4.4 : מחלת ריאות חסימתית כרונית IV: הערכה ובדיקות אבחנתיות

הערכה ואבחון של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) דורשים גישה מקיפה הכוללת סקירה יסודית של ההיסטוריה הרפואית, בדיקה פיזית ושימוש במגוון בדיקות אבחנתיות. הערכה מעמיקה זו חיונית לאבחון מדויק ולניהול יעיל של המחלה.

היסטוריה רפואית

• סקירת תסמינים: תסמינים כרוניים כמו שיעול מתמשך, ייצור ליחה, קוצר נשימה (דיספנאה) ואירועים של החמרה הם מדדים חשובים ל-COPD. נבדקת חומרת התסמינים, תדירותם וגורמי הגירוי כדי להעריך את השפעתם על איכות חיי המטופל.
• היסטוריית עישון: איסוף מידע על הרגלי העישון, כולל משך ועוצמה (קופסאות-שנים), הוא חיוני, שכן עישון הוא גורם סיכון ראשי ל-COPD.
• חשיפות סביבתיות ומקצועיות: חשיפה למגרים ריאתיים כמו אבק, כימיקלים או עשן במקום העבודה או בבית יכולה לתרום להתפתחות COPD.
• היסטוריה משפחתית: בדיקת נוכחות COPD ומצבים גנטיים, כמו חוסר באלפא-1 אנטיטריפסין במשפחה, שעלולים להוות גורם סיכון למחלה.
• גורמי סיכון נוספים: חשיפה לעישון פסיבי וזיהומים נשימתיים בילדות נלקחים בחשבון.

בדיקה פיזית

• תצפיות כלליות: התבוננות בדפוס הנשימה של המטופל, שינוי צבע כחלחל של העור (כיחלון) או שימוש בשרירי עזר לנשימה מספקת מידע על קשיי הנשימה.
• האזנה לריאות: בדיקת נוכחות קולות חריגים, כגון צפצופים, קולות נשימה מוחלשים או קרפטציות, עשויים להצביע על חסימת זרימת אוויר או בעיות ריאתיות אחרות.
• בדיקת מבנה החזה: חיפוש אחר סימנים פיזיים כמו חזה דמוי חבית, הנפוץ בנפחת ריאות (אמפיזמה), סוג של COPD.
• הערכת BMI: הערכת BMI חיונית שכן BMI נמוך עלול להיות קשור לתוצאות גרועות יותר ולעלייה בתמותה בחולי COPD.

ספירומטריה היא הבדיקה העיקרית לאבחון COPD. אנשי מקצוע מודדים קיבולת ריאתית מאומצת (FVC) ונפח נשיפה מאומצת בשנייה הראשונה (FEV1) ומחשבים את היחס ביניהם (FEV1/FVC). יחס נמוך מ-70% לאחר מרחיב סימפונות מצביע לרוב על COPD.

בדיקת גזים בדם עורקי (ABG) מודד רמות החמצן (O2) והפחמן הדו-חמצני (CO2) בדם. COPD עלול לגרום לרמות חמצן נמוכות (היפוקסמיה) ורמות פחמן דו-חמצני גבוהות (היפרקפניה).

בדיקות דימות

• צילום חזה מעריך שדות הריאה לזיהוי סימני ניפוח יתר ושוללת מצבים אחרים כמו דלקת ריאות או חזה אוויר, שעלולים לדמות תסמיני COPD.
• סריקת CT: סריקות CT ברזולוציה גבוהה מספקות תמונות מפורטות של הריאות לגילוי שינויים מבניים כמו אמפיזמה ולסייע באבחנה מבדלת בין COPD לבין פתולוגיות ריאתיות אחרות.

בדיקת כיח

בדיקת דגימות כיח לנוכחות חיידקים, בעיקר בעת החמרות, מסייעת בהכוונת טיפול אנטיביוטי וכוללת גם ציטולוגיה לשלילת סרטן ריאות.

שיקולים נוספים

• הערכת מחלות נלוות: COPD קיים לעיתים קרובות לצד מצבים אחרים כמו מחלות לב וכלי דם, אוסטיאופורוזיס (דלדול עצם) וחרדה/דיכאון.
• אבחנה מבדלת: חשוב להבחין בין COPD למצבים אחרים, כגון אסתמה, ברונכיאקטזיס ואי-ספיקת לב.

שיטות אבחנתיות אלו מספקות תמונה מפורטת של מצב הנשימה של המטופל, ומאפשרות אבחון מדויק של COPD, הערכת חומרת המחלה וגיבוש תוכנית ניהול מתאימה.