפוגה עד טיפת ציון התלולה לראות מטיפולים 22 עד 27 (יום 35-42) , אשר היה במהלך השבוע של הטיפול השישי. ציר ה- X מציין את מספר הימים מאז תחילת הטיפול TMS הראשון ביום 1. טיפולים מנוהלים יומי (שתי עד שישי), ולכן לא כל יום על ציר ה- X מזוהה עם ממשל של TMS למטופל. <a href="https://jove.unicartagenaproxy.elogim.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> <img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig3.jpg" /> איור 3: S החולה: BDא-ב ציוני ברחבי טיפולים. תגובת חולה S לטיפול dTMS עם פרוטוקול זה מוצג על ידי עשרות BDI-II נמדדים בנקודות טיפולים / זמן שונים, עם ניקוד BDI-II מיוצג על ציר ה- Y, ונקודת טיפול מספר / זמן היא הראה על ציר ה- X. S החולה הראה תגובה ראשונית חזקה לטיפול, אשר לא לקיים בשלב זה, אבל לא לרדת חזרה למטה לתוך ברמיסיה על טיפול 18. ציר ה- X מציין את מספר הימים מאז תחילת טיפול TMS הראשון ביום 1. הטיפולים מנוהל יומי (שני עד שישי), ולכן לא כל יום על ציר ה- X מזוהה עם הממשל של TMS למטופל. <a href="https://jove.unicartagenaproxy.elogim.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil at JoVE.com

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

כאן אנו מציגים פרוטוקול המפרט את המתודולוגיה לטיפול הפרעת דיכאון באמצעות גירוי מגנטי Transcranial העמוקה (dTMS) המערכת.

טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

treating-clinical-depression-with-repetitive-deep-transcranial

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Behavior

22.2K Views.  University of California, San Diego.  כאן אנו מציגים פרוטוקול המפרט את המתודולוגיה לטיפול הפרעת דיכאון באמצעות גירוי מגנטי Transcranial העמוקה (dTMS) המערכת. 

Video: Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Simultaneous EEG Monitoring During Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric currents through the scalp. This constant electric current induces shifts in neuronal membrane excitability, resulting in secondary changes in cortical activity. Although tDCS has most of its neuromodulatory effects on the underlying cortex, tDCS effects can also be observed in distant neural networks. Therefore, concomitant EEG monitoring of the effects of tDCS can provide valuable information on the mechanisms of tDCS. In addition, EEG findings can be an important surrogate marker for the effects of tDCS and thus can be used to optimize its parameters. This combined EEG-tDCS system can also be used for preventive treatment of neurological conditions characterized by abnormal peaks of cortical excitability, such as seizures. Such a system would be the basis of a non-invasive closed-loop device. In this article, we present a novel device that is capable of utilizing tDCS and EEG simultaneously. For that, we describe in a step-by-step fashion the main procedures of the application of this device using schematic figures, tables and video demonstrations. Additionally, we provide a literature review on clinical uses of tDCS and its cortical effects measured by EEG techniques.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation technique that has shown initial therapeutic effects in several neurological conditions. The main mechanism underlying these therapeutic effects is the modulation of cortical excitability. Therefore, online monitoring of cortical excitability would help guide stimulation parameters and optimize its therapeutic effects. In the present article we review the use of a novel device that combines simultaneous tDCS and EEG monitoring in real time.

ניטור EEG סימולטני במהלך גירוי מקומי ישיר Transcranial

Transcranial  direct current stimulation (tDCS) is a technique that delivers weak electric  currents through the scalp. This constant electric current ...

Transcranial Magnetic Stimulation for Investigating Causal Brain-behavioral Relationships and their Time Course

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily disrupt information processing in a brain region, generating a short-lived &#8220;virtual lesion.&#8221; Stimulation that interferes with task performance indicates that the affected brain region is necessary to perform the task normally. In other words, unlike neuroimaging methods such as functional magnetic resonance imaging (fMRI) that indicate correlations between brain and behavior, TMS can be used to demonstrate causal brain-behavior relations. Furthermore, by varying the duration and onset of the virtual lesion, TMS can also reveal the time course of normal processing. As a result, TMS has become an important tool in cognitive neuroscience. Advantages of the technique over lesion-deficit studies include better spatial-temporal precision of the disruption effect, the ability to use participants as their own control subjects, and the accessibility of participants. Limitations include concurrent auditory and somatosensory stimulation that may influence task performance, limited access to structures more than a few centimeters from the surface of the scalp, and the relatively large space of free parameters that need to be optimized in order for the experiment to work. Experimental designs that give careful consideration to appropriate control conditions help to address these concerns. This article illustrates these issues with TMS results that investigate the spatial and temporal contributions of the left supramarginal gyrus (SMG) to reading.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a technique for non-invasively disrupting neural information processing and measuring its effect on behavior. When TMS interferes with a task, it indicates that the stimulated brain region is necessary for normal task performance, allowing one to systematically relate brain regions to cognitive functions.

גירוי מגנטי Transcranial לחקירת קשרים סיבתיים מוח התנהגותי וכמובן זמנם

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily ...

