Après des lésions nerveuses et des transferts sélectifs de nerf, la réadaptation structurée est nécessaire pour faciliter la récupération de moteur. Ce protocole est conçu pour guider les thérapeutes et les patients à travers ce processus durable. En utilisant le biofeedback emg de surface, la réadaptation active peut être commencée plus tôt qu’avec la thérapie conventionnelle.
En outre, cette technique soutient la compréhension du patient des exercices pendant l’entraînement. Pour commencer cette procédure, utilisez la première consultation post-chirurgicale ou une séance de thérapie pour expliquer en détail le type de blessure et la chirurgie effectuée. Visualiser les transferts nerveux qui ont été effectués sur une figure anatomique ou d’impression.
Les interventions thérapeutiques dans cette démonstration sont destinées aux patients qui ont subi un transfert nerveux d’Oberlin. Ensuite, expliquez comment la voie neuronale altérée nécessite d’abord d’examiner le modèle de mouvement original d’un nerf. Tout d’abord, préparez des cartes montrant les extrémités gauche et droite et montrez-les au patient dans un ordre aléatoire.
Demandez au patient si une extrémité gauche ou droite est indiquée. Alors que d’une vitesse d’environ deux secondes par carte est normal, donner au patient au moins 15 secondes pour répondre si nécessaire. Donnez au patient des commentaires et, si nécessaire, du temps pour comprendre pourquoi la réponse était erronée.
Ensuite, installez la thérapie miroir en plaçant un miroir debout ou une boîte miroir devant le thérapeute et le patient. Placez le miroir sur un bureau pour l’extrémité supérieure ou sur le sol pour l’extrémité inférieure. Expliquez que la thérapie miroir fonctionne en utilisant le reflet du côté sonore pour créer l’image du mouvement simultané du côté sonore et de l’extrémité dénervérée.
Démontrez brièvement ceci avec l’extrémité correspondante du thérapeute. Placez le miroir médiocrement devant le patient d’une manière qui lui permet de voir le reflet du côté sonore exactement là où l’extrémité blessée est attendue. Assurez-vous que toute l’extrémité blessée est couverte par le miroir et ne peut pas être vue par le patient.
Demandez aux patients quels mouvements ils peuvent facilement imaginer et demandez-leur d’effectuer ces mouvements avec le côté sonore tout en regardant le miroir. Ensuite, demandez au patient de se déplacer des deux côtés pendant cinq à dix minutes. Expliquez que le côté blessé ne bougera pas, mais qu’il est toujours important de générer l’illusion d’un mouvement simultané des deux côtés.
Commencez cette partie de la réadaptation dès que la première contraction volitionnelle du muscle réinnervated peut être détectée, qui peut habituellement être prévue dans les trois à cinq mois après chirurgie. Configurez un système de biofeedback EMG en le déballant sur une table, en vous assurant de brancher tous les câbles et appuyez sur le bouton Power. Demandez au patient de penser aux mouvements dont les nerfs donneurs étaient à l’origine responsables et de palper le muscle receveur.
Ensuite, placez une électrode EMG de surface sur la position exacte où la contraction musculaire peut être palpée. Même si aucun mouvement ne peut être palpé, vérifiez régulièrement l’activité emg dans les trois à six premiers mois suivant la chirurgie. Si l’activité emg sur cette position ne peut pas être confirmée, modifiez légèrement la position de l’électrode et essayez d’autres commandes motrices liées au nerf donneur.
Sinon, continuer avec les interventions pour l’activation corticale et tester à nouveau après quelques semaines. Si l’activité d’EMG peut être détectée, assurez-vous que le patient est confortablement assis et demandez-lui de penser aux modèles de mouvement liés au nerf du donneur tout en capturant les signaux EMG de surface du muscle receveur. Si un système avec la possibilité d’ajuster les gains de signal est utilisé, configurez-le d’une manière que l’amplitude du signal est assez élevée pour être facilement observée.
