L’obstruction des canaux endolymphatiques comme option de traitement chirurgical de la maladie de Ménière

1 L’obstruction du canal endolymphatique2 est une nouvelle intervention chirurgicale qui peut être efficace 3 pour les patients souffrant de la maladie de Ménière réfractaire. 4 Le principal avantage de cette technique 5 est qu’elle préserve la fonction de l’oreille interne, 6 comme l’équilibre et l’audition, tout en arrêtant les crises de vertige. 7 Commencez par placer l’unité d’anesthésie 8 à l’extrémité du pied du patient dans la salle d’opération.

9 Placez le panneau de commande 10 du système de neurosurveillance peropératoire 11 aussi loin que possible de la tête du patient. 12 Après avoir positionné le patient, à l’aide d’un scalpel, 13 faites une incision rétro-auriculaire de sept à huit centimètres de long 14 juste derrière le pavillon de l’oreille stérilisée. 16 Étalez les couches sous-cutanées 17 jusqu’à ce que les muscles temporaux soient visibles crâniennement.

18 Faites une incision en forme de U dans l’os pétreux 19 pour créer un lambeau de palva. 20 À l’aide d’une paire de pinces et d’un respirateur, 21 décollez le périoste du cortex 22 jusqu’à ce que le conduit auditif externe soit visible. 23 Placez deux écarteurs dans les couches de tissu 24 pour exposer l’os pétreux.

25 Formez un triangle et creusez le cortex 26 pour identifier les cellules mastoïdiennes. 27 Identifiez le dorlot, le sinus sigmoïde 28 et la dure-mère crânienne comme points de repère. 29 Identifiez la dure-mère de la fosse postérieure 30 et la courbure du canal vestibulaire horizontal.

31 Ensuite, localisez le canal semi-circulaire postérieur 32 et la dure-mère de la fosse postérieure. 33 Identifiez la proéminence 34 du canal semi-circulaire horizontal 35 et localisez la ligne de Donaldson 36 pour approximer la position du sac endolymphatique. 37 À l’aide de fraises diamantées, amincissez l’os sur le sac et la dure-mère 38 et squelettez complètement le sac endolymphatique.

39 Exposez la dure-mère en retirant l’os restant. 40 Utilisez un élévateur pour soulever la dure-mère vers le cerveau, 41 exposant la paroi médiane du canal postérieur 42 pour identifier le sac endolymphatique. 43 À l’aide de l’élévateur, créez un site 44 pour insérer la pointe de l’instrument afin de clipser le conduit.

45 Après avoir déterminé le bon ajustement du clip, 46 couvrez le patient avec un couvercle stérile 47 et effectuez une tomodensitométrie sans fermer le clip. 48 Choisissez le protocole 20 SDCT tête micro sous la tête 3D, 49 et suivez les mouvements d’activation du support. 50 Choisissez la base du crâne dans le sens crânien du dorlotement 51 et suivez les étapes de mouvement du support d’activation 3D nécessaires.

52 Une fois le balayage terminé, 53 choisissez la tête Dyna-CT petrosa préréglée. 54 Accédez aux images pour vérifier si le clip 55 est correctement positionné. 56 À l’aide d’un élévateur, retirez le clip.

57 Fermez le clip sur le canal endolymphatique. 58 Utilisez une suture en polyfilament résorbable de 70 centimètres de long pour fermer le lambeau de la palve et la couche sous-cutanée. 60 À l’aide d’une autre suture monofilament résorbable de 70 centimètres de long, 62 appliquez une suture sous-cutanée continue pour fermer la peau.

63 Couvrez la peau et la tête fermées avec des pansements et un bandage. Parmi les 26 patients qui ont participé à l’étude, 65 il y avait un peu plus de femmes que d’hommes, 66 et l’oreille gauche était la plus touchée. 67 Les résultats des plaintes subjectives, 68 après l’obstruction du canal endolymphatique, sont présentés ici.

69 85% des patients 70 ont eu moins de plaintes de vertiges après l’intervention. 71 Prenez la plus grande prudence lorsque vous amincissez l’os au-dessus du sac. 72 La dure-mère sous l’os est généralement très mince 73 et la rupture entraîne une fuite de liquide cérébral rachidien.

Cette technique peut s’avérer efficace pour la maladie de Ménière, tout en épargnant la fonction de l’oreille interne.