La technique de traitement osseux pose un grand défi technique pour la chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne. Pour résoudre ce problème, nous avons développé une technique de traitement osseux par aspiration constante dans notre département, appelée atticoantrotomie endoscopique endaurale. Notre technique est assez simple, mais efficace.
Tout ce que nous avons à faire n’est qu’une simple modification, de la pièce à main microscopique traditionnelle à électropercible. Le tube d’aspiration est souple et flexible et la lentille de l’endoscope est également protégée. Placez le patient en position couchée avec la tête tournée vers le côté latéral Contra, puis stérilisez et drapez le champ chirurgical.
Après avoir retiré le cérumen de l’EAC avec une pince, administrer une anesthésie locale à l’EAC en injectant de la lidocaïne à 1% avec de l’adrénaline à sept et 11 heures. Sous l’endoscope, faites une incision circonférentielle avec un couteau rond de deux à six heures dans le sens inverse des aiguilles d’une montre pour l’oreille droite, à environ huit millimètres de la membrane tympanique. Soulevez le rabat tympanomeatal, avec un tube d’aspiration d’un millimètre de diamètre et un petit morceau de gaze imbibé d’adrénaline.
En vision directe, faites une incision cartilagineuse interne avec le scalpel à la position de 12 heures de l’incision circonférentielle précédemment faite vers le méat et à travers l’incisura intercartilagineuse étirée. Faites une autre incision radiale avec le scalpel à la position de six heures de l’incision circonférentielle précédemment faite vers le méat. Soulevez le lambeau entouré par l’incision circonférentielle médiale dans les deux incisions radiales vers l’extérieur avec une curette.
Vérifiez l’exposition de la paroi latérale du grenier et de la paroi postérieure de l’EAC. Placez un rétracteur auto-retenant pour élargir le méat de l’EAC et maintenez le lambeau de peau latéral en place. Personnalisez le tube d’une aiguille d’infusion veineuse jetable pour fabriquer un tube d’aspiration souple qui sera utilisé dans la phase de perçage osseux.
Faites plusieurs trous latéraux à son extrémité distale avec des ciseaux. Coupez une petite section du tube d’un ensemble de perfusion jetable pour fabriquer un manchon d’arbre d’électroperçage qui protégera la lentille de l’endoscope pendant le perçage osseux. Fixez le manchon à la poignée de la perceuse avec un autocollant transparent stérile.
Placez l’extrémité distale du tube d’aspiration souple dans la cavité tympanique et connectez l’autre extrémité du tube à un aspirateur à vide. Exécutez le forage osseux dans une direction de l’intérieur vers l’extérieur, en commençant par la partie postérieure du scutum. Demandez à l’assistant d’irriguer le méat de l’EAC avec une solution saline en continu et d’enlever la paroi latérale du grenier par perçage osseux si la lésion s’étend de manière supérieure.
En option, enlevez le malleus et l’incus aux fins de l’ablation des lésions et de la reconstruction de la chaîne ossiculaire. Effectuez une atticoantrotomie prolongée, si la lésion s’étend plus loin dans l’antre. La cavité opératoire de ce patient après l’achèvement de l’atticoantrotomie endoscopique endaurale est montrée ici.
Après avoir vérifié l’intégrité et la mobilité de la chaîne ossiculaire après l’ablation de la lésion, récoltez un gros morceau de cartilage tragus avec périchondre des deux côtés. D’un côté, détachez le périchondre du cartilage avec un couteau rond, laissant le périchondre de l’autre côté pour former une greffe de périchondre cartilagineux et adapter la greffe de périchondre cartilagineux pour la reconstruction. Utilisez la greffe de périchondre cartilagineux dans le périchondre pour reconstruire la paroi latérale du grenier, dans la membrane tympanique.
Reconstruire la chaîne ossiculaire avec diverses techniques chirurgicales matures. Personnalisez et repositionnez le lambeau tympanométal et le lambeau de peau à base latérale et emballez l’EAC avec une éponge de gélatine. Suturez l’incision intercartilagineuse et emballez-la avec de la gaze.
L’atticoantrotomie endoscopique exclusive à l’endaural a été réalisée sur 11 patients en utilisant la technique de forage osseux à aspiration constante mentionnée ci-dessus. Les caractéristiques du patient sont décrites ici. La plupart de ces cas étaient des cholestéatomes, et les sites d’implication les plus courants étaient le grenier.
La reconstruction de la chaîne ossiculaire peropératoire a été réalisée à l’aide de méthodes, y compris la prothèse de remplacement ossiculaire partiel en titane et la prothèse de remplacement ossiculaire total en titane. Les résultats du suivi à court terme semblent prometteurs. Cependant, les résultats du suivi à long terme ne sont toujours pas clairs, en ce qui concerne le résultat auditif, un meilleur écart air-os postopératoire, ou ABG, a été observé chez cinq patients.
Aucun changement significatif n’a été observé dans l’ABG chez cinq patients, et un ABG postopératoire pire a été noté chez un patient. La fonction postopératoire du nerf facial était normale chez tous les patients. Une image CT axiale représentative d’un patient a montré un cholestéatome dans le grenier et l’antre.
L’image endoscopique préopératoire de la membrane tympanique, avant l’opération, est montrée ici. Des images endoscopiques de la membrane tympanique six mois après l’opération sont montrées ici. Un mois après l’opération, l’incision endaurale était presque invisible.
Cette technique de traitement osseux par aspiration constante, et l’atticoantrotomie endoscopique endaurale à côté, fournissent une solution endoscopique pour diverses lésions de l’oreille moyenne, en particulier pour le cholestéatome avec différentes extensions. Il peut également être utilisé pour agrandir la partie osseuse postérieure du néo-canal, ce qui est très utile pour certains patients atteints de sténose du conduit auditif.