The NeuroStar TMS Device: Conducting the FDA Approved Protocol for Treatment of Depression

The Neuronetics NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) System is a class II medical device that produces brief duration, pulsed magnetic fields. These rapidly alternating fields induce electrical currents within localized, targeted regions of the cortex which are associated with various physiological and functional brain changes.1,2,3
In 2007, O'Reardon et al., utilizing the NeuroStar device, published the results of an industry-sponsored, multisite, randomized, sham-stimulation controlled clinical trial in which 301 patients with major depression, who had previously failed to respond to at least one adequate antidepressant treatment trial, underwent either active or sham TMS over the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). The patients, who were medication-free at the time of the study, received TMS five times per week over 4-6 weeks.4
The results demonstrated that a sub-population of patients (those who were relatively less resistant to medication, having failed not more than two good pharmacologic trials) showed a statistically significant improvement on the Montgomery-Asberg Depression Scale (MADRS), the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), and various other outcome measures. In October 2008, supported by these and other similar results5,6,7, Neuronetics obtained the first and only Food and Drug Administration (FDA) approval for the clinical treatment of a specific form of medication-refractory depression using a TMS Therapy device (FDA approval K061053).
In this paper, we will explore the specified FDA approved NeuroStar depression treatment protocol (to be administered only under prescription and by a licensed medical profession in either an in- or outpatient setting).

In this article, we examine the methodology and considerations relevant to the FDA approved depression treatment protocol using the Neuronetics NeuroStar TMS device.

התקן TMS NeuroStar: ניהול ה-FDA פרוטוקול מאושר לטיפול דיכאון

The Neuronetics NeuroStar Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) System is a class II medical device that produces brief duration, pulsed magnetic ...

Neuroscience

Non-Invasive Electrical Brain Stimulation Montages for Modulation of Human Motor Function

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, NEBS can be applied transcranially either as direct current stimulation (tDCS) or alternating current stimulation (tACS). These stimulation types exert time-, dose- and in the case of tDCS polarity-specific effects on motor function and skill learning in healthy subjects. Lately, tDCS has been used to augment the therapy of motor disabilities in patients with stroke or movement disorders. This article provides a step-by-step protocol for targeting the primary motor cortex with tDCS and transcranial random noise stimulation (tRNS), a specific form of tACS using an electrical current applied randomly within a pre-defined frequency range. The setup of two different stimulation montages is explained. In both montages the emitting electrode (the anode for tDCS) is placed on the primary motor cortex of interest. For unilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the contralateral forehead while for bilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the opposite primary motor cortex. The advantages and disadvantages of each montage for the modulation of cortical excitability and motor function including learning are discussed, as well as safety, tolerability and blinding aspects.

Non-invasive electrical brain stimulation can modulate cortical function and behavior, both for research and clinical purposes. This protocol describes different brain stimulation approaches for modulation of the human motor system.

מצרפי גירוי מוחי חשמל לא פולשני אפנון של תפקוד האדם מוטורי

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, ...

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Unilateral Hemisphere of Rat Brain

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, which is unlike the protocols used for human subjects. We report a successful application of rTMS to the unilateral hemisphere of rat brain. The rTMS was delivered with a low-frequency (1 Hz), high-frequency (20 Hz), or sham stimulation protocol to one side of the brain by using a small 25-mm figure-8 coil. We placed the center of the coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulated the coil 45&#176; to the ground to minimize a potential direct effect of rTMS on the contralateral cortex. We also used an in-house water cooling system to enable repetitive magnetic stimulation for more than 20 min, even at a 20-Hz stimulation frequency. Increases in the transcriptions of immediate early genes (Arc, Junb, and Egr2) were greater after rTMS than after sham stimulation. After 5 consecutive days of 20-min 1-Hz rTMS, bdnf mRNA expression was significantly higher in stimulated cortex than in contralateral side. The model presented herein will elucidate the molecular mechanisms of rTMS by allowing analysis of the inter-hemispheric difference in its effect.

We applied repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the unilateral hemisphere of rat brain, by placing a 25-mm figure-8 coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulating the coil by 45&#176;. An in-house water cooling system was used for rTMS for more than 20 min.

גירוי מגנטי Transcranial חוזרים אל חצי הכדור החד-צדדית של המוח עכברוש

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, ...

How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The coils are made of soft copper windings in multiple planes that lie adjacent to the skull. They are located within a special helmet so that their magnetic fields combine and improve depth penetration. The H1 dTMS coil is designed to stimulate bilateral prefrontal cortices with greater effective stimulation over the left than the right. By positioning the left side of the coil close to the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), the H1 coil was used in a multisite study, leading to FDA approval for treatment-resistant depression. In this same position, the H1 coil was also explored as a possible treatment for negative symptoms of schizophrenia, bipolar depression, and migraine. When moved to different positions over the subject's skull, the H1 coil was also explored as a possible treatment for other conditions. Such manipulation of the H1 coil was demonstrated for PTSD and alcohol dependence by positioning it over the medial prefrontal cortex (mPFC), for anxiety by positioning it over the right prefrontal cortex (rPFC), for auditory hallucinations and tinnitus by positioning it over the temporoparietal junction (TPJ), and for Parkinson's and fatigue from multiple sclerosis (MS) by positioning it over the motor cortex (MC) and PFC. Corresponding electrical field diagrams measured with an oscilloscope through a saline-filled head are included.

