3.13 : כשל נשימתי חריף III: כשל נשימתי היפרקפני

כשל נשימתי היפרקפני, הידוע גם ככשל נשימתי מסוג 2, או כשל נשימתי אוורורי, הוא מצב חמור המתאפיין באי-יכולת הגוף לסלק ביעילות פחמן דו-חמצני (CO_2) מהדם. מצב זה גורם ללחץ חלקי של פחמן דו-חמצני (PaCO_2) בדם העורקי הגבוה מ-45 מ"מ כספית ורמת pH בדם העולה על 7.35. זה מצביע על כך שהביקוש לאוורור, או כמות האוורור הדרושה לשמירה על רמת PaCO_2 תקינה, עולה היכולת להשיג זרימת גז מקסימלית מבלי לגרום לעייפות שרירי הנשימה.

סיבות לכשל נשימתי היפרקני:

מספר גורמים יכולים להפר את האיזון בין הביקוש להיצע האוורור, בעיקר על ידי הפחתת היצע האוורור. גורמים אלה מחולקים לארבע קבוצות עיקריות:

• בעיות במערכת העצבים המרכזית: מצבים הפוגעים ביכולת מערכת העצבים המרכזית לווסת את דחף הנשימה, תורמים לכשל נשימתי היפרקפני. מינון יתר של תרופות מדכאות נשימה, כמו אופיאטים, מפחית את תגובתיות גזע המוח ל-CO_2. כמו כן, אוטם גזע המוח או פגיעות מוחיות טראומטיות עלולות למנוע מהמדולה, שהוא מרכז הבקרה הנשימתי, לחוש להגיב לשינויים ב-PaCO_2 כראוי. בנוסף, פגיעות בעמוד השדרה ברמה גבוהה יכולות להשפיע על אספקת העצבים לשרירי הנשימה.
• הפרעות נוירומוסקולריות: מחלות כמו תסמונת גיליאן-בארה או טרשת נפוצה מחלישות את שרירי הנשימה, ומגבילות את יכולת הגוף לסלק CO_2 ובכך תורמות לכשל נשימתי אוורורי.
• חריגות בדופן בית החזה: מצבים המגבילים את תנועת בית החזה והסרעפת, כגון השמנת יתר חמורה, חזה מרפרף, או קיפוסקוליוזיס, פוגעים בהרחבת ריאות תקינה ובאוורור מספק, ומפחיתים באופן דרסטי את ההספק הנשימתי.
• חריגות בדרכי הנשימה ובנאדיות: מחלות כמו COPD, אסתמה, וסיסטיק פיברוזיס עלולות להוביל לחסימת דרכי הנשימה וללכידת אוויר בנאדיות, מה שמגביר את עבודת הנשימה ומפחית את יעילות סילוק ה-CO_2, וכתוצאה מכך נגרמת היפרקפניה.
• חמצת קטוטית סוכרתית (DKA) היא סיבוך חמור של סוכרת. היא נגרמת כאשר הגוף מפרק שומנים במהירות רבה מדי עקב מחסור באינסולין, ומייצר קטונים חומציים. תהליך זה עלול לגרום לחמצת מטבולית, שבה הדם נהיה חומצי מדי. כדי לנטרל את החמצת, הגוף מתחיל לנשום נשימות מהירות ועמוקות, המכונות נשימות קוסמאול. עם זאת, אם הגוף מתעייף או שיש מצב ריאתי בסיסי, מנגנון פיצוי זה עלול להיכשל, מה שמוביל לשמירת CO_2 (היפרקפניה). הצטברות זו של CO_2 עלולה להוביל לכשל נשימתי היפרקפני, מה שגורם למצוקה נשימתית חמורה ודורש טיפול רפואי דחוף.

מעקב וניהול:

מעקב צמוד אחר תסמינים נשימתיים חיוני עבור אנשים בסיכון לכשל נשימתי היפרקפני. כל קושי מוגבר בנשימה או שינוי ניכר ברמות הפחמן הדו-חמצני דורשים תשומת לב רפואית מיידית. צעדי ניהול מהירים הם חיוניים כדי למנוע סיבוכים חמורים ולהבטיח חמצון וסילוק CO_2 בצורה מספקת.

אסטרטגיות הניהול כוללות לרוב טיפול בגורם הבסיסי, שיפור האוורור ומתן תמיכה נשימתית מכנית בעת הצורך. גישה רב-תחומית מקיפה הכוללת מטפלים נשימתיים, נוירולוגים ורופאי ריאות חשובה כדי לענות על הצרכים המורכבים של חולים עם מצב נשימתי מאתגר זה.