Dès que le patient peut réactiver le muscle, demandez-lui de se détendre complètement après l’activation musculaire, ce qui correspond à des amplitudes EMG proches de zéro. Demandez au patient d’activer à plusieurs reprises le muscle et de le détendre complètement. Essayez différents repères de mouvement et positions d’électrode afin de trouver la plus haute amplitude.
Après avoir trouvé une bonne combinaison, maintenez-la le reste de la session. Dès que le patient se sent confiant avec la configuration de surface EMG, introduire des commandes motrices, y compris à la fois l’activation du nerf donneur et la fonction réelle du muscle receveur. Dès que le muscle est assez fort pour surmonter la gravité ou la résistance des muscles antagonistes et de la raideur articulaires, concentrez la thérapie sur le réapprentissage du modèle de mouvement original du nerf receveur.
Encouragez le patient à activer légèrement son muscle receveur sans le mouvement des muscles à l’origine innervated par le nerf donneur. Soutenez cela en utilisant le biofeedback EMG de surface avec deux canaux. Placez une électrode bipolaire sur la peau au-dessus du muscle réinnervated et mettez l’autre au-dessus de la peau sur le muscle nerveux donneur original.
Cela permet au patient de voir simultanément l’activation des deux muscles. Encouragez le patient à activer le muscle receveur et assurez-vous que le muscle du donneur est détendu avec une faible amplitude du signal EMG. Faites savoir au patient que la séparation du signal est généralement plus facile avec une légère activation musculaire et que la co-contraction non désirée des deux muscles est fréquente au début de l’entraînement.
En utilisant la même configuration EMG surface, demandez au patient d’activer le muscle donneur sans l’activation du muscle réinnervated et de surveiller les stratégies souhaitables ou indésirables qui entraînent une meilleure ou pire séparation des signaux. Encouragez les stratégies qui favorisent la séparation des signaux. Si les deux signaux peuvent être séparés avec de légères contractions musculaires, demandez au patient d’effectuer des contractions plus fortes.
Dès qu’une bonne séparation du signal lors de l’utilisation du biofeedback EMG peut être observée, demandez au patient d’effectuer des mouvements séparés du donneur et du receveur sans rétroaction. Avec une fonction motrice accrue, encouragez le patient à effectuer des tâches plus complexes, y compris une force musculaire accrue ou une précision accrue. Enfin, concentrez-vous sur les activités de la vie quotidienne et celles dont le patient a besoin dans sa maison, son milieu de travail et dans ses activités sportives.
Dans cette étude, un programme est décrit pour la réadaptation motrice après des lésions nerveuses périphériques complexes. Cinq patients ont participé et leurs caractéristiques, y compris des dommages et la reconstruction chirurgicale exécutée, sont montrées ici. Tous les patients inclus ont souffert des dommages brachial graves de plexus.
Ainsi le rétablissement de moteur sans intervention chirurgicale a été jugé peu probable et la suture directe de nerf n’était pas possible dans aucun des cas. Les transferts de nerf exécutés ont été choisis selon l’anatomie intacte et où les transferts possibles de nerf des muscles agonistes ont été exécutés. Ceci a été fait pour réduire la charge cognitive pendant le réapprentissage de moteur.
Tous les patients sont vus pour avoir une fonction améliorée d’épaule et de coude après réadaptation leur permettant de fléchir le bras contre la gravité. Deux des patients présentant un oberlin' transfert ulnaire de nerf de s ont regagné la force pleine flexion de coude. Dans cette vidéo, nous avons montré les différentes étapes de la réadaptation en utilisant l’exemple d’un transfert nerveux d’Oberlin.
D’autres indices de mouvement doivent être donnés pour différents transferts nerveux. Conformément au raisonnement clinique, d’autres techniques thérapeutiques peuvent être utilisées aux côtés de ceux présentés ici. Nous recommandons de compléter le protocole pour traiter toute blessure ou déficience supplémentaire.