The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

כיצד להשתמש סליל גירוי מגנטי transcranial H1 עמוק עבור תנאים שאינם דיכאון

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

Individualized rTMS Treatment for Depression using an fMRI-Based Targeting Method

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a non-invasive and safe neuromodulation technique that immediately changes brain activity. Despite its wide application in the treatment for MDD, the treatment response remains different among individuals, which may be attributable to the inaccurate positioning of the stimulation target. Our study aims to examine whether the functional magnetic resonance imaging (fMRI)-assisted positioning improves the efficacy of rTMS in treating depression. We intend to identify and stimulate the subregion of dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) in MDD with strongest anti-correlation with the subgenual anterior cingulate cortex (sgACC), and to conduct a comparative investigation of this novel method and the traditional 5-cm rule. To achieve more precise stimulation, both methods were applied under the guidance of neuronavigation system. We expected that the TMS treatment with individualized positioning based on resting state functional connectivity may show better clinical efficacy than the 5-cm method.

The present protocol describes the application of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), where a subregion of the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) with the strongest functional anticorrelation with the subgenual anterior cingulate cortex (sgACC) was located as the stimulation target under the assistance of a fMRI-based neuronavigation system.

טיפול rTMS מותאם אישית לדיכאון באמצעות שיטת מיקוד מבוססת fMRI

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial ...

The Use of Magnetic Resonance Spectroscopy as a Tool for the Measurement of Bi-hemispheric Transcranial Electric Stimulation Effects on Primary Motor Cortex Metabolism

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of neurological and psychiatric disorders such as stroke and depression. Yet, the mechanisms underlying its ability to modulate brain excitability to improve clinical symptoms remains poorly understood 33. To help improve this understanding, proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) can be used as it allows the in vivo quantification of brain metabolites such as &#947;-aminobutyric acid (GABA) and glutamate in a region-specific manner 41. In fact, a recent study demonstrated that 1H-MRS is indeed a powerful means to better understand the effects of tDCS on neurotransmitter concentration 34. This article aims to describe the complete protocol for combining tDCS (NeuroConn MR compatible stimulator) with 1H-MRS at 3 T using a MEGA-PRESS sequence. We will describe the impact of a protocol that has shown great promise for the treatment of motor dysfunctions after stroke, which consists of bilateral stimulation of primary motor cortices 27,30,31. Methodological factors to consider and possible modifications to the protocol are also discussed.

This article aims to describe a basic protocol for combining transcranial direct current stimulation (tDCS) with proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) measurements to investigate the effects of bilateral stimulation on primary motor cortex metabolism.

השימוש בספקטרוסקופיה בתהודה מגנטית ככלי למדידה של השפעות דו חצי מוח Transcranial חשמלי גירוי על יסודי Motor Cortex מטבוליזם

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

MRI מודרך dmPFC-rTMS כטיפול להפרעת דיכאון עמיד לטיפול

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Medicine

גירוי מוחי עמוק לטיפול בדיכאון מג'ורי

Closed-Loop Neurostimulation for Biomarker-Driven, Personalized Treatment of Major Depressive Disorder

Deep brain stimulation involves the administration of electrical stimulation to targeted brain regions for therapeutic benefit. In the context of major depressive disorder (MDD), most studies to date have administered continuous or open-loop stimulation with promising but mixed results. One factor contributing to these mixed results may stem from when the stimulation is applied. Stimulation administration specific to high-symptom states in a personalized and responsive manner may be more effective at reducing symptoms compared to continuous stimulation and may avoid diminished therapeutic effects related to habituation. Additionally, a lower total duration of stimulation per day is advantageous for reducing device energy consumption. This protocol describes an experimental workflow using a chronically implanted neurostimulation device to achieve closed-loop stimulation for individuals with treatment-refractory MDD. This paradigm hinges on determining a patient-specific neural biomarker that is related to states of high symptoms and programming the device detectors, such that stimulation is triggered by this read-out of symptom state. The described procedures include how to obtain neural recordings concurrent with patient symptom reports, how to use these data in a state-space model approach to differentiate low- and high-symptom states and corresponding neural features, and how to subsequently program and tune the device to deliver closed-loop stimulation therapy.

מחבר זרקור: היתרון הטיפולי של גירוי מוחי עמוק בלולאה סגורה בטיפול בדיכאון 

Deep brain stimulation triggered by a patient-specific neural biomarker of a high-symptom state may better control symptoms of major depressive disorder compared to continuous, open-loop stimulation. This protocol provides a workflow for identifying a patient-specific neural biomarker and controlling the delivery of therapeutic stimulation based on the identified biomarker.

גירוי עצבי בלולאה סגורה לטיפול מותאם אישית מונע סמנים ביולוגיים בהפרעת דיכאון מג'ורי

Deep brain stimulation involves the administration of electrical stimulation to targeted brain regions for therapeutic benefit. In the context of major ...