9.3 : תרופות נגד יתר לחץ דם: פעולת משתנים

משתנים הם תרופות נגד יתר לחץ דם המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם הנובע מאגירת נתרן ומים. נתרן, החיוני לאיזון הנוזלים ולתפקוד העצבים או השרירים, מווסת על ידי הכליות באמצעות מיליוני נפרונים. דם נכנס לנפרונים דרך עורקים אפרנטיים, המסתעפים לנימים הנקראים גלומרולוס. אלה מסננים את פלזמת הדם, ומאפשרים למים ולמומסים, כמו יוני נתרן, לעבור דרך קירות הנימים לתוך הקפסולה על שם באומן. לאחר מכן, התסנין זורם דרך צינוריות שונות והתעלה המאספת. מומסים ומים נספגים מחדש או מופרשים באופן סלקטיבי לאורך מסע זה באמצעות מנגנוני הובלה פסיביים ואקטיביים. זה שומר על רמות נתרן אופטימליות. עם זאת, צריכה מופרזת של נתרן או הפרשה כלייתית לקויה עלולה להעלות את ריכוז הנתרן בזרם הדם, לעורר אוסמוזה ואגירת מים, ובכך להגדיל את נפח הדם והלחץ על דפנות כלי הדם. משתנים שולטים בלחץ זה על ידי עיכוב טרנספורטרים של יונים, וקידום הפרשת נתרן ומים באמצעות תפוקת שתן מוגברת. זה מפחית את לחץ דופן העורקים ואת לחץ הדם. תרופות משתנות מפחיתות ביעילות את לחץ הדם ב-10-15 מ"מ כספית ברוב החולים, ומשמשות כטיפול עצמאי ליתר לחץ דם קל עד בינוני. עם זאת, הן עלולות לגרום לתופעות לוואי כמו היפר-אוריצמיה, המאופיינת ברמות גבוהות של חומצת שתן, מה שמוביל להתקפי שיגדון עם כאב, נפיחות ואדמומיות.